Новородено жълтеница

Новородената жълтеница се появява, когато бебето има високо ниво на билирубин в кръвта. Билирубинът е жълто вещество, което тялото създава, когато замества старите червени кръвни клетки. Черният дроб помага за разграждането на веществото, така че да може да бъде отстранено от тялото в изпражненията.

Високото ниво на билирубин прави кожата на бебето и бялото на очите да изглеждат жълти. Това се нарича жълтеница.

Нормално е нивото на билирубин при бебето да е малко високо след раждането.

Когато бебето расте в утробата на майката, плацентата премахва билирубина от тялото на бебето. Плацентата е органът, който расте по време на бременност, за да храни бебето. След раждането черният дроб на бебето започва да върши тази работа. Може да отнеме известно време, докато черният дроб на бебето успее да направи това ефективно.

Повечето новородени имат пожълтяване на кожата или жълтеница. Това се нарича физиологична жълтеница. Обикновено се забелязва, когато бебето е на възраст от 2 до 4 дни. По-голямата част от времето не създава проблеми и изчезва в рамките на 2 седмици.

Два вида жълтеница могат да се появят при новородени, които са кърмени. И двата вида обикновено са безвредни.

• Кърменето се наблюдава при кърмените бебета през първата седмица от живота. По-вероятно е да се случи, когато бебетата не кърмят добре или майчиното мляко идва бавно, което води до дехидратация.
• Жълтеница на кърмата може да се появи при някои здрави бебета, кърмени след 7-ия ден от живота. Вероятно ще достигне своя връх през седмици 2 и 3, но може да продължи при ниски нива един месец или повече. Проблемът може да се дължи на това как веществата в кърмата влияят на разграждането на билирубина в черния дроб. Жълтеницата на кърмата е различна от жълтеница при кърмене.

Тежка новородена жълтеница може да се появи, ако бебето има състояние, което увеличава броя на червените кръвни клетки, които трябва да бъдат заменени в тялото, като:

• Ненормални форми на кръвни клетки (като сърповидно-клетъчна анемия)
• Несъответствие на кръвната група между майката и бебето (Rh несъвместимост или ABO несъвместимост)
• Кървене под скалпа (кефалогематома), причинено от затруднено раждане
• По-високи нива на червените кръвни клетки, което е по-често при бебета с малка гестационна възраст (SGA) и някои близнаци
• Инфекция
• Липса на някои важни протеини, наречени ензими

Нещата, които затрудняват тялото на бебето да премахне билирубина, също могат да доведат до по-тежка жълтеница, включително:

• Някои лекарства
• Инфекции, присъстващи при раждането, като рубеола, сифилис и други
• Болести, които засягат черния дроб или жлъчните пътища, като муковисцидоза или хепатит
• Ниско ниво на кислород (хипоксия)
• Инфекции (сепсис)
• Много различни генетични или наследствени нарушения

Бебетата, които са родени твърде рано (недоносени), са по-склонни да развият жълтеница, отколкото доносените бебета.

Жълтеницата причинява жълт цвят на кожата. Обикновено започва от лицето и след това се премества надолу към гърдите, областта на корема, краката и стъпалата.

Понякога бебетата с тежка жълтеница могат да бъдат много уморени и да се хранят зле.

Доставчиците на здравни услуги ще следят за признаци на жълтеница в болницата. След като новороденото се прибере у дома, членовете на семейството обикновено забелязват жълтеница.

Всяко бебе, което изглежда жълтеникаво, трябва да измери веднага нивата на билирубина. Това може да стане с кръвен тест.

Много болници проверяват нивата на общия билирубин при всички бебета на възраст около 24 часа. Болниците използват сонди, които могат да изчислят нивото на билирубин само чрез докосване на кожата. Високите показания трябва да се потвърдят с кръвни тестове.

Тестовете, които вероятно ще бъдат направени, включват:

• Пълна кръвна картина
• Тест на Кумбс
• Брой ретикулоцити

По-нататъшно изследване може да е необходимо за бебета, които се нуждаят от лечение или чието общо ниво на билирубин се повишава по-бързо от очакваното.

Лечението не е необходимо през повечето време.

Когато е необходимо лечение, видът ще зависи от:

• Нивото на билирубина на бебето
• Колко бързо се повишава нивото
• Дали бебето е родено рано (бебетата, родени рано са по-склонни да бъдат лекувани при по-ниски нива на билирубин)
• На колко години е бебето

Бебето ще се нуждае от лечение, ако нивото на билирубина е твърде високо или се покачва твърде бързо.

Бебето с жълтеница трябва да приема много течности с кърмата или адаптираното мляко:

• Хранете бебето често (до 12 пъти на ден), за да насърчите честото изхождане. Те помагат за отстраняването на билирубина през изпражненията. Попитайте вашия доставчик, преди да дадете на новороденото допълнителна формула.
• В редки случаи бебето може да получи допълнителни течности до IV.

Някои новородени трябва да бъдат лекувани, преди да напуснат болницата. Други може да се наложи да се върнат в болницата, когато са на няколко дни. Лечението в болницата обикновено трае 1 до 2 дни.

