Дискова херния

Херния (подхлъзнат) диск възниква, когато целият или част от диска се принуди през отслабена част на диска. Това може да окаже натиск върху близките нерви или гръбначния мозък.

Костите (прешлените) на гръбначния стълб защитават нервите, които излизат от мозъка и се придвижват по гърба ви, за да образуват гръбначния мозък. Нервните корени са големи нерви, които се разклоняват от гръбначния мозък и оставят гръбначния ви стълб между всеки прешлен.

Гръбначните кости са разделени с дискове. Тези дискове омекотяват гръбначния стълб и поставят пространство между прешлените. Дисковете позволяват движение между прешлените, което ви позволява да се огъвате и достигате.

С дискова херния:

• Дискът може да се измести на място (херния) или да се отвори (разкъса) от нараняване или напрежение. Когато това се случи, може да има натиск върху гръбначните нерви. Това може да доведе до болка, изтръпване или слабост.
• Долната част на гърба (лумбалната област) на гръбначния стълб е най-често срещаната област, засегната от плъзгащ се диск. Вратните (цервикални) дискове са втората най-често засегната област. Рядко се засягат дисковете от горната до средната част на гърба (гръдния кош).

Дисковата херния е причина за радикулопатия. Това е състояние, което засяга корените на гръбначния нерв.

Плъзгащите се дискове се срещат по-често при мъже на средна възраст и по-възрастни, обикновено след усилена дейност. Други рискови фактори могат да включват:

• Повдигане на тежки предмети
• Да бъдеш с наднормено тегло
• Повтарящо се огъване или усукване на долната част на гърба
• Седейки или стоейки в една и съща позиция за дълги часове
• Неактивен начин на живот
• Пушене

Болката най-често се появява от едната страна на тялото. Симптомите варират в зависимост от мястото на нараняване и могат да включват следното:

• С плъзгащ се диск в долната част на гърба може да имате остра болка в една част на крака, бедрото или седалището и изтръпване в други части. Можете също така да почувствате болка или изтръпване на гърба на прасеца или ходилото на крака. Същият крак също може да се чувства слаб.
• С плъзгащ се диск във врата, може да имате болка при движение на врата, дълбока болка близо или над лопатката или болка, която се премества в горната част на ръката, предмишницата и пръстите.Можете също така да имате изтръпване по рамото, лакътя, предмишницата и пръстите.

Болката често започва бавно. Може да се влоши:

• След изправяне или седене
• През нощта
• Когато кихате, кашляте или се смеете
• Когато се навеждате назад или вървите повече от няколко ярда или метра
• Когато напрягате или задържате дъха си, като например при движение на червата

Може да имате и слабост в определени мускули. Понякога може да не го забележите, докато вашият доставчик на здравни грижи не ви прегледа. В други случаи ще забележите, че ви е трудно да повдигнете крака или ръката си, да стоите на пръсти от едната страна, да стискате плътно с едната си ръка или да имате други проблеми. Вашият контрол върху пикочния мехур може да бъде загубен.

Болката, изтръпването или слабостта често изчезват или се подобряват много от седмици до месеци.

Внимателният физически изпит и историята почти винаги са първата стъпка. В зависимост от това къде имате симптоми, вашият доставчик изследва врата, рамото, ръцете и ръцете или долната част на гърба, бедрата, краката и стъпалата.

Вашият доставчик ще провери:

• За изтръпване или загуба на чувство
• Вашите мускулни рефлекси, които може да са по-бавни или липсващи
• Вашата мускулна сила, която може да е по-слаба
• Вашата поза или начинът, по който се извива гръбначният ви стълб
• Способността ви да огъвате гръбначния стълб

Вашият доставчик може също да ви помоли да:

• Седнете, застанете и вървете. Докато ходите, вашият доставчик може да ви помоли да опитате да ходите на пръсти и след това на пети.
• Наведете се напред, назад и настрани.
• Преместете врата си напред, назад и настрани.
• Повдигнете раменете, лакътя, китката и ръката си и проверете силата си по време на тези задачи.

Болката в краката, която се появява, когато седнете на изпитна маса и повдигнете крака си нагоре, обикновено предполага плъзгане на диска в долната част на гърба.

При друг тест ще наведете главата си напред и настрани, докато доставчикът оказва лек натиск надолу върху горната част на главата ви. Повишената болка или изтръпване по време на този тест обикновено е знак за натиск върху нерв на врата.

ДИАГНОСТИЧНИ ИЗПИТВАНИЯ

Извършените тестове могат да включват:

• Ядрено-магнитен резонанс на гръбначния стълб или CT на гръбначния стълб може да се направи, за да се покаже къде херния диск притиска гръбначния канал.
• Електромиография (ЕМГ) може да се направи, за да се определи точния нервен корен, който е включен.
• Може да се направи миелограма, за да се определи размерът и местоположението на дисковата херния.
• Може да се направи и тест за скорост на нервна проводимост.
• Може да се направи рентгенова снимка на гръбначния стълб, за да се изключат други причини за болки в гърба или врата. Той може да разгледа колко здрава е костта ви, както и колко място има за гръбначните ви нерви да излязат извън гръбначния мозък. Въпреки това не е възможно да се диагностицира дискова херния само чрез рентгенова снимка на гръбначния стълб.

