Попитайте експерта: Ревматоиден артрит

Съдържание

• Дейвид Къртис, доктор по медицина
• Въпрос: На 51 години съм и имам OA и RA. Ще помогне ли Enbrel да контролира моята ОА или е само за симптоми на RA?
• Въпрос: Имам тежък ОА и бях диагностициран с подагра. Диетата играе ли роля при ОА?
• Въпрос: Аз получавам инфузии Actemra от 3 месеца, но не изпитвам никакво облекчение. Моят лекар иска да поръча тест на Vectra DA, за да провери дали това лекарство действа. Какво представлява този тест и колко надежден е той?
• Въпрос: Какви са опасностите от пълното премахване на всички лекарства?
• В: Имам ОА в палеца на крака и РА в раменете и коленете. Има ли начин да се възстанови вече нанесената вреда? И какво мога да направя, за да се справя с мускулната умора?
• Въпрос: В кой момент е приемливо да отидете в спешната помощ за болка? Какви симптоми трябва да докладвам?
• В: Моят ревматолог каза, че хормоните не влияят на симптомите, но всеки месец обострянията ми съвпадат с менструалния ми цикъл. Какво е мнението ви за това?
• Присъединете се към разговора

Дейвид Къртис, доктор по медицина

Ревматоидният артрит (RA) е хронично автоимунно заболяване. Характеризира се с болки в ставите, подуване, скованост и евентуална загуба на функция.

Докато повече от 1,3 милиона американци страдат от RA, няма двама души, които да имат еднакви симптоми или същото преживяване. Поради това получаването на нужните ви отговори понякога може да бъде трудно. За щастие, д-р Дейвид Къртис, доктор по медицина, лицензиран ревматолог със седалище в Сан Франциско е тук, за да помогне.

Прочетете отговорите му на седем въпроса, зададени от истински пациенти с РА.

Въпрос: На 51 години съм и имам OA и RA. Ще помогне ли Enbrel да контролира моята ОА или е само за симптоми на RA?

Съжителството на остеоартрит и ревматоиден артрит е често срещано, тъй като всички ние ще развием ОА до известна степен в някои, ако не и в повечето от нашите стави в даден момент от живота си.

Enbrel (етанерцепт) е одобрен за употреба при РА и други възпалителни, автоимунни заболявания, при които е признато, че TNF-алфа цитокинът играе важна роля за стимулиране на възпалението (болка, подуване и зачервяване), както и деструктивните аспекти на кост и хрущял. Въпреки че ОА има някои елементи на „възпаление“ като част от своята патология, цитокинът TNF-alpha не изглежда важен в този процес и следователно блокадата на TNF от Enbrel не подобрява и не би очаквало да подобри признаците или симптомите на ОА .

Понастоящем нямаме „лекарства, модифициращи болестта“ или биопрепарати за остеоартрит. Изследванията в OA терапиите са много активни и всички можем да бъдем оптимисти, че в бъдеще ще имаме мощни терапии за OA, както правим за RA.

Въпрос: Имам тежък ОА и бях диагностициран с подагра. Диетата играе ли роля при ОА?

Диетата и храненето играят ключова роля във всички аспекти на нашето здраве и фитнес. Това, което може да ви се стори сложно, са очевидните конкуриращи се препоръки за тези различни състояния. Всички медицински проблеми могат да се възползват от „разумна“ диета.

Въпреки че това, което е разумно, може и варира в зависимост от медицинската диагноза и препоръките на лекарите и диетолозите могат да се променят с течение на времето, със сигурност може да се каже, че разумната диета е тази, която ви помага да поддържате или постигате идеално телесно тегло, разчита на непреработено храни, богата е на плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни и ограничава големи количества животински мазнини. Адекватните протеини, минерали и витамини (включително калций и витамин D за здрави кости) трябва да бъдат част от всяка диета.

