Реконструкция на гърдата - естествена тъкан

След мастектомия някои жени избират да направят козметична операция, за да преправят гърдите си. Този тип операция се нарича реконструкция на гърдата. Може да се извърши едновременно с мастектомия (незабавна реконструкция) или по-късно (забавена реконструкция).

По време на реконструкция на гърдата, която използва естествена тъкан, гърдата се преоформя с помощта на мускули, кожа или мазнини от друга част на тялото ви.

Ако имате реконструкция на гърдата едновременно с мастектомия, хирургът може да направи едно от следните:

• Щадяща кожата мастектомия. Това означава, че се премахва само зоната около зърното и ареолата.
• Мастектомия, щадяща зърната. Това означава, че цялата кожа, зърната и ареолата са запазени.

И в двата случая кожата остава, за да улесни възстановяването.

Ако по-късно ще имате реконструкция на гърдата, хирургът все още може да направи щадяща кожата или зърната мастектомия. Ако не сте сигурни за възстановяване, хирургът ще премахне зърното и достатъчно кожа, за да направи гръдната стена възможно най-гладка и равна.

Видовете реконструкция на гърдите включват следното:

• Напречен ректусен коремен миокутанен клапан (TRAM)
• Latissimus мускулна клапа
• Дълбоко долна епигастрална артериална перфораторна клапа (DIEP или DIEAP)
• Глутеална клапа
• Напречен капак на горната грацила (TUG)

За всяка от тези процедури ще имате обща анестезия. Това е лекарство, което ви държи заспали и без болка.

За TRAM операция:

• Хирургът прави разрез (разрез) на долната част на корема ви, от едното бедро до другото. Белегът ви ще бъде скрит по-късно от повечето дрехи и бански костюми.
• Хирургът разхлабва кожата, мазнините и мускулите в тази област. След това тази тъкан се тунелира под кожата на корема до областта на гърдите, за да създаде новата ви гърда. Кръвоносните съдове остават свързани със зоната, от която се взема тъканта.
• При друг метод, наречен процедура на свободен клап, кожата, мазнините и мускулната тъкан се отстраняват от долната част на корема. Тази тъкан се поставя в областта на гърдите, за да създадете новата си гърда. Артериите и вените се изрязват и отново се прикрепват към кръвоносните съдове под ръката или зад гръдната кост.
• След това тази тъкан се оформя в нова гърда. Хирургът максимално съответства на размера и формата на останалите ви естествени гърди.
• Разрезите на корема ви се затварят с шевове.
• Ако искате да създадете ново зърно и ареола, по-късно ще ви трябва втора, много по-малка операция. Или зърното и ареолата могат да бъдат създадени с татуировка.

За латисимусна мускулна клапа с гръден имплант:

• Хирургът прави разрез в горната част на гърба ви отстрани отстранената страна на гърдата.
• Хирургът разхлабва кожата, мазнините и мускулите от тази област. След това тази тъкан се тунелира под кожата ви до областта на гърдите, за да създаде новата ви гърда. Кръвоносните съдове остават свързани със зоната, от която е взета тъканта.
• След това тази тъкан се оформя в нова гърда. Хирургът съответства максимално на размера и формата на останалите ви естествени гърди.
• Имплант може да бъде поставен под мускулите на гръдната стена, за да помогне да съответства на размера на другата ви гърда.
• Разрезите се затварят с шевове.
• Ако искате да създадете ново зърно и ареола, по-късно ще ви трябва втора, много по-малка операция. Или зърното и ареолата могат да бъдат създадени с татуировка.

За капак DIEP или DIEAP:

• Хирургът прави разрез през долната част на корема. Кожата и мазнините от тази област се разхлабват. След това тази тъкан се поставя в областта на гърдите, за да създадете новата си гърда. Артериите и вените се изрязват и след това се прикрепват отново към кръвоносните съдове под ръката или зад гръдната кост.
• След това тъканта се оформя в нова гърда. Хирургът максимално съответства на размера и формата на останалите ви естествени гърди.
• Разрезите се затварят с шевове.
• Ако искате да създадете ново зърно и ареола, по-късно ще ви трябва втора, много по-малка операция. Или зърното и ареолата могат да бъдат създадени с татуировка.

За глутеална клапа:

• Хирургът прави порязване на задните части. Кожата, мазнините и евентуално мускулите от тази област се разхлабват. Тази тъкан се поставя в областта на гърдите, за да създадете новата си гърда. Артериите и вените се изрязват и след това се прикрепват отново към кръвоносните съдове под ръката или зад гръдната кост.
• След това тъканта се оформя в нова гърда. Хирургът максимално съответства на размера и формата на останалите ви естествени гърди.
• Разрезите се затварят с шевове.
• Ако искате да създадете ново зърно и ареола, по-късно ще ви трябва втора, много по-малка операция. Или зърното и ареолата могат да бъдат създадени с татуировка.