Първото лечение на плъзгащ се диск е кратък период на почивка и прием на лекарства за болка. Следва физиотерапия. Повечето хора, които следват тези лечения, се възстановяват и се връщат към нормалните си дейности. Някои хора ще трябва да имат повече лечение. Това може да включва стероидни инжекции или операция.

ЛЕКАРСТВА

Лекарствата могат да помогнат при болката. Вашият доставчик може да предпише някое от следните:

• НСПВС за дългосрочен контрол на болката
• Наркотици, ако болката е силна и не реагира на НСПВС
• Лекарства за успокояване на нервите
• Мускулни релаксанти за облекчаване на спазмите в гърба

Промени в начина на живот

Ако имате наднормено тегло, диетата и упражненията са много важни за подобряване на болките в гърба.

Физическата терапия е важна за почти всички с дискови заболявания. Терапевтите ще ви научат как правилно да вдигате, да се обличате, да ходите и да извършвате други дейности. Те ви учат как да укрепвате мускулите, които помагат за поддържането на гръбначния стълб. Също така ще научите как да увеличите гъвкавостта на гръбначния стълб и краката.

Погрижете се за гърба си у дома:

• Намалете активността през първите няколко дни. Рестартирайте бавно обичайните си дейности.
• Избягвайте тежко повдигане или усукване на гърба през първите 6 седмици след началото на болката.
• След 2 до 3 седмици започнете постепенно да тренирате отново.

ИНЖЕКЦИИ

Инжекциите на стероидни лекарства в гърба в областта на дисковата херния могат да помогнат за контролиране на болката в продължение на няколко месеца. Тези инжекции намаляват отока около гръбначния нерв и диска и облекчават много симптоми. Те не решават основния проблем и болката ви може да се върне след седмици или месеци. Спиналните инжекции са амбулаторна процедура.

ОПЕРАЦИЯ

Хирургията може да е опция, ако симптомите Ви не изчезнат при други лечения и време.

Една такава операция е дискектомия, която премахва целия диск или част от него.

Обсъдете с вашия доставчик кои възможности за лечение са най-подходящи за вас.

Повечето хора се подобряват с лечение. Но може да имате дългосрочни болки в гърба, дори след лечение.

Може да отнеме няколко месеца до една година или повече, за да се върнете към всичките си дейности, без да имате болка или напрежение в гърба. Хората, които работят на работни места, които включват тежко повдигане или натоварване на гърба, може да се наложи да сменят работните си дейности, за да избегнат нараняване на гърба си отново.

В редки случаи могат да възникнат следните проблеми:

• Дългосрочни болки в гърба или краката
• Загуба на движение или усещане в краката или стъпалата
• Загуба на функция на червата и пикочния мехур
• Постоянно увреждане на гръбначния мозък (много рядко)

Обадете се на вашия доставчик, ако имате:

• Силни болки в гърба, които не изчезват
• Всяко изтръпване, загуба на движение, слабост или промени в червата или пикочния мехур

За да предотвратите нараняване на гърба:

• Използвайте правилни техники за повдигане.
• Поддържайте здравословно тегло.
• Правете упражнения, за да поддържате мускулите на корема (сърцевината) и гърба силни.
• Оценете настройката си по време на работа. Понякога изправеното бюро или промяната на местоположението на екрана на компютъра ви могат да помогнат за състоянието ви.

Вашият доставчик може да предложи задна скоба, за да подпомогне гръбначния стълб. Скобата може да предотврати наранявания при хора, които повдигат тежки предмети по време на работа. Но използването на тези устройства твърде много може да отслаби мускулите, които поддържат гръбначния ви стълб и да влоши проблема.

Лумбална радикулопатия; Цервикална радикулопатия; Херния междупрешленни дискове; Пролапс междупрешленния диск; Подменен диск; Разкъсан диск; Херния пулпозно ядро: Болка в кръста - дискова херния; LBP - дискова херния; Ишиас - дискова херния; Дискова херния; Диск - херния

• Скелетен гръбначен стълб
• Седалищния нерв
• Херния пулпозно ядро
• Поправка на дискова херния
• Лумбална гръбначна хирургия - поредица
• Херния на лумбален диск

Гардоки RJ, парк AL. Дегенеративни нарушения на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб. В: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Оперативна ортопедия на Кембъл. 13-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 39.

Magee DJ. Лумбален гръбнак. В: Magee DJ, изд. Ортопедична физическа оценка. 6-то изд. Сейнт Луис, Мисури: Elsevier Saunders; 2014: глава 9.

Sudhir A, Perina D. Мускулно-скелетна болка в гърба. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen’s Emergency Medicine: Понятия и клинична практика. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 47.