Операция на сърдечна клапа

Хирургията на сърдечна клапа се използва за възстановяване или замяна на болни сърдечни клапи.

Кръвта, която тече между различни камери на сърцето ви, трябва да тече през сърдечна клапа. Кръвта, която изтича от сърцето ви в големи артерии, също трябва да тече през сърдечна клапа.

Тези клапи се отварят достатъчно, за да може кръвта да тече през тях. След това се затварят, задържайки кръвта да не тече назад.

В сърцето ви има 4 клапана:

• Аортна клапа
• Митрална клапа
• Трикуспидална клапа
• Белодробна клапа

Аортната клапа е най-често срещаната клапа, която се подменя. Митралната клапа е най-често срещаната клапа, която се ремонтира. Само в редки случаи трикуспидалната клапа или белодробната клапа се поправят или подменят.

Преди операцията ще получите обща анестезия. Ще спите и няма да можете да почувствате болка.

При операция на отворено сърце хирургът прави голям хирургичен разрез на гръдната ви кост, за да достигне до сърцето и аортата. Свързани сте с байпасна машина за сърдечно-белия дроб. Сърцето ви е спряно, докато сте свързани с тази машина. Тази машина върши работата на сърцето ви, като осигурява кислород и премахва въглеродния диоксид.

Минимално инвазивната хирургична операция на клапата се извършва чрез много по-малки разфасовки от отворената хирургия или чрез катетър, вкаран през кожата. Използват се няколко различни техники:

• Перкутанна хирургия (през кожата)
• Хирургия с помощта на роботи

Ако вашият хирург може да поправи вашата митрална клапа, може да имате:

• Пръстенна анулопластика. Хирургът поправя пръстеновидната част около клапана, като зашива пръстен от пластмаса, плат или тъкан около клапана.
• Ремонт на клапана. Хирургът подрязва, оформя или възстановява една или повече от листовките на клапана. Листовките са клапи, които отварят и затварят клапана. Ремонтът на клапаните е най-добър за митралния и трикуспидалния клапи. Аортната клапа обикновено не се ремонтира.

Ако вашият клапан е твърде повреден, ще ви трябва нов клапан. Това се нарича операция за смяна на клапа. Вашият хирург ще премахне клапата ви и ще постави нова на място. Основните видове нови клапани са:

• Механични - изработени от изкуствени материали, като метал (неръждаема стомана или титан) или керамика. Тези клапи продължават най-дълго, но ще трябва да приемате лекарство за разреждане на кръвта, като варфарин (Coumadin) или аспирин, до края на живота си.
• Биологични - направени от човешка или животинска тъкан. Тези клапи продължават 12 до 15 години, но може да не се наложи да приемате разредители на кръвта цял живот.

В някои случаи хирурзите могат да използват вашата собствена белодробна клапа, за да заменят повредената аортна клапа. След това белодробната клапа се заменя с изкуствена клапа (това се нарича процедура на Рос). Тази процедура може да бъде полезна за хора, които не искат да приемат разредители на кръвта до края на живота си. Новата аортна клапа обаче не трае много дълго и може да се наложи да бъде заменена отново или с механична, или с биологична клапа.

Свързаните теми включват:

• Операция на аортна клапа - минимално инвазивна
• Операция на аортна клапа - отворена
• Хирургия на митралната клапа - минимално инвазивна
• Операция на митралната клапа - отворена

Може да се наложи операция, ако вашият клапан не работи правилно.

• Клапан, който не се затваря докрай, ще позволи на кръвта да изтече назад. Това се нарича регургитация.
• Клапан, който не се отваря напълно, ще ограничи притока на кръв напред. Това се нарича стеноза.

Може да се наложи операция на сърдечна клапа по тези причини:

• Дефектите в сърдечната клапа причиняват основни сърдечни симптоми, като болка в гърдите (ангина), задух, припадъци (синкоп) или сърдечна недостатъчност.
• Тестовете показват, че промените в сърдечната клапа започват сериозно да засягат сърдечната Ви функция.
• Вашият лекар иска да замени или поправи сърдечната ви клапа по едно и също време, когато имате операция на отворено сърце по друга причина, като например операция за байпас на коронарна артерия.
• Вашата сърдечна клапа е повредена от инфекция (ендокардит).
• В миналото сте получили нова сърдечна клапа и тя не работи добре или имате други проблеми като кръвни съсиреци, инфекция или кървене.