За клапан на TUG:

• Хирургът прави разрез на бедрото ви. Кожата, мазнините и мускулите от тази област се разхлабват. Тази тъкан се поставя в областта на гърдите, за да създадете новата си гърда. Артериите и вените се изрязват и след това се прикрепват отново към кръвоносните съдове под ръката или зад гръдната кост.
• След това тъканта се оформя в нова гърда. Хирургът съответства максимално на размера и формата на останалите ви естествени гърди.
• Разрезите се затварят с шевове.
• Ако искате да създадете ново зърно и ареола, по-късно ще ви трябва втора, много по-малка операция. Или зърното и ареолата могат да бъдат създадени с татуировка.

Когато реконструкцията на гърдата се извършва едновременно с мастектомия, цялата операция може да продължи от 8 до 10 часа. Когато се прави като втора операция, може да отнеме до 12 часа.

Вие и вашият хирург ще решите заедно дали да реконструирате гърдата и кога. Решението зависи от много различни фактори.

Реконструкцията на гърдата не затруднява намирането на тумор, ако ракът на гърдата се върне.

Предимството на реконструкцията на гърдата с естествена тъкан е, че преработената гърда е по-мека и по-естествена от гръдните импланти. Размерът, пълнотата и формата на новата гърда могат да бъдат тясно съпоставени с другата ви гърда.

Но процедурите с мускулни клапи са по-сложни от поставянето на гръдни импланти. По време на процедурата може да се наложи кръвопреливане. Обикновено ще прекарате още 2 или 3 дни в болницата след тази операция в сравнение с други процедури за възстановяване. Освен това времето за възстановяване вкъщи ще бъде много по-дълго.

Много жени избират да не правят реконструкция на гърдите или импланти. Те могат да използват протеза (изкуствена гърда) в сутиена си, която придава естествена форма. Или могат да изберат да не използват изобщо нищо.

Рисковете от анестезия и операция са:

• Реакции на лекарства
• Проблеми с дишането
• Кървене, кръвни съсиреци или инфекция

Рисковете от реконструкция на гърдата с естествена тъкан са:

• Загуба на усещане около зърното и ареолата
• Забележим белег
• Едната гърда е по-голяма от другата (асиметрия на гърдите)
• Загуба на клапата поради проблеми с кръвоснабдяването, изискващи повече операция за спасяване на клапата или за отстраняването му
• Кървене в областта, където преди е била гърдата, понякога се налага втора операция за овладяване на кървенето

Кажете на вашия хирург, ако приемате лекарства, добавки или билки, които сте закупили без рецепта.

През седмицата преди операцията:

• Може да бъдете помолени да спрете приема на лекарства за разреждане на кръвта. Те включват аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin), витамин Е, клопидогрел (Plavix), варфарин (Coumadin, Jantoven) и други.
• Попитайте вашия хирург кои лекарства трябва да приемате в деня на операцията.
• Ако пушите, опитайте се да спрете. Пушенето може да забави заздравяването и да увеличи риска от проблеми. Попитайте вашия доставчик на здравни услуги за помощ при отказване.

В деня на операцията:

• Следвайте инструкциите за не ядене и пиене и за душ, преди да отидете в болницата.
• Вземете лекарствата, които Вашият лекар Ви е казал да приемате с малка глътка вода.
• Пристигане в болницата навреме.

Ще останете в болницата от 2 до 5 дни.

Все още може да имате оттичане в гърдите, когато се приберете вкъщи. Вашият хирург ще ги премахне по-късно по време на посещение в офиса. Може да имате болка около порязванията след операция. Следвайте инструкциите за приемане на лекарства за болка.

Под разреза може да се събира течност. Това се нарича серома. Това е доста често. Серомата може да изчезне сама. Ако не изчезне, може да се наложи да бъде източен от хирурга по време на посещение в офис.

Резултатите от тази операция обикновено са много добри. Но реконструкцията няма да възстанови нормалното усещане за новата ви гърда или зърно.

Извършването на операция за реконструкция на гърдата след рак на гърдата може да подобри чувството ви за благополучие и качество на живот.

Напречен ректусен мускул на корема; TRAM; Latissimus мускулна клапа с гръден имплант; DIEP клапа; Капак DIEAP; Безглутенова клапа; Напречен капак на горната грацила; ГРЪБ; Мастектомия - реконструкция на гърдата с естествена тъкан; Рак на гърдата - реконструкция на гърдата с естествена тъкан

• Козметична операция на гърдата - освобождаване от отговорност
• Мастектомия и реконструкция на гърдата - какво да попитате Вашия лекар
• Мастектомия - отделяне

Burke MS, Schimpf DK. Реконструкция на гърдата след лечение на рак на гърдата: цели, възможности и разсъждения. В: Cameron JL, Cameron AM, eds. Текуща хирургична терапия. 12-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: 743-748.

Powers KL, Phillips LG. Реконструкция на гърдата. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник по хирургия на Сабистън: Биологичните основи на съвременната хирургическа практика. 20-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 35.