Тиреотоксична периодична парализа

Тиреотоксичната периодична парализа е състояние, при което има епизоди на тежка мускулна слабост. Среща се при хора, които имат високи нива на тиреоиден хормон в кръвта (хипертиреоидизъм, тиреотоксикоза).

Това е рядко състояние, което се среща само при хора с високи нива на тиреоидни хормони (тиреотоксикоза). Мъжете от азиатски или испански произход са засегнати по-често. Повечето хора, които развиват високи нива на хормоните на щитовидната жлеза, не са изложени на риск от периодична парализа.

Има подобно разстройство, наречено хипокалиемична или фамилна, периодична парализа. Това е наследствено състояние и не е свързано с високи нива на щитовидната жлеза, но има същите симптоми.

Рисковите фактори включват фамилна анамнеза за периодична парализа и хипертиреоидизъм.

Симптомите включват пристъпи на мускулна слабост или парализа. Атаките се редуват с периоди на нормална мускулна функция. Атаките често започват след развитие на симптоми на хипертиреоидизъм. Симптомите на хипертиреоидната жлеза могат да бъдат слабо изразени.

Честотата на атаките варира от всеки ден до година. Епизодите на мускулна слабост могат да продължат няколко часа или няколко дни.

Слабостта или парализата:

• Идва и си отива
• Може да продължи от няколко часа до няколко дни (рядко)
• По-често се среща в краката, отколкото в ръцете
• Най-често се среща в раменете и бедрата
• Задейства се от тежки ястия с високо съдържание на въглехидрати и сол
• Задейства се по време на почивка след тренировка

Други редки симптоми могат да включват някое от следните:

• Затруднено дишане
• Затруднение в говора
• Трудно преглъщане
• Промените в зрението

Хората са нащрек по време на атаки и могат да отговарят на въпроси. Нормалната сила се връща между атаките. Мускулната слабост може да се развие с течение на времето при многократни атаки.

Симптомите на хипертиреоидизъм включват:

• Прекомерно изпотяване
• Бърз сърдечен ритъм
• Умора
• Главоболие
• Непоносимост към топлина
• Повишен апетит
• Безсъние
• По-чести движения на червата
• Усещане за силно сърцебиене (сърцебиене)
• Треперене на ръката
• Топла, влажна кожа
• Отслабване

Доставчикът на здравни услуги може да подозира тиреотоксична периодична парализа въз основа на:

• Ненормални нива на щитовидната жлеза
• Фамилна анамнеза за разстройството
• Ниско ниво на калий по време на атаки
• Симптоми, които идват и си отиват в епизоди

Диагнозата включва изключване на нарушения, свързани с ниско съдържание на калий.

Доставчикът може да се опита да предизвика атака, като ви даде инсулин и захар (глюкоза, която намалява нивото на калий) или хормон на щитовидната жлеза.

По време на атаката могат да се видят следните признаци:

• Намалени или липсват рефлекси
• Сърдечни аритмии
• Нисък калий в кръвния поток (нивата на калий са нормални между пристъпите)

Между пристъпите прегледът е нормален. Или може да има признаци на хипертиреоидизъм, като увеличени промени в щитовидната жлеза в очите, тремор, промени в косата и ноктите.

Следните тестове се използват за диагностициране на хипертиреоидизъм:

• Високи нива на хормоните на щитовидната жлеза (Т3 или Т4)
• Ниски серумни нива на TSH (тиреоид стимулиращ хормон)
• Приемане и сканиране на щитовидната жлеза

Други резултати от теста:

• Ненормална електрокардиограма (ЕКГ) по време на атаки
• Ненормална електромиограма (EMG) по време на атаки
• Нисък серумен калий по време на пристъпи, но нормален между пристъпите

Понякога може да се направи мускулна биопсия.

По време на пристъпа трябва да се дава и калий, най-често през устата. Ако слабостта е тежка, може да се наложи да набавяте калий през вена (IV). Забележка: Трябва да получите IV, само ако бъбречната Ви функция е нормална и сте наблюдавани в болницата.

Слабостта, която включва мускулите, използвани за дишане или преглъщане, е спешна ситуация. Хората трябва да бъдат откарани в болница. По време на атаки може да възникне и сериозна неравномерност на сърдечния ритъм.

Вашият доставчик може да препоръча диета с ниско съдържание на въглехидрати и сол, за да се предотвратят атаки. Лекарствата, наречени бета-блокери, могат да намалят броя и тежестта на атаките, докато хипертиреоидизмът Ви е поставен под контрол.

Ацетазоламидът е ефективен за предотвратяване на атаки при хора с фамилна периодична парализа. Обикновено не е ефективен при тиреотоксична периодична парализа.

Ако атака не се лекува и дихателните мускули са засегнати, може да настъпи смърт.

Хроничните атаки с течение на времето могат да доведат до мускулна слабост. Тази слабост може да продължи дори между пристъпите, ако тиреотоксикозата не се лекува.

Тиреотоксичната периодична парализа реагира добре на лечението. Лечението на хипертиреоидизъм ще предотврати атаките. Може дори да обърне мускулната слабост.

Нелекуваната тиреотоксична периодична парализа може да доведе до:

• Затруднено дишане, говорене или преглъщане по време на атаки (редки)
• Сърдечни аритмии по време на атаки
• Мускулна слабост, която се влошава с времето

Обадете се на местния номер за спешни случаи (като 911) или отидете в спешното отделение, ако имате периоди на мускулна слабост. Това е особено важно, ако имате фамилна анамнеза за периодична парализа или нарушения на щитовидната жлеза.

Спешните симптоми включват:

• Затруднено дишане, говорене или преглъщане
• Пада поради мускулна слабост

Може да се препоръча генетично консултиране. Лечението на разстройството на щитовидната жлеза предотвратява атаките на слабост.

Периодична парализа - тиреотоксична; Хипертиреоидизъм - периодична парализа

• Щитовидната жлеза

Hollenberg A, Wiersinga WM. Хипертиреоидни нарушения. В: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Учебник по ендокринология на Уилямс. 14-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 12.

Kerchner GA, Ptacek LJ. Канелопатии: епизодични и електрически нарушения на нервната система. В: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 99.

Selcen D. Мускулни заболявания. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 393.