Какво е LRTI хирургия и може ли да помогне за лечение на артрит?

Съдържание

• Преглед
• Кой е добър кандидат за тази операция?
• Какво да очакваме при процедурата
• Анатомия на палеца
• Какво прави LRTI процедурата
• Степен на успех на LRTI операция
• Постоперативен протокол и времева линия за възстановяване
• Първи месец
• Втори месец
• Трети до шести месец
• Върнете се на работа
• Отвеждането

Преглед

LRTI означава реконструкция на лигамент и разположение на сухожилията. Това е вид операция за лечение на артрит на палеца, често срещан вид артрит в ръката.

Ставите се образуват там, където се срещат две кости. Вашите стави са облицовани с гладка тъкан, известна като хрущял. Хрущялът позволява свободно движение на една кост срещу друга. Когато имате артрит, хрущялът се е влошил и може да не е в състояние да подплати костите, както беше преди.

Проблемът може да започне, когато силната тъкан (лигамент), която държи ставата заедно, се разхлаби. Това позволява костите да се изплъзват на мястото си, което води до износване на хрущяла.

LRTI операцията премахва малка кост (трапеция) в основата на палеца и пренарежда близкото сухожилие, което да служи като възглавница за артритната става на палеца.Част от повредения лигамент също се отстранява и се заменя с парче от сухожилието на флексора на китката ви.

Повечето хора получават пълно облекчаване на болката от LRTI, но времето за възстановяване е дълго и понякога болезнено. Също така може да има значителни усложнения от отстраняването на трапецовидната кост.

Проучване за 2016 г. на 179 души предполага, че премахването на трапеца самостоятелно (трапезиектомия), без допълнителната LRTI процедура, може да бъде също толкова ефективно и да има по-малко усложнения.

По-ранни проучвания, публикувани в базата данни на Cochrane за медицински резултати, също показват, че трапезиектомията сама по себе си може да бъде по-добра за вас, отколкото пълна LRTI.

Кой е добър кандидат за тази операция?

Техническото наименование за артрит на палеца е базален ставен артрит.

Най-добрите кандидати за LRTI са възрастни с умерен до тежък артрит на базалния став, които имат затруднения при прищипване или захващане с палеца.

LRTI съществува от 70-те години на миналия век и процедурата се развива и усъвършенства. Отначало за процедурата бяха взети предвид само хора по-стари от 50 години. Оттогава стана по-често да се лекуват по-млади възрастови групи.

Базалният ставен артрит засяга жени над 50-годишна възраст 10 до 20 пъти по-често от мъжете. Вашата чувствителност към базален ставен артрит зависи отчасти от наследствени (генетични) фактори.

Какво да очакваме при процедурата

Анатомия на палеца

Прегледайте палеца си и ще почувствате две кости, известни като фаланги. Но има трета кост в месестата част на ръката ви, известна като метакарпал. Метакарпалът свързва по-дългата, втора кост на палеца ви с китката.

Костите на палеца имат три стави:

• Първият в близост до върха се нарича междуфаланговата (IP) става.
• Втората става, при която втората кост на палеца се среща с костта на ръката (метакарпална), се нарича метакарпофалангеална (МР) става.
• Третата става, при която метакарпалната (ръчната) кост среща трапецовидната кост на китката ви, се нарича карпометакарпална (СМС) става. CMC е ставата, най-засегната при артрит на палеца.

CMC има повече свобода на движение от която и да е друга става. Тя позволява на палеца да се огъва, изпъва, да се движи към и от ръката и да се върти. Това обяснява защо е болезнено да се прищипвате или стискате, когато имате артрит на палеца.

В основата на палеца е трапецовидната кост. Нарича се така, защото е оформена като трапец. Това е една от осемте кости, които съставят сложната структура на китката ви.

Още една става за разглеждане е тази, при която трапецията се среща с другата част на китката. Това носи внушителното име на скафотрапезиотрапезоидална (STT) става. Той може да има и артрит заедно със СМС ставата.

Какво прави LRTI процедурата

При LRTI цялата или част от трапецовидната кост се отстранява от китката, а останалите повърхности на ставите CMC и STT се изглаждат.

Направен е разрез в предмишницата ви, а FCR (flexor carpi radialis) сухожилие, което ви позволява да огънете китката, се изрязва.

В метакарпалната кост на палеца се пробива дупка и свободният край на FCR сухожилието се прекарва през него и се пришива обратно към себе си.

Останалата част от FCR се отрязва и консервира в марля. Част от сухожилната тъкан се използва за реконструкция на лигамента на ставата на СМС. Другата, по-дълга част се навива на руло, наречена хамсия.

