Удар

Инсулт възниква, когато притокът на кръв към част от мозъка спира. Инсултът понякога се нарича „мозъчна атака“.

Ако притокът на кръв се прекъсне за повече от няколко секунди, мозъкът не може да получи хранителни вещества и кислород. Мозъчните клетки могат да умрат, причинявайки трайно увреждане.

Инсулт може да възникне и ако кръвоносен съд в мозъка се спука, което води до кървене в главата.

Има два основни типа инсулт:

• Исхемичен инсулт
• Хеморагичен инсулт

Исхемичен инсулт възниква, когато кръвоносен съд, който доставя кръв към мозъка, е блокиран от кръвен съсирек.Това може да се случи по два начина:

• Може да се образува съсирек в артерия, която вече е много тясна. Това се нарича тромботичен инсулт.
• Съсирекът може да се откъсне от друго място в кръвоносните съдове на мозъка или от друга част на тялото и да се придвижи нагоре към мозъка. Това се нарича мозъчна емболия или емболичен инсулт.

Исхемичните инсулти могат да бъдат причинени и от лепкаво вещество, наречено плака, което може да запуши артериите.

Хеморагичен инсулт възниква, когато кръвоносен съд в част от мозъка отслабне и се отвори. Това води до изтичане на кръв в мозъка. Някои хора имат дефекти в кръвоносните съдове на мозъка, които правят това по-вероятно. Тези дефекти могат да включват:

• Аневризма (слабо място в стената на кръвоносен съд, което кара кръвоносния съд да изпъкне или да се издуе)
• Артериовенозна малформация (AVM; ненормална връзка между артериите и вените)
• Церебрална амилоидна ангиопатия (CAA; състояние, при което протеини, наречени амилоиди, се натрупват по стените на артериите в мозъка)

Хеморагични инсулти могат да се появят и когато някой приема разредители на кръвта, като варфарин (Coumadin). Много високото кръвно налягане може да доведе до спукване на кръвоносните съдове, което да доведе до хеморагичен инсулт.

Исхемичният инсулт може да развие кървене и да се превърне в хеморагичен инсулт.

Високото кръвно налягане е основният рисков фактор за инсулти. Други основни рискови фактори са:

• Неравномерен сърдечен ритъм, наречен предсърдно мъждене
• Диабет
• Фамилна анамнеза за инсулт
• Като мъж
• Висок холестерол
• Увеличаване на възрастта, особено след 55-годишна възраст
• Етническа принадлежност (афро-американците са по-склонни да умрат от инсулт)
• Затлъстяване
• История на предшестващ инсулт или преходна исхемична атака (възниква, когато притокът на кръв към част от мозъка спира за кратко)

Рискът от инсулт също е по-висок при:

• Хора, които имат сърдечни заболявания или лош кръвен поток в краката, причинен от стеснени артерии
• Хората, които имат нездравословни навици на живот като пушене, прекомерна употреба на алкохол, употребяват наркотици за отдих, диета с високо съдържание на мазнини и липса на упражнения
• Жени, които приемат противозачатъчни (особено тези, които пушат и са на възраст над 35 години)
• Бременните жени имат повишен риск по време на бременност
• Жени, които приемат хормонозаместителна терапия
• Патентен овален отвор (PFO), дупка между лявото и дясното предсърдие (горните камери) на сърцето

Симптомите на инсулт зависят от това коя част от мозъка е повредена. В някои случаи човек може да не знае, че е настъпил инсулт.

В повечето случаи симптомите се развиват внезапно и без предупреждение. Но симптомите могат да се появят и изключват през първия ден или два. Симптомите обикновено са най-тежки, когато инсултът се случи за първи път, но те могат бавно да се влошат.

