Дълбока венозна тромбоза

Дълбоката венозна тромбоза (ДВТ) е състояние, което възниква, когато се образува кръвен съсирек във вената, дълбоко в част от тялото. Засяга главно големите вени в долната част на крака и бедрото, но може да се появи и в други дълбоки вени, например в ръцете и таза.

DVT е най-често при възрастни над 60-годишна възраст. Но може да се появи на всяка възраст. Когато съсирекът се откъсне и се придвижи през кръвообращението, това се нарича емболия. Емболия може да заседне в кръвоносните съдове в мозъка, белите дробове, сърцето или друга област, което да доведе до сериозни увреждания.

Кръвни съсиреци могат да се образуват, когато нещо забави или промени потока на кръвта във вените. Рисковите фактори включват:

• Катетър на пейсмейкър, който е преминал през вената в слабините
• Почивка в леглото или прекалено дълго седене в една позиция, като пътуване със самолет
• Фамилна анамнеза за кръвни съсиреци
• Фрактури в таза или краката
• Раждане през последните 6 месеца
• Бременност
• Затлъстяване
• Скорошна операция (най-често хип, коляно или женска тазова операция)
• Твърде много кръвни клетки се произвеждат от костния мозък, което води до по-дебела кръв от нормалното (полицитемия вера)
• Наличие на постоянен (дългосрочен) катетър в кръвоносен съд

По-вероятно е кръвта да се съсирва при някой, който има определени проблеми или разстройства, като например:

• Рак
• Някои автоимунни нарушения, като лупус
• Пушене на цигари
• Условия, които правят по-вероятно развитието на кръвни съсиреци
• Прием на естрогени или противозачатъчни хапчета (този риск е още по-висок при пушене)

Седенето за дълги периоди, когато пътувате, може да увеличи риска от DVT. Това е най-вероятно, когато имате и един или повече от рисковите фактори, изброени по-горе.

DVT засяга предимно големите вени в долната част на крака и бедрото, най-често от едната страна на тялото. Съсирекът може да блокира притока на кръв и да причини:

• Промени в цвета на кожата (зачервяване)
• Болка в крака
• Подуване на крака (оток)
• Кожа, която се чувства топла на допир

Вашият доставчик на здравни грижи ще извърши физически преглед. Изпитът може да покаже червен, подут или нежен крак.

Двата теста, които често се правят първо за диагностициране на DVT, са:

• D-димер кръвен тест
• Доплер ултразвуков преглед на засегнатата област

ЯМР на таза може да се направи, ако кръвният съсирек е в таза, например след бременност.

Може да се направят кръвни тестове, за да се провери дали имате повишен шанс за съсирване на кръвта, включително:

• Резистентност към активиран протеин С (проверява за мутация на фактор V Leiden)
• Нива на антитромбин III
• Антифосфолипидни антитела
• Пълна кръвна картина (CBC)
• Генетично тестване за търсене на мутации, които ви правят по-вероятно да развиете кръвни съсиреци, като мутация на протромбин G20210A
• Лупус антикоагулант
• Нива на протеин С и протеин S

Вашият доставчик ще ви даде лекарство за разреждане на кръвта (наречено антикоагулант). Това ще предотврати образуването на повече съсиреци или старите да не станат по-големи.

Хепаринът често е първото лекарство, което ще получите.

• Ако хепаринът се прилага през вена (IV), трябва да останете в болницата. Повечето хора обаче могат да бъдат лекувани, без да останат в болницата.
• Хепарин с ниско молекулно тегло може да се прилага чрез инжектиране под кожата веднъж или два пъти на ден. Може да не се наложи да останете в болницата толкова дълго, или изобщо, ако ви е предписан този тип хепарин.

Един вид лекарство за разреждане на кръвта, наречено варфарин (Coumadin или Jantoven), може да се започне заедно с хепарин. Варфарин се приема през устата. Отнема няколко дни, за да работи напълно.

