Операция на сколиоза при деца

Операцията със сколиоза възстановява ненормалното изкривяване на гръбначния стълб (сколиоза). Целта е безопасно да изправите гръбнака на детето си и да подравните раменете и бедрата на детето си, за да коригирате проблема с гърба на детето си.

Преди операцията детето ви ще получи обща анестезия. Това са лекарства, които поставят детето ви в дълбок сън и го правят неспособно да усеща болка по време на операцията.

По време на операцията хирургът на детето ви ще използва импланти, като стоманени пръти, куки, винтове или други метални устройства, за да изправи гръбначния стълб на вашето дете и да поддържа костите на гръбначния стълб. Поставят се костни присадки, които да държат гръбначния стълб в правилната позиция и да го предпазят от изкривяване отново.

Хирургът ще направи поне един хирургичен разрез (разрез), за да стигне до гръбначния стълб на детето ви. Това изрязване може да е в гърба, гърдите на детето ви или на двете места. Хирургът може да направи процедурата и със специална видеокамера.

• Хирургично изрязване на гърба се нарича заден подход. Тази операция често отнема няколко часа.
• Разрезът през гръдната стена се нарича торакотомия. Хирургът прави разрез в гърдите на детето ви, дефлира белия дроб и често премахва ребро. Възстановяването след тази операция често е по-бързо.
• Някои хирурзи правят и двата подхода заедно. Това е много по-дълга и по-трудна операция.
• Видео-асистираната торакоскопска хирургия (VATS) е друга техника. Използва се за определени видове гръбначни извивки. Необходими са много умения и не всички хирурзи са обучени да го правят. Детето трябва да носи скоба за около 3 месеца след тази процедура.

По време на операцията:

• Хирургът ще премести мускулите встрани, след като направи разреза.
• Ставите между различните прешлени (костите на гръбначния стълб) ще бъдат извадени.
• Често се поставят костни присадки, които да ги заменят.
• Също така ще бъдат поставени метални инструменти като пръти, винтове, куки или жици, които помагат за задържането на гръбначния стълб заедно, докато костните присадки се прикрепят и заздравеят.

Хирургът може да получи кост за присадките по следните начини:

• Хирургът може да вземе кост от друга част от тялото на вашето дете. Това се нарича автотрансплантация. Костта, взета от собственото тяло на човек, често е най-добрата.
• Костта може да се вземе и от костна банка, подобно на кръвна банка. Това се нарича алографт. Тези присадки не винаги са толкова успешни, колкото автографтите.
• Може да се използва и изкуствен (синтетичен) костен заместител.

Различните операции използват различни видове метални инструменти. Те обикновено се оставят в тялото, след като костните съединения се сливат.

По-новите видове операции за сколиоза не изискват сливане. Вместо това, операциите използват импланти за контрол на растежа на гръбначния стълб.

По време на операция за сколиоза хирургът ще използва специално оборудване, за да следи нервите, които идват от гръбначния стълб, за да се увери, че не са повредени.

Операцията при сколиоза често отнема от 4 до 6 часа.

Често първо се опитват брекети, за да не се влоши кривата. Но когато вече не работят, доставчикът на здравни услуги на детето ще препоръча операция.

Има няколко причини за лечение на сколиоза:

• Външният вид е основна грижа.
• Сколиозата често причинява болки в гърба.
• Ако кривата е достатъчно тежка, сколиозата засяга дишането на детето ви.

Изборът кога да се оперира ще варира.

• След като костите на скелета престанат да растат, кривата не трябва да се влошава много. Поради това хирургът може да изчака, докато костите на детето ви спрат да растат.
• Вашето дете може да се нуждае от операция преди това, ако извивката в гръбначния стълб е тежка или бързо се влошава.

Хирургията често се препоръчва за следните деца и юноши със сколиоза с неизвестна причина (идиопатична сколиоза):

• Всички млади хора, чиито скелети са узрели и които имат крива по-голяма от 45 градуса.
• Отглеждане на деца, чиято крива е надхвърлила 40 градуса. (Не всички лекари са съгласни дали всички деца с извивки от 40 градуса трябва да се оперират.)

Възможно е да има усложнения при някоя от процедурите за възстановяване на сколиоза.

Рисковете от анестезия и хирургия като цяло са:

• Реакции на лекарства или проблеми с дишането
• Кървене, кръвни съсиреци или инфекция

Рисковете от операция на сколиоза са:

• Загуба на кръв, която изисква трансфузия.
• Камъни в жлъчката или панкреатит (възпаление на панкреаса)
• Чревна обструкция (запушване).
• Нараняване на нерв, причиняващо мускулна слабост или парализа (много рядко)
• Белодробни проблеми до 1 седмица след операцията. Дишането може да не се нормализира до 1 до 2 месеца след операцията.

