Реноваскуларна хипертония

Реноваскуларната хипертония е високо кръвно налягане поради стесняване на артериите, които пренасят кръв към бъбреците. Това състояние се нарича още стеноза на бъбречната артерия.

Стенозата на бъбречната артерия е стесняване или запушване на артериите, които доставят кръв към бъбреците.

Най-честата причина за стеноза на бъбречната артерия е запушване на артериите поради висок холестерол. Този проблем възниква, когато лепкава мастна субстанция, наречена плака, се натрупва върху вътрешната обвивка на артериите, причинявайки състояние, известно като атеросклероза.

Когато артериите, които пренасят кръв към бъбреците ви, стават тесни, по-малко кръв тече към бъбреците. Бъбреците погрешно реагират, сякаш кръвното Ви налягане е ниско. В резултат на това те освобождават хормони, които казват на тялото да се придържа към повече сол и вода. Това води до повишаване на кръвното Ви налягане.

Рискови фактори за атеросклероза:

• Високо кръвно налягане
• Пушене
• Диабет
• Висок холестерол
• Тежка употреба на алкохол
• Злоупотреба с кокаин
• Увеличаване на възрастта

Фибромускулната дисплазия е друга причина за стеноза на бъбречната артерия. Често се наблюдава при жени под 50-годишна възраст. Има тенденция да работи в семейства. Състоянието се причинява от необичаен растеж на клетки в стените на артериите, водещи до бъбреците. Това също води до стесняване или запушване на тези артерии.

Хората с реноваскуларна хипертония може да имат анамнеза за много високо кръвно налягане, което е трудно да се намали с лекарства.

Симптомите на реноваскуларната хипертония включват:

• Високо кръвно налягане в млада възраст
• Високо кръвно налягане, което внезапно се влошава или е трудно да се контролира
• Бъбреци, които не работят добре (това може да започне внезапно)
• Стесняване на други артерии в тялото, като например краката, мозъка, очите и другаде
• Внезапно натрупване на течност във въздушните торбички на белите дробове (белодробен оток)

Ако имате опасна форма на високо кръвно налягане, наречена злокачествена хипертония, симптомите могат да включват:

• Лошо главоболие
• Гадене или повръщане
• Объркване
• Промени във зрението
• Кървене от носа

Доставчикът на здравни грижи може да чуе шум, който се нарича шум, когато поставя стетоскоп върху областта на корема.

Могат да се направят следните кръвни изследвания:

• Нива на холестерол
• Нива на ренин и алдостерон
• BUN - кръвен тест
• Креатинин - кръвен тест
• Калий - кръвен тест
• Креатининов клирънс

Може да се направят образни тестове, за да се види дали бъбречните артерии са стеснени. Те включват:

• Ренография на инхибиране на ангиотензин конвертиращия ензим (ACE)
• Доплер ултразвук на бъбречните артерии
• Магнитно-резонансна ангиография (MRA)
• Ангиография на бъбречна артерия

Високото кръвно налягане, причинено от стесняване на артериите, водещи до бъбреците, често е трудно да се контролира.

Необходими са едно или повече лекарства за подпомагане контрола на кръвното налягане. Налични са много видове.

• Всеки реагира на медицината по различен начин. Кръвното Ви налягане трябва да се проверява често. Количеството и видът на лекарството, което приемате, може да се наложи да се променят от време на време.
• Попитайте вашия доставчик какво отчитане на кръвното налягане е подходящо за вас.
• Вземете всички лекарства така, както ги е предписал вашият доставчик.

Проверете нивата на холестерола и ги лекувайте, ако е необходимо. Вашият доставчик ще ви помогне да определите правилните нива на холестерол за вас въз основа на риска от сърдечни заболявания и други здравословни състояния.

Промените в начина на живот са важни:

• Яжте здравословна диета.
• Упражнявайте се редовно, поне 30 минути на ден (консултирайте се с Вашия лекар, преди да започнете).
• Ако пушите, откажете се. Намерете програма, която ще ви помогне да спрете.
• Ограничете колко алкохол пиете: 1 питие на ден за жени, 2 на ден за мъже.
• Ограничете количеството натрий (сол), което ядете. Насочете се за по-малко от 1500 mg на ден. Консултирайте се с Вашия лекар за това колко калий трябва да приемате.
• Намали стреса. Опитайте се да избягвате неща, които причиняват стрес за вас. Можете също така да опитате медитация или йога.
• Поддържайте здравословно телесно тегло. Намерете програма за отслабване, която да ви помогне, ако имате нужда от нея.

По-нататъшното лечение зависи от това, което причинява стесняване на бъбречните артерии. Вашият доставчик може да препоръча процедура, наречена ангиопластика със стентиране.

Тези процедури може да са опция, ако имате:

• Силно стесняване на бъбречната артерия
• Кръвно налягане, което не може да се контролира с лекарства
• Бъбреци, които не работят добре и се влошават

Въпреки това, решението за това кои хора трябва да имат тези процедури е сложно и зависи от много от факторите, изброени по-горе.

Ако кръвното Ви налягане не е добре контролирано, Вие сте изложени на следните усложнения:

• Аортна аневризма
• Сърдечен удар
• Сърдечна недостатъчност
• Хронично бъбречно заболяване
• Удар
• Проблеми със зрението
• Лошо кръвоснабдяване на краката

Обадете се на вашия доставчик, ако смятате, че имате високо кръвно налягане.

Обадете се на вашия доставчик, ако имате реноваскуларна хипертония и симптомите се влошат или не се подобрят с лечението. Обадете се и ако се развият нови симптоми.

Предотвратяването на атеросклероза може да предотврати стеноза на бъбречната артерия. Предприемането на следните стъпки може да помогне:

• Отслабнете, ако имате наднормено тегло.
• Попитайте вашия доставчик за употребата на тютюнопушене и алкохол.
• Контролирайте кръвната си захар, ако имате диабет.
• Уверете се, че вашият доставчик следи нивата на холестерола в кръвта.
• Яжте здравословна диета.
• Правете редовни упражнения.

Бъбречна хипертония; Хипертония - реноваскуларна; Запушване на бъбречна артерия; Стеноза - бъбречна артерия; Стеноза на бъбречна артерия; Високо кръвно налягане - реноваскуларно

• Хипертоничен бъбрек
• Бъбречни артерии

Siu AL, Работна група за превантивни услуги в САЩ. Скрининг за високо кръвно налягане при възрастни: изявление на препоръчителната група на САЩ за превантивни услуги. Ann Intern Med. 2015; 163 (10): 778-786. PMID: 26458123 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26458123/.

Textor SC. Реноваскуларна хипертония и исхемична нефропатия. В: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner and Rector’s The Bidney. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 47.

Виктор Р.Г. Артериална хипертония. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 70.

Виктор Р.Г. Системна хипертония: механизми и диагностика. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 46.

Виктор RG, Libby P. Системна хипертония: управление. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 47.