Главоболие може да възникне, ако инсултът е причинен от кървене в мозъка. Главоболието:

• Започва внезапно и може да е тежко
• Може да е по-лошо, когато лежите плоско
• Събужда ви от сън
• Влошава се, когато сменяте позицията си или когато се навеждате, напрягате или кашляте

Други симптоми зависят от това колко тежък е инсултът и каква част от мозъка е засегната. Симптомите могат да включват:

• Промяна в бдителността (включително сънливост, безсъзнание и кома)
• Промени в слуха или вкуса
• Промени, които засягат допира и способността да усещате болка, натиск или различни температури
• Объркване или загуба на памет
• Проблеми с преглъщането
• Проблеми с писането или четенето
• Замайване или необичайно усещане за движение (световъртеж)
• Проблеми със зрението, като намалено зрение, двойно виждане или пълна загуба на зрение
• Липса на контрол върху пикочния мехур или червата
• Загуба на баланс или координация, или проблеми с ходенето
• Мускулна слабост в лицето, ръката или крака (обикновено само от едната страна)
• Изтръпване или изтръпване от едната страна на тялото
• Личност, настроение или емоционални промени
• Проблем с говоренето или разбирането на другите, които говорят

Лекарят ще направи физически преглед, за да:

• Проверете за проблеми със зрението, движението, усещането, рефлексите, разбирането и говоренето. Вашият лекар и медицински сестри ще повторят този изпит с течение на времето, за да проверят дали инсултът ви се влошава или подобрява.
• Слушайте каротидните артерии на шията със стетоскоп за необичаен звук, наречен bruit, който е причинен от необичаен кръвен поток.
• Проверете за високо кръвно налягане.

Може да имате следните тестове, за да намерите вида, местоположението и причината за инсулта и да изключите други проблеми:

• КТ на мозъка, за да се определи дали има кървене
• ЯМР на мозъка за определяне на местоположението на инсулта
• Ангиограма на главата за търсене на кръвоносен съд, който е запушен или кърви
• Каротиден дуплекс (ултразвук), за да видите дали каротидните артерии на врата ви са стеснени
• Ехокардиограма, за да се види дали инсултът може да е причинен от кръвен съсирек от сърцето
• Магнитно-резонансна ангиография (MRA) или CT ангиография за проверка на анормални кръвоносни съдове в мозъка

Други тестове включват:

• Кръвни тестове
• Електроенцефалограма (ЕЕГ), за да се определи дали има припадъци
• Електрокардиограма (ЕКГ) и мониторинг на сърдечния ритъм

Инсултът е спешна медицинска помощ. Необходимо е бързо лечение. Обадете се веднага на 911 или на местния номер за спешни случаи или потърсете спешна медицинска помощ при първите признаци на инсулт.

Хората, които имат симптоми на инсулт, трябва да стигнат до болница възможно най-бързо.

• Ако инсултът е причинен от кръвен съсирек, може да се даде лекарство за разпадане на съсиреци, за да се разтвори съсирекът.
• За да бъде ефективно, това лечение трябва да започне в рамките на 3 до 4 1/2 часа от началото на симптомите. Колкото по-скоро започне лечението, толкова по-голям е шансът за добър резултат.

Други лечения, проведени в болницата, зависят от причината за инсулта. Те могат да включват:

• Разредители на кръвта като хепарин, варфарин (Coumadin), аспирин или клопидогрел (Plavix)
• Лекарство за контрол на рискови фактори, като високо кръвно налягане, диабет и висок холестерол
• Специални процедури или операция за облекчаване на симптомите или предотвратяване на повече инсулти
• Хранителни вещества и течности

Физикалната терапия, трудовата терапия, логопедичната терапия и терапията с преглъщане ще започнат в болницата. Ако човекът има сериозни проблеми с преглъщането, вероятно ще е необходима сонда за хранене в стомаха (гастростомна сонда).

Целта на лечението след инсулт е да ви помогне да възстановите възможно най-много функции и да предотвратите бъдещи инсулти.

Възстановяването след инсулт ще започне, докато все още сте в болница или в рехабилитационен център. Ще продължи, когато се приберете от болницата или центъра. Не забравяйте да се свържете с вашия доставчик на здравни грижи, след като се приберете у дома.