Въпреки че изцяло избягването на пурини не е необходимо или препоръчително, пациентите, приемащи лекарства за подагра, могат да ограничат приема на пурини. Препоръчва се да се елиминират храни с високо съдържание на пурини и да се намали приема на храни с умерено съдържание на пурин. Накратко, най-добре е пациентите да консумират диета, състояща се от храни с ниско съдържание на пурини. Пълното елиминиране на пурините обаче не се препоръчва.

Въпрос: Аз получавам инфузии Actemra от 3 месеца, но не изпитвам никакво облекчение. Моят лекар иска да поръча тест на Vectra DA, за да провери дали това лекарство действа. Какво представлява този тест и колко надежден е той?

Ревматолозите използват клиничен преглед, медицинска история, симптоми и редовни лабораторни тестове за оценка на активността на заболяването. Сравнително нов тест, наречен Vectra DA, измерва колекция от допълнителни кръвни фактори. Тези кръвни фактори помагат да се оцени реакцията на имунната система към активността на заболяването.

Хората с активен ревматоиден артрит (RA), които не са на Actemra (инжектиране на тоцилизумаб), обикновено имат повишени нива на интерлевкин 6 (IL-6). Този възпалителен маркер е ключов компонент в теста Vectra DA.

Actemra блокира рецептора за IL-6 за лечение на възпалението на RA. Нивото на IL-6 в кръвта се повишава, когато рецепторът за IL-6 е блокиран. Това е така, защото той вече не е свързан със своя рецептор. Повишените нива на IL-6 не представляват активност на болестта при потребителите на Actemra. Те. Това просто показва, че човек е бил лекуван с Actemra.

Ревматолозите не са приели широко Vectra DA като ефективен начин за оценка на активността на заболяването. Тестването на Vectra DA не е полезно за оценка на вашия отговор на терапията с Actemra. Вашият ревматолог ще трябва да разчита на традиционни методи, за да прецени отговора ви към Actemra.

Въпрос: Какви са опасностите от пълното премахване на всички лекарства?

Серопозитивният (което означава, че ревматоидният фактор е положителен) ревматоидният артрит е почти винаги хронично и прогресиращо заболяване, което може да доведе до увреждане и разрушаване на ставите, ако не се лекува. Въпреки това има голям интерес (от страна на пациентите и лекуващите лекари) към това кога и как да се намалят и дори да се спрат лекарствата.

Съществува общ консенсус, че ранното лечение на ревматоиден артрит води до най-добрите резултати за пациентите с намалена работоспособност, удовлетвореност на пациентите и предотвратяване на деструкция на ставите. По-малко е консенсус относно това как и кога да се намалят или спрат лекарствата при пациенти, които се справят добре с текущата терапия. Пристъпите на заболяването са често срещани, когато лекарствата се намаляват или спират, особено ако се използват единични схеми на лечение и пациентът се справя добре. Много лекуващи ревматолози и пациенти се чувстват комфортно да намалят и елиминират DMARDS (като метотрексат), когато пациентът се справя добре от много дълго време и също е на биологично лекарство (например инхибитор на TNF).

Клиничният опит показва, че пациентите често се справят много добре, стига да останат на някаква терапия, но често имат значителни пристъпи, ако спрат всички лекарства. Много серонегативни пациенти справят добре спирането на всички лекарства, поне за определен период от време, което предполага, че тази категория пациенти може да има различно заболяване от пациентите със серопозитивен ревматоиден артрит. Разумно е да намалите или спрете ревматоидните лекарства само със съгласието и надзора на лекуващия ви ревматолог.

В: Имам ОА в палеца на крака и РА в раменете и коленете. Има ли начин да се възстанови вече нанесената вреда? И какво мога да направя, за да се справя с мускулната умора?

Остеоартритът (ОА) в ставата на големия пръст е изключително разпространен и засяга почти всички до известна степен до 60-годишна възраст.

Ревматоидният артрит (RA) може да засегне и тази става. Възпалението на лигавицата на ставата се нарича синовит. И двете форми на артрит могат да доведат до синовит.

