Хронична миелогенна левкемия (ХМЛ)

Хроничната миелогенна левкемия (ХМЛ) е рак, който започва в костния мозък. Това е меката тъкан в центъра на костите, която помага да се образуват всички кръвни клетки.

ХМЛ причинява неконтролиран растеж на незрели и зрели клетки, които правят определен тип бели кръвни клетки, наречени миелоидни клетки. Болните клетки се натрупват в костния мозък и кръвта.

Причината за ХМЛ е свързана с анормална хромозома, наречена хромозома Филаделфия.

Излагането на радиация може да увеличи риска от развитие на ХМЛ. Излагането на радиация може да бъде от лъчелечение, използвано в миналото за лечение на рак на щитовидната жлеза или лимфом на Ходжкин или от ядрена катастрофа.

Отнема много години, за да се развие левкемия от излагане на радиация. Повечето хора, лекувани от рак с радиация, не развиват левкемия. И повечето хора с ХМЛ не са били изложени на радиация.

ХМЛ най-често се среща при възрастни на средна възраст и при деца.

Хроничната миелогенна левкемия е групирана във фази:

• Хронична
• Ускорено
• Взривна криза

Хроничната фаза може да продължи месеци или години. През това време болестта може да има малко или никакви симптоми. Повечето хора се диагностицират по време на този етап, когато им се правят кръвни изследвания по други причини.

Ускорената фаза е по-опасна фаза. Левкемичните клетки растат по-бързо. Честите симптоми включват висока температура (дори без инфекция), болка в костите и подут далак.

Нелекуваният ХМЛ води до фазата на взривната криза. Кръвоизлив и инфекция могат да възникнат поради недостатъчност на костния мозък.

Други възможни симптоми на взривна криза включват:

• Синини
• Прекомерно изпотяване (нощно изпотяване)
• Умора
• Висока температура
• Налягане под долните леви ребра от подут далак
• Обрив - малки точни червени следи по кожата (петехии)
• Слабост

Физикалният преглед често разкрива подут далак. Пълната кръвна картина (CBC) показва повишен брой бели кръвни клетки с много незрели форми и увеличен брой тромбоцити. Това са части от кръвта, които помагат за съсирването на кръвта.

Други тестове, които могат да бъдат направени, включват:

• Биопсия на костен мозък
• Изследване на кръв и костен мозък за наличие на хромозома Филаделфия
• Брой на тромбоцитите

Лекарствата, насочени към анормалния протеин, произведен от хромозомата Филаделфия, често са първото лечение за ХМЛ. Тези лекарства могат да се приемат като хапчета. Хората, лекувани с тези лекарства, често преминават в ремисия бързо и могат да останат в ремисия в продължение на много години.

Понякога първо се използва химиотерапия за намаляване на броя на белите кръвни клетки, ако е много висока при диагностициране.

Фазата на взривната криза е много трудна за лечение. Това е така, защото има много голям брой незрели бели кръвни клетки (левкемични клетки), които са устойчиви на лечение.

Единственото известно лечение за ХМЛ е трансплантация на костен мозък или трансплантация на стволови клетки. Повечето хора обаче не се нуждаят от трансплантация, тъй като целевите лекарства са успешни. Обсъдете възможностите си с вашия онколог.

Вие и вашият доставчик на здравни грижи може да се наложи да се справите с много други проблеми или притеснения по време на лечението на левкемия, включително:

• Управление на вашите домашни любимци по време на химиотерапия
• Проблеми с кървенето
• Яденето на достатъчно калории, когато сте болни
• Подуване и болка в устата
• Безопасно хранене по време на лечение на рак

Можете да облекчите стреса от болестта, като се присъедините към група за подкрепа на рака. Споделянето с други хора, които имат общи преживявания и проблеми, може да ви помогне да не се чувствате сами.

Насочените лекарства значително подобриха перспективата за хората с ХМЛ. Когато признаците и симптомите на ХМЛ изчезнат и кръвната картина и биопсията на костния мозък изглеждат нормални, лицето се счита за ремисия. Повечето хора могат да останат в ремисия в продължение на много години, докато са на това лекарство.

Трансплантацията на стволови клетки или костен мозък често се обмисля при хора, чието заболяване се връща или влошава, докато приемат първоначалните лекарства. Трансплантацията може да се препоръча и на хора, които са диагностицирани в ускорена фаза или бластна криза.

Взривната криза може да доведе до усложнения, включително инфекция, кървене, умора, необяснима треска и бъбречни проблеми. Химиотерапията може да има сериозни странични ефекти, в зависимост от използваните лекарства.

Избягвайте излагането на радиация, когато е възможно.

CML; Хронична миелоидна левкемия; CGL; Хронична гранулоцитна левкемия; Левкемия - хронична гранулоцитна

• Трансплантация на костен мозък - изписване

• Аспирация на костен мозък
• Хронична миелоцитна левкемия - микроскопски изглед
• Хронична миелоцитна левкемия
• Хронична миелоцитна левкемия

Kantarjian H, Cortes J. Хронична миелоидна левкемия. В: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Клинична онкология на Abeloff. 6-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 98.

Уебсайт на Националния институт по рака. Версия за лечение на хронична миелогенна левкемия (PDQ). www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cml-treatment-pdq. Актуализирано на 8 февруари 2019 г. Достъп до 20 март 2020 г.

Уебсайт на Националната всеобхватна онкологична мрежа. Насоки за клинична практика на NCCN в онкологията: (NCCN насоки). Хронична миелоидна левкемия. Версия 3.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/cml.pdf. Актуализирано на 30 януари 2020 г. Достъп до 23 март 2020 г.

Radich J. Хронична миелоидна левкемия. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 175.