Понякога се използват специални сини светлини при кърмачета, чиито нива са много високи. Тези светлини работят, като помагат за разграждането на билирубина в кожата. Това се нарича фототерапия.

• Детето се поставя под тези светлини в топло, затворено легло, за да поддържа постоянна температура.
• Бебето ще носи само пелена и специални сенки за очи, за да предпази очите.
• Кърменето трябва да продължи по време на фототерапия, ако е възможно.
• В редки случаи бебето може да се нуждае от интравенозна (IV) линия за доставяне на течности.

Ако нивото на билирубина не е твърде високо или не се покачва бързо, можете да направите фототерапия у дома с фиброоптично одеяло, в което има малки ярки светлини. Можете също така да използвате легло, което свети от матрака.

• Трябва да държите светлинната терапия върху кожата на детето си и да храните детето си на всеки 2 до 3 часа (10 до 12 пъти на ден).
• В дома ви ще дойде медицинска сестра, която ще ви научи как да използвате одеялото или леглото и да проверите детето си.
• Сестрата ще се връща всеки ден, за да проверява теглото, храненето, кожата и нивото на билирубина на детето ви.
• Ще бъдете помолени да преброите броя на мокрите и мръсни пелени.

В най-тежките случаи на жълтеница се налага обменна трансфузия. При тази процедура кръвта на бебето се заменя с прясна кръв. Прилагането на интравенозен имуноглобулин на бебета с тежка жълтеница също може да бъде ефективно за намаляване на нивата на билирубин.

Новородената жълтеница не е вредна през повечето време. За повечето бебета жълтеницата ще се подобри без лечение в рамките на 1 до 2 седмици.

Много високото ниво на билирубин може да увреди мозъка. Това се нарича kernicterus. Състоянието се диагностицира почти винаги, преди нивото да стане достатъчно високо, за да причини тази вреда. Лечението обикновено е ефективно.

Редки, но сериозни усложнения от високите нива на билирубин включват:

• Церебрална парализа
• Глухота
• Kernicterus, което е увреждане на мозъка от много високи нива на билирубин

Всички бебета трябва да бъдат посещавани от доставчик през първите 5 дни от живота, за да се провери за жълтеница:

• Кърмачетата, които прекарват по-малко от 24 часа в болница, трябва да бъдат наблюдавани на възраст 72 часа.
• Кърмачетата, които са изпратени вкъщи между 24 и 48 часа, трябва да бъдат наблюдавани отново на възраст 96 часа.
• Кърмачетата, които са изпратени вкъщи между 48 и 72 часа, трябва да бъдат наблюдавани отново до 120 часа.

Жълтеницата е спешна ситуация, ако бебето има треска, е станало безволно или не се храни добре. Жълтеницата може да бъде опасна при новородени с висок риск.

Обикновено жълтеницата НЕ е опасна при бебета, които са родени доносени и които нямат други медицински проблеми. Обадете се на доставчика на бебето, ако:

• Жълтеницата е тежка (кожата е ярко жълта)
• Жълтеницата продължава да се увеличава след посещението на новороденото, продължава повече от 2 седмици или се развиват други симптоми
• Краката, особено ходилата, са жълти

Говорете с доставчика на вашето бебе, ако имате въпроси.

При новородени някои степени на жълтеница са нормални и вероятно не могат да бъдат предотвратени. Рискът от сериозна жълтеница често може да бъде намален чрез хранене на бебета поне 8 до 12 пъти на ден през първите няколко дни и чрез внимателно идентифициране на бебета с най-висок риск.

Всички бременни жени трябва да бъдат изследвани за кръвна група и необичайни антитела. Ако майката е Rh отрицателна, се препоръчва последващо тестване на връвта на бебето. Това може да се направи и ако кръвната група на майката е О положителна.

Внимателното наблюдение на всички бебета през първите 5 дни от живота може да предотврати повечето усложнения на жълтеница. Това включва:

• Имайки предвид риска на бебето от жълтеница
• Проверка на нивото на билирубина през първия ден или така
• Планиране на поне едно последващо посещение през първата седмица от живота за бебета, изпратени вкъщи от болницата за 72 часа

Жълтеница на новороденото; Неонатална хипербилирубинемия; Били лампи - жълтеница; Кърмаче - жълта кожа; Новородено - жълта кожа

• Новородено жълтеница - отделяне
• Новородено жълтеница - какво да попитате Вашия лекар

• Erythroblastosis fetalis - микрофотография
• Дебело жълтеникаво
• Бордова трансфузия - серия
• Детска жълтеница

Cooper JD, Tersak JM. Хематология и онкология. В: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, eds. Атлас за детска физическа диагностика на Zitelli and Davis ’. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 12.

Kaplan M, Wong RJ, Burgis JC, Sibley E, Stevenson DK. Неонатална жълтеница и чернодробни заболявания. В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine: Diseases of the Fetus and Infant. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 91.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Нарушения на храносмилателната система. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник по педиатрия на Нелсън. 21-во изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 123.

Розанс PJ, Райт CJ. Новороденото. В: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, eds. Акушерството на Габе: Нормални и проблемни бременности. 8-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2021: глава 23.