Следователно, много хора с RA, които имат някаква основна ОА в тази става, намират значително облекчение от симптомите с ефективна терапия на RA, като лекарства.

Чрез спиране или намаляване на синовита също се намалява увреждането на хрущяла и костта. Хроничното възпаление може да доведе до трайни промени във формата на костите. Тези промени в костите и хрущялите са подобни на промените, причинени от ОА. И в двата случая промените не са значително „обратими“ при съществуващи днес лечения.

Симптомите на ОА могат да набъбнат и да отслабнат, да се влошат с времето и да се влошат от травма. Физическата терапия, локалните и перорални лекарства и кортикостероидите могат да помогнат за значително облекчаване на симптомите. Приемът на калциеви добавки обаче няма да повлияе на процеса на ОА.

Умората може да бъде свързана с различни лекарства и медицински състояния, включително RA. Вашият лекар може да ви помогне да интерпретирате симптомите и да ви помогне да планирате най-ефективното лечение.

Въпрос: В кой момент е приемливо да отидете в спешната помощ за болка? Какви симптоми трябва да докладвам?

Отиването в болница за спешна помощ може да бъде скъпо, отнемащо време и емоционално травмиращо преживяване. Независимо от това, ER са необходими за хора, които са тежко болни или имат животозастрашаващи заболявания.

РА рядко има животозастрашаващи симптоми. Дори когато тези симптоми са налице, те са много редки. Сериозните симптоми на RA като перикардит, плеврит или склерит рядко са „остри“. Това означава, че те не се включват бързо (за няколко часа) и сериозно. Вместо това тези прояви на RA обикновено са леки и се появяват постепенно. Това ви позволява време да се свържете с вашия първичен лекар или ревматолог за съвет или посещение в офис.

Повечето спешни случаи при хора с RA са свързани със съпътстващи заболявания като коронарна артериална болест или диабет. Страничните ефекти на лекарствата за RA, които приемате - като алергична реакция - могат да гарантират пътуване до спешната помощ. Това е особено вярно, ако реакцията е тежка. Признаците включват висока температура, силен обрив, подуване на гърлото или затруднено дишане.

Друга потенциална спешна ситуация е инфекциозно усложнение на модифициращи заболяването и биологични лекарства. Пневмония, бъбречна инфекция, коремна инфекция и инфекция на централната нервна система са примери за остри заболявания, които са причина за оценка на ER.

Високата температура може да е признак на инфекция и причина да се обадите на Вашия лекар. Преминаването директно към спешна помощ е разумно, ако при висока температура има други симптоми, като слабост, затруднено дишане и болка в гърдите. Обикновено е добра идея да се обадите на Вашия лекар за съвет, преди да отидете на спешна помощ, но когато се съмнявате, най-добре е да отидете в спешната помощ за бърза оценка.

В: Моят ревматолог каза, че хормоните не влияят на симптомите, но всеки месец обострянията ми съвпадат с менструалния ми цикъл. Какво е мнението ви за това?

Женските хормони могат да повлияят на автоимунни заболявания, включително RA. Медицинската общност все още не разбира напълно това взаимодействие. Но знаем, че симптомите често се увеличават преди менструация. Ремисията на RA по време на бременност и обостряния след бременност също са предимно универсални наблюдения.

По-стари проучвания показват намаляване на честотата на RA при жени, които са приемали противозачатъчни хапчета. Настоящите изследвания обаче не са намерили убедителни доказателства, че хормонозаместителната терапия може да предотврати RA. Някои проучвания предполагат, че може да е трудно да се направи разлика между нормалните предменструални симптоми и обострянето на RA. Но свързването на пристъп с менструалния цикъл вероятно е повече от съвпадение. Някои хора откриват, че помага за увеличаване на техните краткодействащи лекарства, като нестероидни противовъзпалителни лекарства, в очакване на обострянето.

Присъединете се към разговора

Свържете се с нашата Facebook общност „Живей с: Ревматоиден артрит“ за отговори и състрадателна подкрепа. Ще ви помогнем да се ориентирате по пътя си.