Болест на Адисон

Адисоновата болест е разстройство, което се появява, когато надбъбречните жлези не произвеждат достатъчно хормони.

Надбъбречните жлези са малки органи, освобождаващи хормони, разположени в горната част на всеки бъбрек. Те се състоят от външна част, наречена кора, и вътрешна част, наречена медула.

Кортексът произвежда 3 хормона:

• Глюкокортикоидните хормони (като кортизол) поддържат контрола на захарта (глюкозата), намаляват (потискат) имунния отговор и помагат на организма да реагира на стрес.
• Минералокортикоидните хормони (като алдостерон) регулират баланса на натрий, вода и калий.
• Половите хормони, андрогени (мъжки) и естрогени (женски), влияят върху сексуалното развитие и половото влечение.

Адисоновата болест е резултат от увреждане на надбъбречната кора. Увреждането кара кората да произвежда твърде ниски нива на хормоните.

Тази повреда може да бъде причинена от следното:

• Имунната система погрешно атакува надбъбречните жлези (автоимунно заболяване)
• Инфекции като туберкулоза, ХИВ или гъбични инфекции
• Кръвоизлив в надбъбречните жлези
• Тумори

Рисковите фактори за автоимунния тип болест на Адисон включват други автоимунни заболявания:

• Подуване (възпаление) на щитовидната жлеза, което често води до намалена функция на щитовидната жлеза (хроничен тиреоидит)
• Щитовидната жлеза произвежда твърде много тиреоиден хормон (свръхактивна щитовидна жлеза, болест на Грейвс)
• Сърбящ обрив с подутини и мехури (дерматит херпетиформис)
• Паращитовидните жлези на шията не произвеждат достатъчно паратиреоиден хормон (хипопаратиреоидизъм)
• Хипофизната жлеза не произвежда нормални количества от някои или всичките си хормони (хипопитуитаризъм)
• Автоимунно разстройство, което засяга нервите и мускулите, които те контролират (миастения гравис)
• Тялото няма достатъчно здрави червени кръвни клетки (пернициозна анемия)
• Тестисите не могат да произвеждат сперма или мъжки хормони (тестикуларна недостатъчност)
• Диабет тип I
• Загуба на кафяв цвят (пигмент) от участъци от кожата (витилиго)

Някои редки генетични дефекти също могат да причинят надбъбречна недостатъчност.

Симптомите на болестта на Адисон могат да включват някое от следните:

• Болка в корема
• Хронична диария, гадене и повръщане
  
• Потъмняване на кожата
• Дехидратация
• Замайване при изправяне
• Нискостепенна треска
• Ниска кръвна захар
• Ниско кръвно налягане
• Крайна слабост, умора и бавно, бавно движение
• По-тъмна кожа от вътрешната страна на бузите и устните (устна лигавица)
• Жажда за сол (ядене на храна с много добавена сол)
• Загуба на тегло с намален апетит

Симптомите може да не са налице през цялото време. Много хора имат някои или всички тези симптоми, когато имат инфекция или друг стрес върху тялото. Друг път нямат симптоми.

Доставчикът на здравни грижи ще извърши физически преглед и ще попита за симптомите.

Вероятно ще бъдат назначени кръвни тестове, които могат да покажат:

• Повишен калий
• Ниско кръвно налягане, особено при промяна в положението на тялото
• Ниско ниво на кортизол
• Ниско ниво на натрий
• Ниско рН
• Нормални нива на тестостерон и естроген, но ниско ниво на DHEA
• Висок брой еозинофили

Могат да бъдат поръчани допълнителни лабораторни изследвания.

Други тестове могат да включват:

• Коремна рентгенова снимка
• КТ на корема
• Тест за стимулиране на Cosyntropin (ACTH)

Лечението със заместващи кортикостероиди и минералокортикоиди ще контролира симптомите на това заболяване. Тези лекарства обикновено трябва да се приемат цял ​​живот.

Никога не пропускайте дозите от Вашето лекарство за това състояние, защото могат да се появят животозастрашаващи реакции.

Вашият доставчик може да ви каже да увеличите дозата си за кратко поради:

• Инфекция
• Нараняване
• Стрес
• Хирургия

По време на екстремна форма на надбъбречна недостатъчност, наречена надбъбречна криза, трябва незабавно да инжектирате хидрокортизон. Обикновено е необходимо и лечение на ниско кръвно налягане.

Някои хора с болест на Адисон са научени да си правят спешна инжекция с хидрокортизон по време на стресови ситуации. Винаги носете медицинска карта (карта, гривна или огърлица), която казва, че имате надбъбречна недостатъчност. Идентификационният номер трябва също да посочва вида на лекарството и дозировката, от които се нуждаете в случай на спешност.

С хормоналната терапия много хора с болест на Адисън са в състояние да водят почти нормален живот.

Усложнения могат да възникнат, ако приемате твърде малко или твърде много надбъбречен хормон.

Обадете се на вашия доставчик, ако:

• Не можете да задържите лекарството си поради повръщане.
• Имате стрес като инфекция, нараняване, травма или дехидратация. Може да се наложи да коригирате лекарството си.
• Вашето тегло се увеличава с течение на времето.
• Глезените ви започват да се подуват.
• Развивате нови симптоми.
• По време на лечението развивате признаци на разстройство, наречено синдром на Кушинг

Ако имате симптоми на надбъбречна криза, направете си спешна инжекция с предписаното ви лекарство. Ако не е на разположение, отидете до най-близкото спешно отделение или се обадете на 911.

Симптомите на надбъбречната криза включват:

• Болка в корема
• Затруднено дишане
• Замайване или замаяност
• Ниско кръвно налягане
• Намалено ниво на съзнание

Адренокортикална хипофункция; Хронична адренокортикална недостатъчност; Първична надбъбречна недостатъчност

• Ендокринни жлези

Barthel A, Benker G, Berens K, et al. Актуализация за болестта на Адисън. Exp Clin Ендокринолов диабет. 2019; 127 (2-03): 165-175. PMID: 30562824 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30562824.

Bornstein SR, Allolio B, Arlt W, et al. Диагностика и лечение на първична надбъбречна недостатъчност: насока за клинична практика на Ендокринното общество. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (2): 364-389. PMID: PMC4880116 www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4880116.

Nieman LK. Надбъбречна кора. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 25-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 227.