Ишиас

Ишиасът се отнася до болка, слабост, изтръпване или изтръпване в крака. Причинява се от нараняване или натиск върху седалищния нерв. Ишиасът е симптом на медицински проблем. Това не е медицинско състояние само по себе си.

Ишиасът възниква, когато има натиск или увреждане на седалищния нерв. Този нерв започва от долната част на гърба и се стича по гърба на всеки крак. Този нерв контролира мускулите на задната част на коляното и долната част на крака. Също така осигурява усещане за задната част на бедрото, външната и задната част на подбедрицата и ходилото на стъпалото.

Честите причини за ишиас включват:

• Плъзна херния диск
• Спинална стеноза
• Синдром на пириформис (болно разстройство, включващо тесния мускул в седалището)
• Травма на таза или фрактура
• Тумори

Мъжете между 30 и 50 години са по-склонни да имат ишиас.

Болката при ишиас може да варира значително. Може да се почувствате като леко изтръпване, тъпа болка или усещане за парене. В някои случаи болката е достатъчно силна, за да направи човек неспособен да се движи.

Болката най-често се появява от едната страна. Някои хора имат остра болка в една част на крака или бедрото и изтръпване в други части. Болката или изтръпването може да се усети и на гърба на прасеца или на ходилото на крака. Засегнатият крак може да се почувства слаб. Понякога кракът ви се хваща на земята при ходене.

Болката може да започне бавно. Може да се влоши:

• След изправяне или седене
• През определени часове на деня, например през нощта
• Когато кихате, кашляте или се смеете
• При огъване назад или ходене на повече от няколко ярда или метра, особено ако е причинено от гръбначна стеноза
• Когато напрягате или задържате дъха си, например по време на изхождане

Доставчикът на здравни грижи ще извърши физически преглед. Това може да покаже:

• Слабост при огъване на коляното
• Затруднено огъване на крака навътре или надолу
• Затруднено ходене на пръсти
• Трудност при огъване напред или назад
• Ненормални или слаби рефлекси
• Загуба на усещане или изтръпване
• Болка при повдигане на крака право нагоре, когато лежите на изпитната маса

Тестовете често не са необходими, освен ако болката не е силна или продължителна. Ако се поръчат тестове, те могат да включват:

• Рентгенови, ЯМР или други образни тестове
• Кръвни тестове

Тъй като ишиасът е симптом на друго медицинско състояние, основната причина трябва да бъде идентифицирана и лекувана.

В някои случаи не се изисква лечение и възстановяването настъпва самостоятелно.

Консервативното (нехирургично) лечение е най-доброто в много случаи. Вашият доставчик може да препоръча следните стъпки за успокояване на симптомите и намаляване на възпалението:

• Вземете болкоуспокояващи без рецепта като ибупрофен (Advil, Motrin IB) или ацетаминофен (Tylenol).
• Нанесете топлина или лед върху болезненото място. Опитайте с лед през първите 48 до 72 часа, след това използвайте топлина.
  

Мерките за грижа за гърба ви у дома могат да включват:

• Почивка в леглото не се препоръчва.
• Упражненията за гръб се препоръчват рано за укрепване на гърба.
• Започнете да тренирате отново след 2 до 3 седмици. Включете упражнения за укрепване на коремните (основни) мускули и подобряване на гъвкавостта на гръбначния стълб.
• Намалете активността си през първите няколко дни. След това бавно започнете обичайните си дейности.
• Не правете тежко повдигане или усукване на гърба през първите 6 седмици след началото на болката.

Вашият доставчик може също да предложи физическа терапия. Допълнителните лечения зависят от състоянието, което причинява ишиас.

Ако тези мерки не помогнат, вашият доставчик може да препоръча инжекции на определени лекарства, за да се намали подуването около нерва. Други лекарства могат да бъдат предписани, за да помогнат за намаляване на пронизващите болки поради дразнене на нервите.

Болката в нервите е много трудна за лечение. Ако имате продължаващи проблеми с болката, може да искате да посетите невролог или специалист по болка, за да сте сигурни, че имате достъп до най-широкия набор от възможности за лечение.

Може да се извърши операция за облекчаване на компресията на гръбначните нерви, но обикновено това е последната възможност за лечение.

Често ишиасът се оправя сам. Но е обичайно да се върне.

По-сериозните усложнения зависят от причината за ишиас, като плъзгане на диска или гръбначна стеноза. Ишиасът може да доведе до трайно изтръпване или слабост на крака ви.

Обадете се веднага на вашия доставчик, ако имате:

• Необяснима треска с болки в гърба
• Болки в гърба след тежък удар или падане
• Зачервяване или подуване на гърба или гръбначния стълб
• Болка, пътуваща надолу по краката под коляното
• Слабост или изтръпване в задните части, бедрото, крака или таза
• Изгаряне с уриниране или кръв в урината
• Болка, която е по-лоша, когато легнете, или ви събужда през нощта
• Силна болка и не можете да се почувствате комфортно
• Загуба на контрол върху урината или изпражненията (инконтиненция)

Обадете се и ако:

• Отслабвате неволно (не нарочно)
• Използвате стероиди или интравенозни лекарства
• И преди сте имали болки в гърба, но този епизод е различен и се чувства по-зле
• Този епизод на болки в гърба продължава повече от 4 седмици

Профилактиката варира в зависимост от причината за увреждането на нервите. Избягвайте продължително седене или лежане с натиск върху задните части.

Наличието на силни мускули на гърба и корема е важно, за да се избегне ишиас. С напредването на възрастта е добра идея да правите упражнения, за да укрепите сърцевината си.

Невропатия - седалищния нерв; Дисфункция на седалищния нерв; Болки в кръста - ишиас; LBP - ишиас; Лумбална радикулопатия - ишиас

• Операция на гръбначния стълб - освобождаване от отговорност

• Седалищния нерв
• Cauda equina
• Увреждане на седалищния нерв

Marques DR, Carroll WE. Неврология. В: Rakel RE, Rakel DP, изд. Учебник по семейна медицина. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 41.

Ropper AH, Zafonte RD. Ишиас. N Engl J Med. 2015; 372 (13): 1240-1248. PMID: 25806916 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25806916/.

Yavin D, Hurlbert RJ. Нехирургично и постоперативно лечение на болки в кръста. В: Winn HR, изд. Неврологична хирургия Йъманс и Уин. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 281.