Аортна стеноза

Аортата е основната артерия, която отвежда кръвта от сърцето до останалата част от тялото. Кръвта изтича от сърцето и в аортата през аортната клапа. При аортна стеноза аортната клапа не се отваря напълно. Това намалява притока на кръв от сърцето.

Тъй като аортната клапа се стеснява, лявата камера трябва да работи по-усилено, за да изпомпва кръвта през клапата. За да направите тази допълнителна работа, мускулите на вентрикуларните стени стават по-дебели. Това може да доведе до болка в гърдите.

Тъй като налягането продължава да се повишава, кръвта може да се върне обратно в белите дробове. Тежката аортна стеноза може да ограничи количеството кръв, което достига до мозъка и останалата част от тялото.

Аортната стеноза може да присъства от раждането (вродена), но най-често се развива по-късно в живота. Децата с аортна стеноза могат да имат други състояния от раждането.

Аортната стеноза се появява главно поради натрупването на калциеви отлагания, които стесняват клапата. Това се нарича калциална аортна стеноза. Проблемът засяга най-вече възрастните хора.

Натрупването на калций на клапата се случва по-скоро при хора, които са родени с анормални аортни или двукуспидни клапи. В редки случаи натрупването на калций може да се развие по-бързо, когато човек е получил облъчване на гръдния кош (например за лечение на рак).

Друга причина е ревматичната треска. Това състояние може да се развие след стрептокок в гърлото или скарлатина. Проблемите с клапите не се развиват в продължение на 5 до 10 години или повече след появата на ревматична треска. Ревматичната треска става все по-рядка в САЩ.

Аортната стеноза се среща при около 2% от хората на възраст над 65 години. Среща се по-често при мъжете, отколкото при жените.

Повечето хора с аортна стеноза не развиват симптоми, докато болестта не е напреднала. Диагнозата може да е била поставена, когато доставчикът на здравни услуги е чул сърдечен шум и е извършил тестове.

Симптомите на аортна стеноза включват:

• Дискомфорт в гърдите: Болката в гърдите може да се влоши с активност и да достигне до ръката, шията или челюстта. Гърдите също могат да се чувстват стегнати или стиснати.
• Кашлица, евентуално кървава.
• Проблеми с дишането при упражнения.
• Ставате лесно уморени.
• Усещане за сърдечен ритъм (сърцебиене).
• Припадък, слабост или замайване с активност.

При кърмачета и деца симптомите включват:

• Ставате лесно уморени при натоварване (в леки случаи)
• Ненатрупване на тегло
• Лошо хранене
• Сериозни проблеми с дишането, които се развиват в рамките на дни или седмици след раждането (в тежки случаи)

Децата с лека или умерена аортна стеноза могат да се влошат с напредването на възрастта. Те също са изложени на риск от сърдечна инфекция, наречена бактериален ендокардит.

Сърдечен шум, щракване или друг ненормален звук почти винаги се чува през стетоскоп. Доставчикът може да усети вибрация или движение, когато постави ръка върху сърцето. Възможно е да има слаб пулс или промени в качеството на пулса в областта на шията.

Кръвното налягане може да е ниско.

Аортната стеноза се открива най-често и след това се проследява с помощта на тест, наречен трансторакална ехокардиограма (ТТЕ).

Следните тестове също могат да бъдат извършени:

• ЕКГ
• Упражнение стрес тестване
• Лява сърдечна катетеризация
• ЯМР на сърцето
• Трансезофагеална ехокардиограма (TEE)

Редовните прегледи от доставчик може да са всичко необходимо, ако симптомите Ви не са тежки. Доставчикът трябва да попита за вашата здравна история, да направи физически преглед и да извърши ехокардиограма.

На хората с тежка аортна стеноза може да се каже да не играят състезателни спортове, дори ако нямат симптоми. Ако се появят симптоми, усилената активност често трябва да бъде ограничена.

Лекарствата се използват за лечение на симптоми на сърдечна недостатъчност или нарушен сърдечен ритъм (най-често предсърдно мъждене). Те включват диуретици (хапчета за вода), нитрати и бета-блокери. Високото кръвно налягане също трябва да се лекува. Ако аортната стеноза е тежка, това лечение трябва да се прави внимателно, така че кръвното налягане да не пада твърде далеч.

В миналото повечето хора с проблеми със сърдечните клапи са получавали антибиотици преди дентална работа или процедура като колоноскопия. Антибиотиците са дадени за предотвратяване на инфекция на увреденото сърце. Сега обаче антибиотиците се използват много по-рядко преди дентална работа и други процедури. Консултирайте се с вашия доставчик на здравни грижи, за да разберете дали имате нужда от антибиотици.

Хората с това и други сърдечни заболявания трябва да спрат да пушат и да се изследват за висок холестерол.

Операция за ремонт или подмяна на клапана често се прави за възрастни или деца, които развиват симптоми. Дори ако симптомите не са много лоши, лекарят може да препоръча операция въз основа на резултатите от теста.

По-малко инвазивна процедура, наречена балонна валвулопластика, може да се направи вместо или преди операцията.

• Балон се поставя в артерия в слабините, с резба към сърцето, поставя се през клапата и се надува. Въпреки това, стесняването често се появява отново след тази процедура.
• По-нова процедура, направена едновременно с валвулопластика, може да имплантира изкуствена клапа (транскатетърна аортна клапна подмяна или TAVR). Тази процедура се прави най-често при пациенти, които не могат да се оперират, но става все по-често.

Някои деца може да се нуждаят от ремонт или подмяна на аортната клапа. Децата с лека аортна стеноза могат да участват в повечето дейности.

Резултатът варира. Разстройството може да е леко и да не води до симптоми. С течение на времето аортната клапа може да се стесни. Това може да доведе до по-тежки сърдечни проблеми като:

• Предсърдно мъждене и предсърдно трептене
• Кръвни съсиреци в мозъка (инсулт), червата, бъбреците или други области
• Припадъци (синкоп)
• Сърдечна недостатъчност
• Високо кръвно налягане в артериите на белите дробове (белодробна хипертония)

Резултатите от подмяна на аортната клапа често са отлични. За да получите най-доброто лечение, посетете център, който редовно извършва този вид операция.

Обадете се на вашия доставчик, ако вие или вашето дете имате симптоми на аортна стеноза.

Също така незабавно се свържете с Вашия лекар, ако сте диагностицирани с това състояние и симптомите Ви се влошат или се развият нови симптоми.

Стеноза на аортната клапа; Ревматична аортна стеноза; Калциална аортна стеноза; Сърдечна аортна стеноза; Клапна аортна стеноза; Вродено сърце - аортна стеноза; Ревматична треска - аортна стеноза

• Аортна стеноза
• Сърдечни клапи

Карабело BA. Клапно сърдечно заболяване. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 66.

Hermann HC, Mack MJ. Транскатетърни терапии за клапни сърдечни заболявания. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 72.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Болест на аортната клапа. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 68.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2017 AHA / ACC фокусирана актуализация на насоките AHA / ACC от 2014 г. за лечение на пациенти с клапна сърдечна болест: доклад на Американския колеж по кардиология / Американска сърдечна асоциация на работната група за насоки за клинична практика. Тираж. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.