„Хамсията“ се поставя в ставата на СМС, за да даде възглавницата, която артритният хрущял използваше. Може да се използва и изкуствена хамсия, за да се премахне нуждата от събиране на сухожилие.

За да се поддържа правилното позициониране на палеца и китката, в ръката се поставят специализирани проводници или щифтове, известни като Kirschner (K-проводници). Те стърчат от кожата и обикновено се отстраняват около четири седмици след операцията.

Тази процедура може да се извърши под тип анестезия, известна като регионален аксиларен блок, така че няма да почувствате болка. Може да се направи и под обща анестезия.

Степен на успех на LRTI операция

Много хора изпитват облекчаване на болката след операция LRTI. Дейвид С. Рух, професор по ортопедична хирургия в университета Дюк в Северна Каролина, казва, че LRTI има 96 процента успеваемост.

Но преглед на LRTI през 2009 г. установи, че 22 процента от хората с операция LRTI имат неблагоприятни ефекти. Те включват:

• белег нежност
• адхезия на сухожилие или разкъсване
• сензорна промяна
• хронична болка (сложен регионален болков синдром, тип 1)

Това се сравнява с неблагоприятните ефекти само при 10 процента от хората, на които е била отстранена трапецовидната кост (трапезиектомия), но не са възстановени връзките и интерпозицията на сухожилията. Ползата от двете процедури беше еднаква.

Постоперативен протокол и времева линия за възстановяване

Регионалният аксиларен блок е предпочитаната форма на упойка за LRTI. Дава се в артерията на плечевия плексус, където преминава през подмишницата. Той осигурява предимството на продължителното облекчаване на болката след приключване на операцията.

Обикновено се събуждате от успокояване с гадене, но можете да се върнете у дома малко след това.

Първи месец

След операцията се прилага шина, която ще носите поне първата седмица. В края на седмицата може да бъдете прехвърлени на актьорски състав. Или може да държите шината сама цял месец след операцията.

Трябва да държите ръката си повдигната по всяко време през първия месец. Вашият лекар може да препоръча възглавница за повдигане на китката или друго устройство. Прашки не се използват, за да се избегне сковаността на рамото.

След една или две седмици превръзката върху хирургическата рана може да бъде променена.

Вашият лекар ще Ви даде упражнения за движение на пръстите и палеца, които да изпълнявате през първия месец.

Втори месец

След четири седмици, вашият лекар ще премахне K-жиците и шевовете.

Ще получите шина на палец, известна като шина за шипове, която се прикрепя към предмишницата ви.

Вашият лекар ще Ви предпише програма за физическа терапия, която подчертава обхвата на движение и укрепване на китката и предмишницата, използвайки изометрични упражнения.

Трети до шести месец

До началото на третия месец ще започнете постепенно връщане към нормалната ежедневна дейност. Ще се отбиете от шината и ще започнете нежни дейности със засегнатата ръка. Те включват миене на зъбите и други дейности за лична хигиена, както и хранене и писане.

Терапията ще включва изстискване и манипулиране на специална замазка за ръце, за да укрепите пръстите и палеца. Шпакловката се предлага в градуирани нива на съпротива, които да използвате, когато силата ви се увеличава.

Използването на замазката се препоръчва за неопределен период от време след операцията. Някои хора могат да продължат да трупат сили за една до две години.

Върнете се на работа

Хората с бели якички и изпълнителни длъжности може да могат да се върнат на работа до седмица. Но може да отнеме още три до шест месеца, преди да се върнете на работа, която изисква широко използване на ръцете ви.

Отвеждането

LRTI е сериозна операция с продължително време за възстановяване. Той може да осигури ефективно облекчаване на болката от артрит на палеца за много хора. Рискът от продължаващи усложнения обаче може да достигне до 22 процента.

Ако всички останали лекарствени средства са се провалили и хирургията е единственият останал вариант, може да помислите за премахване на трапеция (трапезиектомия) самостоятелно, без пълната процедура LRTI. Обсъдете това с вашия лекар и потърсете второ или трето мнение.

Може да успеете да намерите облекчение в носенето на шина за ръка, която да поддържа палеца ви.

Шини и специални укрепващи упражнения за ръцете ви, включително използване на терапевтична замазка, могат да помогнат. Физиотерапевт, специализиран в ръцете, може да направи шина, която да пасва на ръката ви и да предостави специални упражнения за вас.

Не можете да отмените операцията. Имайте предвид, че няма лекарство, ако сте сред 22 процента от хората с LRTI, които имат усложнения.