Проблеми с ротационен маншет

Ротаторният маншет е група мускули и сухожилия, които се прикрепят към костите на раменната става, позволявайки на рамото да се движи и поддържайки го стабилно.

• Тендинит на ротационен маншет се отнася до дразнене на тези сухожилия и възпаление на бурсата (нормално гладък слой), покриващо тези сухожилия.
• Разкъсване на маншета на ротатора възниква, когато една от сухожилията се откъсне от костта от прекомерна употреба или нараняване.

Раменната става е сферична и сокетна. Горната част на костта на ръката (раменната кост) образува става с лопатката (лопатка). Ротаторният маншет държи главата на раменната кост в лопатката. Той също така контролира движението на раменната става.

ТЕНДИНИТ

Сухожилията на ротаторния маншет преминават под костната област по пътя си към закрепване на горната част на костта на ръката. Когато тези сухожилия се възпалят, те могат да се възпалят повече в тази област по време на движения на раменете. Понякога костната шпора още повече стеснява пространството.

Тендинит на ротационен маншет се нарича още синдром на удара. Причините за това състояние включват:

• Поддържане на ръката в една и съща позиция за дълги периоди, като например работа с компютър или прическа
• Спане на една и съща ръка всяка вечер
• Игра на спортове, изискващи многократно преместване на ръката над главата, като например в тенис, бейзбол (особено кач), плуване и вдигане на тежести над главата
• Работа с ръката над главата в продължение на много часове или дни, например при боядисване и дърводелство
• Лоша стойка в продължение на много години
• Стареене
• Ротатор маншет сълзи

ПЛАЧ

Разкъсването на маншета на ротатора може да възникне по два начина:

• Внезапна остра сълза може да се случи, когато паднете върху ръката си, докато тя е изпъната. Или може да се случи след внезапно, рязко движение, когато се опитате да вдигнете нещо тежко.
• Хронично разкъсване на сухожилието на ротаторния маншет се случва бавно с течение на времето. По-вероятно е, когато имате хроничен тендинит или синдром на импингмент. В един момент сухожилието се износва и разкъсва.

Има два вида разкъсвания на ротаторния маншет:

• Частично разкъсване възниква, когато разкъсването не прекъсне напълно прикрепванията към костта.
• Пълна разкъсване с пълна дебелина означава, че разкъсването преминава през целия сухожилие. Може да е толкова малка, колкото точната точка, или разкъсването може да обхване цялото сухожилие. С пълни разкъсвания сухожилието се е откъснало (отделило) от мястото, където е било прикрепено към костта. Този вид сълза не зараства от само себе си.

ТЕНДИНИТ

В началото болката е лека и се проявява при дейности над главата и повдигане на ръката встрани. Дейностите включват четкане на косата, посегане към предмети на рафтовете или спорт над главата.

Болката е по-вероятна в предната част на рамото и може да премине отстрани на ръката. Болката винаги спира преди лакътя. Ако болката слиза надолу по ръката до лакътя и ръката, това може да означава притиснат нерв в областта на шията.

Може да има и болка, когато спуснете рамото от повдигнато положение.

С течение на времето може да има болка в покой или през нощта, например когато лежите на засегнатото рамо. При повдигане на ръката над главата може да имате слабост и загуба на движение. Рамото ви може да се почувства схванато при повдигане или движение. Може да стане по-трудно да поставите ръката зад гърба си.

РОТАЦИОННИ МЪЖЕЧНИ СЪЛЗИ

Болката с внезапна сълза след падане или нараняване обикновено е интензивна. Веднага след нараняването вероятно ще имате слабост на рамото и ръката. Може да е трудно да преместите рамото си или да вдигнете ръката си над рамото. Можете също да почувствате щракване, когато се опитвате да преместите ръката.

При хронична сълза често не забелязвате кога е започнала. Това е така, защото симптомите на болка, слабост и скованост или загуба на движение се влошават бавно с течение на времето.

Разкъсванията на сухожилията на ротационния маншет често причиняват болка през нощта. Болката може дори да ви събуди. През деня болката е по-поносима и обикновено боли само при определени движения, като например над главата или достигането към гърба.

С течение на времето симптомите се влошават много и не се облекчават от лекарства, почивка или упражнения.

Физическият преглед може да разкрие нежност през рамото. Болка може да се появи, когато рамото е повдигнато над главата. Често има слабост на рамото, когато е поставено в определени позиции.