Проблемите, които могат да се развият в бъдеще, включват:

• Сливането не лекува. Това може да доведе до болезнено състояние, при което на мястото расте фалшива става. Това се нарича псевдартроза.
• Слитите части на гръбначния стълб вече не могат да се движат. Това поставя стрес върху други части на гърба. Допълнителният стрес може да причини болки в гърба и да накара дисковете да се разрушат (дегенерация на диска).
• Метална кука, поставена в гръбначния стълб, може да се движи малко. Или метален прът може да се търка на чувствително място. И двете могат да причинят известна болка.
• Могат да се развият нови проблеми с гръбначния стълб, най-вече при деца, които са оперирани преди гръбначният им стълб да спре да расте.

Кажете на доставчика на детето си какви лекарства приема детето ви. Това включва лекарства, добавки или билки, които сте закупили без рецепта.

Преди операцията:

• Вашето дете ще има пълен физически преглед от лекаря.
• Вашето дете ще научи за операцията и какво да очаква.
• Вашето дете ще се научи как да прави специални дихателни упражнения, за да помогне на белите дробове да се възстановят след операцията.
• Вашето дете ще бъде научено на специални начини да прави ежедневни неща след операция за защита на гръбначния стълб. Това включва научаване как да се движите правилно, смяна от едно положение в друго и седене, изправяне и ходене. На вашето дете ще бъде казано да използва техниката „търкаляне на дърва“, когато става от леглото. Това означава да движите цялото тяло наведнъж, за да избегнете усукване на гръбначния стълб.
• Доставчикът на детето ви ще говори с вас за това детето ви да съхранява част от кръвта си около месец преди операцията. Това е така, че кръвта на вашето дете може да се използва, ако е необходимо преливане по време на операция.

По време на 2 седмици преди операцията:

• Ако детето ви пуши, трябва да спре. Хората, които имат сливане на гръбначния стълб и продължават да пушат, също не лекуват. Помолете лекаря за помощ.
• Две седмици преди операцията, лекарят може да ви помоли да спрете да давате на детето лекарства, които затрудняват съсирването на кръвта. Те включват аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin), напроксен (Aleve, Naprosyn).
• Попитайте лекаря на детето си кои лекарства трябва да давате на детето си в деня на операцията.
• Уведомете незабавно лекаря, когато детето ви има някаква настинка, грип, треска, пробив на херпес или друго заболяване преди операцията.

В деня на операцията:

• Вероятно ще бъдете помолени да не давате на детето нищо за ядене или пиене 6 до 12 часа преди процедурата.
• Дайте на детето си всякакви лекарства, които лекарят Ви е казал да дадете с малка глътка вода.
• Не забравяйте да пристигнете в болницата навреме.

Вашето дете ще трябва да остане в болницата за около 3 до 4 дни след операцията. Ремонтираният гръбначен стълб трябва да се поддържа в правилното му положение, за да се поддържа изравнен. Ако операцията включва хирургично изрязване в гърдите, детето ви може да има тръба в гърдите, за да се отцеди натрупването на течност. Тази тръба често се отстранява след 24 до 72 часа.

През първите няколко дни в пикочния мехур може да се постави катетър (тръба), който да помогне на детето ви да уринира.

Стомахът и червата на детето ви може да не работят няколко дни след операцията. Вашето дете може да се наложи да приема течности и хранене чрез интравенозна (IV) линия.

Вашето дете ще получи лекарство за болка в болницата. Отначало лекарството може да бъде доставено чрез специален катетър, поставен в гърба на детето ви. След това може да се използва помпа, за да се контролира колко лекарство за болка получава вашето дете. Вашето дете може също да направи снимки или да вземе хапчета за болка.

Вашето дете може да има гипс или скоба за тяло.

Следвайте инструкциите, които сте получили, как да се грижите за детето си у дома.

Гръбначният стълб на вашето дете трябва да изглежда много по-изправен след операцията. Все още ще има някаква крива. Отнема най-малко 3 месеца, докато гръбначните кости се слеят добре. Ще отнеме 1 до 2 години, за да се слеят напълно.

Сливането спира растежа в гръбначния стълб. Това не е често притеснително, защото повечето растежи се случват в дългите кости на тялото, като костите на краката. Децата, които се подлагат на тази операция, вероятно ще получат ръст както от растежа на краката, така и от по-правия гръбнак.

Операция на гръбначно изкривяване - дете; Операция на кифосколиоза - дете; Видео-асистирана торакоскопска хирургия - дете; VATS - дете

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Сколиоза и кифоза. В: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, eds. Основи на физическата медицина и рехабилитация: Нарушения на мускулно-скелетната система, болка и рехабилитация. 4-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 153.

Warner WC, Sawyer JR. Сколиоза и кифоза. В: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Оперативна ортопедия на Кембъл. 13-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 44.

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Сколиоза с ранно начало: преглед на историята, настоящото лечение и бъдещите указания. Педиатрия. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.