Някои от проблемите със сърдечната клапа, лекувани с операция, са:

• Аортна недостатъчност
• Аортна стеноза
• Вродена болест на сърдечната клапа
• Митрална регургитация - остра
• Митрална регургитация - хронична
• Митрална стеноза
• Пролапс на митралната клапа
• Стеноза на белодробна клапа
• Трикуспидална регургитация
• Стеноза на трикуспидалната клапа

Рисковете от сърдечна хирургия включват:

• Смърт
• Сърдечен удар
• Сърдечна недостатъчност
• Кървене, изискващо повторна операция
• Разкъсване на сърцето
• Неравномерен сърдечен ритъм (аритмия)
• Бъбречна недостатъчност
• Синдром след перикардиотомия - ниска температура и болка в гърдите, които могат да продължат до 6 месеца
• Инсулт или друго временно или трайно увреждане на мозъка
• Инфекция
• Проблеми със зарастването на гръдната кост
• Временно объркване след операция, дължащо се на машината сърце-бял дроб

Много е важно да се предприемат мерки за предотвратяване на инфекции на клапаните. Може да се наложи да приемате антибиотици преди дентална работа и други инвазивни процедури.

Вашата подготовка за процедурата ще зависи от вида на операцията на клапата, която имате:

• Операция на аортна клапа - минимално инвазивна
• Операция на аортна клапа - отворена
• Хирургия на митралната клапа - минимално инвазивна
• Операция на митралната клапа - отворена

Възстановяването ви след процедурата ще зависи от вида на операцията на клапата, която имате:

• Операция на аортна клапа - минимално инвазивна
• Операция на аортна клапа - отворена
• Хирургия на митралната клапа - минимално инвазивна
• Операция на митралната клапа - отворена

Средният престой в болница е от 5 до 7 дни. Сестрата ще ви каже как да се грижите за себе си у дома. Пълното възстановяване ще отнеме от няколко седмици до няколко месеца, в зависимост от вашето здраве преди операцията.

Степента на успех на операцията на сърдечна клапа е висока. Операцията може да облекчи симптомите ви и да удължи живота ви.

Механичните сърдечни клапи често не успяват. На тези клапани обаче могат да се развият кръвни съсиреци. Ако се образува кръвен съсирек, може да имате инсулт. Може да се появи кървене, но това е рядко. Тъканните клапани издържат средно от 12 до 15 години, в зависимост от вида на клапата. Дългосрочната употреба на лекарство за разреждане на кръвта най-често не е необходимо при клапите на тъканите.

Винаги съществува риск от инфекция. Говорете с Вашия лекар, преди да предприемете някакъв вид медицинска процедура.

В гърдите може да се чуе щракане на механични сърдечни клапи. Това е нормално.

Подмяна на клапан; Ремонт на клапани; Протеза на сърдечна клапа; Механични клапани; Протезни клапани

• Операция на сърдечна клапа - освобождаване от отговорност

• Сърце - разрез през средата
• Сърце - изглед отпред
• Сърдечни клапи - преден изглед
• Сърдечни клапи - превъзходен изглед
• Операция на сърдечна клапа - серия

Карабело BA. Клапно сърдечно заболяване. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 66.

Hermann HC, Mack MJ. Транскатетърни терапии за клапни сърдечни заболявания. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 72.

Нишимура. RA, Otto CM, Bonow RO, et al. Съсредоточена актуализация на насоките AHA / ACC от 2014 г. за управление на пациенти с клапна сърдечна болест: доклад на Американския колеж по кардиология / Американската сърдечна асоциация на работната група за практически насоки. J Am Coll Cardiol. 2017; 70 (2): 252-289. PMID: 28315732 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28315732/.

Otto CM, Bonow RO. Клапно сърдечно заболяване. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 67.

Rosengart TK, Anand J. Придобита сърдечна болест: клапна. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник по хирургия на Сабистън. 20-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 60.