Друг клас разредители на кръвта действа по различен начин от варфарин. Примерите за този клас лекарства, наречени директни перорални антикоагуланти (DOAC), включват ривароксабан (Xarelto), апиксабан (Eliquis), дабигатран (Pradax) и едоксабан (Savaysa). Тези лекарства действат по подобен начин на хепарина и могат да се използват веднага вместо хепарин. Вашият доставчик ще реши кое лекарство е подходящо за Вас.

Най-вероятно ще приемате разредител на кръвта за поне 3 месеца. Някои хора го приемат по-дълго или дори до края на живота си, в зависимост от риска от нов съсирек.

Когато приемате лекарство за разреждане на кръвта, е по-вероятно да кървите дори от дейности, които винаги сте правили. Ако приемате разредител на кръв у дома:

• Вземете лекарството точно както Ви е предписал вашият доставчик.
• Попитайте доставчика какво да правите, ако пропуснете доза.
• Вземете кръвни тестове, както е препоръчано от вашия доставчик, за да сте сигурни, че приемате правилната доза. Тези тестове обикновено са необходими при варфарин.
• Научете как да приемате други лекарства и кога да ядете.
• Разберете как да следите за проблеми, причинени от лекарството.

В редки случаи може да се наложи операция вместо или в допълнение към антикоагулантите. Хирургията може да включва:

• Поставяне на филтър в най-голямата вена на тялото, за да се предотврати преминаването на кръвни съсиреци към белите дробове
• Отстраняване на голям кръвен съсирек от вената или инжектиране на лекарства за разпадане на съсиреци

Следвайте всички други инструкции, които сте получили за лечение на вашия DVT.

DVT често изчезва без проблем, но състоянието може да се върне. Симптомите могат да се появят веднага или може да не ги развиете в продължение на 1 или повече години след това. Носенето на компресионни чорапи по време и след DVT може да помогне за предотвратяването на този проблем.

Усложненията на DVT могат да включват:

• Фатална белодробна емболия (кръвните съсиреци в бедрото са по-склонни да се откъснат и пътуват до белите дробове, отколкото кръвни съсиреци в долната част на крака или други части на тялото)
• Постоянна болка и подуване (постфлебитен или посттромботичен синдром)
• Разширени вени
• Незарастващи язви (по-рядко)
• Промени в цвета на кожата

Обадете се на вашия доставчик, ако имате симптоми на DVT.

Отидете в спешното отделение или се обадете на местния номер за спешни случаи (като 911), ако имате DVT и развиете:

• Болка в гърдите
• Кашляне на кръв
• Затруднено дишане
• Припадък
• Загуба на съзнание
• Други тежки симптоми

За да предотвратите DVT:

• Движете краката си често по време на дълги пътувания със самолет, пътувания с кола и други ситуации, в които седите или лежите дълго време.
• Вземете лекарства за разреждане на кръвта, предписани от вашия доставчик.
• Да не се пуши. Говорете с вашия доставчик, ако имате нужда от помощ при отказване.

DVT; Кръвен съсирек в краката; Тромбоемболия; Пост-флебитен синдром; Посттромботичен синдром; Венозен - DVT

• Дълбока венозна тромбоза - отделяне
• Прием на варфарин (Coumadin, Jantoven) - какво да попитате Вашия лекар
• Прием на варфарин (Coumadin)

• Дълбока венозна тромбоза - илиофеморална
• Дълбоки вени
• Венозен кръвен съсирек
• Дълбоки вени
• Венозна тромбоза - поредица

Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al. Антитромботична терапия за VTE заболяване: Ръководство на гърдите и доклад на експертния панел. Гръден кош. 2016; 149 (2): 315-352. PMID: 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/.

Kline JA. Белодробна емболия и дълбока венозна тромбоза. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen’s Emergency Medicine: Понятия и клинична практика. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 78.

Lockhart ME, Umphrey HR, Weber TM, Robbin ML. Периферни съдове. В: Rumack CM, Levine D, eds. Диагностичен ултразвук. 5-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 27.

Siegal D, Lim W. Венозна тромбоемболия. В: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Хематология: основни принципи и практика. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 142.