Рентгеновите лъчи на рамото могат да покажат костна шпора или промяна в позицията на рамото. Може да изключи и други причини за болка в рамото, като артрит.

Вашият доставчик на здравни грижи може да поръча други тестове:

• Ехографски тест използва звукови вълни, за да създаде образ на раменната става. Може да покаже разкъсване в маншета на ротатора.
• ЯМР на рамото може да покаже подуване или разкъсване на маншета на ротатора.
• С рентгенова снимка на ставата (артрограма) доставчикът инжектира контрастен материал (багрило) в раменната става. След това се използва рентгеново, CT или MRI сканиране, за да се направи снимка. Контрастът обикновено се използва, когато вашият доставчик подозира малко разкъсване на маншета на ротатора.

Следвайте инструкциите на вашия доставчик за това как да се погрижите за проблема с вашия ротационен маншет у дома. Това може да помогне за облекчаване на симптомите, така че да можете да се върнете към спорт или други дейности.

ТЕНДИНИТ

Вашият доставчик вероятно ще ви посъветва да отпуснете рамото си и да избягвате дейности, които причиняват болка. Други мерки включват:

• Пакети с лед, прилагани 20 минути наведнъж, 3 до 4 пъти на ден върху рамото (предпазвайте кожата, като обвивате ледения пакет с чиста кърпа, преди да нанесете)
• Прием на лекарства, като ибупрофен и напроксен, за да помогне за намаляване на отока и болката
• Избягване или намаляване на дейности, които причиняват или влошават симптомите Ви
• Физикална терапия за разтягане и укрепване на раменните мускули
• Лекарство (кортикостероид), инжектирано в рамото, за да намали болката и подуването
• Хирургия (артроскопия) за отстраняване на възпалена тъкан и част от костта над ротаторния маншет за облекчаване на натиска върху сухожилията

ПЛАЧ

Почивката и физиотерапията могат да помогнат при частично разкъсване, ако обикновено не поставяте голямо търсене на рамото си.

Може да се наложи операция за възстановяване на сухожилието, ако маншетът на ротатора е напълно разкъсан. Може да се наложи и операция, ако симптомите не се подобрят при друго лечение. През повечето време може да се използва артроскопска хирургия. При големи разкъсвания може да се наложи открита операция (операция с по-голям разрез) за възстановяване на скъсаното сухожилие.

С тендинит на ротаторния маншет, почивката, упражненията и други мерки за самообслужване често подобряват или дори облекчават симптомите. Това може да отнеме седмици или месеци. Някои хора може да се наложи да променят или намалят времето, в което спортуват, за да останат без болка.

При разкъсвания на ротаторния маншет лечението често облекчава симптомите. Но резултатът зависи от размера на разкъсването и от колко време е налице разкъсването, възрастта на човека и колко активно е било лицето преди нараняването.

Обадете се за среща с вашия доставчик, ако имате постоянна болка в рамото. Обадете се също, ако симптомите не се подобрят с лечението.

Избягвайте повтарящи се движения над главата. Упражненията за укрепване на мускулите на раменете и ръцете също могат да помогнат за предотвратяване на проблеми с ротационния маншет. Практикувайте добра стойка, за да поддържате сухожилията и мускулите на ротаторния маншет в правилните им позиции.

Рамо на плувец; Рамо на стомна; Синдром на удара в рамото; Рамо за тенис; Тендинит - ротаторен маншет; Тендинит на ротационен маншет; Синдром на прекомерна употреба на рамото

• Упражнения за ротационен маншет
• Ротационен маншет - грижа за себе си
• Операция на рамо - изписване
• Използване на рамото след операция за подмяна
• Използване на рамото след операция

• Нормална анатомия на ротаторния маншет
• Възпаление на раменната става
• Възпалени сухожилия на раменете
• Скъсан ротаторен маншет

Hsu JE, Gee AO, Lippitt SB, Matsen FA. Маншетът на ротатора. В: Rockwood CA, Matsen FA, Wirth MA, Lippitt SB, Fehringer EV, Sperling JW, eds. Rockwood и Matsen’s The Shoulder. 5-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 14.

Mosich GM, Yamaguchi KT, Petrigliano FA. Ротационни маншети и ударни лезии. В: Miller MD, Thompson SR, eds. Ортопедична спортна медицина на DeLee and Drez’s: Principles and Practice. 5-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 47.