Поддръжка и ресурси можете да получите от Американската асоциация за инсулт - www.stroke.org/en/help-and-support.

Колко добре се справя човек след инсулт зависи от:

• Видът инсулт
• Колко мозъчна тъкан е повредена
• Какви телесни функции са били засегнати
• Колко бързо се провежда лечение

Проблемите с движението, мисленето и говоренето често се подобряват през седмиците до месеците след инсулт.

Много хора, които са претърпели инсулт, ще продължат да се подобряват в месеците или годините след инсулта.

Над половината от хората, които имат инсулт, са в състояние да функционират и да живеят у дома. Други не са в състояние да се грижат за себе си.

Ако лечението с лекарства за съсирване е успешно, симптомите на инсулт могат да изчезнат. Въпреки това, хората често не стигат до болницата достатъчно скоро, за да получат тези лекарства, или не могат да приемат тези лекарства поради здравословно състояние.

Хората, които имат инсулт от кръвен съсирек (исхемичен инсулт), имат по-голям шанс да оцелеят, отколкото тези, които имат инсулт от кървене в мозъка (хеморагичен инсулт).

Рискът от втори удар е най-висок през седмиците или месеците след първия удар. Рискът започва да намалява след този период.

Инсултът е спешна медицинска помощ, която трябва да бъде лекувана веднага. Съкращението F.A.S.T. е лесен начин да запомните признаци на инсулт и какво да правите, ако смятате, че е настъпил инсулт. Най-важното действие, което трябва да предприемете, е да се обадите веднага на 911 или на местния номер за спешни случаи за спешна помощ.

БЪРЗ. означава:

• ЛИЦЕ. Помолете човека да се усмихне. Проверете дали едната страна на лицето увисва.
• ОБЯТИЯ. Помолете човека да вдигне двете си ръце. Вижте дали едната ръка се отклонява надолу.
• ГОВОР. Помолете човека да повтори просто изречение. Проверете дали думите са неясни и дали изречението се повтаря правилно.
• ВРЕМЕ. Ако човек прояви някой от тези симптоми, времето е от съществено значение. Важно е да стигнете до болницата възможно най-бързо. Обадете се на 911 или на местния номер за спешни случаи. Закон F.A.S.T.

Намаляването на рисковите фактори за инсулт намалява шансовете ви за инсулт.

Мозъчно-съдови заболявания; CVA; Церебрален инфаркт; Мозъчен кръвоизлив; Исхемичен инсулт; Инсулт - исхемичен; Цереброваскуларна катастрофа; Инсулт - хеморагичен; Каротидна артерия - инсулт

• Ангиопластика и поставяне на стент - каротидна артерия - отделяне
• Да сте активни, когато имате сърдечно заболяване
• Поправка на мозъчна аневризма - освобождаване от отговорност
• Масло, маргарин и олио за готвене
• Грижа за мускулна спастичност или спазми
• Операция на сънната артерия - отделяне
• Общуване с някой с афазия
• Общуване с някой с дизартрия
• Запек - самообслужване
• Деменция и шофиране
• Деменция - проблеми с поведението и съня
• Деменция - ежедневна грижа
• Деменция - поддържане на безопасност в дома
• Деменция - какво да попитате Вашия лекар
• Яденето на допълнителни калории, когато е болен - възрастни
• Главоболие - какво да попитате Вашия лекар
• Високо кръвно налягане - какво да попитате Вашия лекар
• Предотвратяване на падания
• Инсулт - изписване
• Проблеми с преглъщането

• Мозък
• Каротидна стеноза - рентгенова снимка на лявата артерия
• Каротидна стеноза - рентгенова снимка на дясната артерия
• Удар
• Функция на мозъчния ствол
• Церебелум - функция
• Кръгът на Уилис
• Ляво мозъчно полукълбо - функция
• Дясно мозъчно полукълбо - функция
• Ендертеректомия
• Натрупване на плака в артериите
• Инсулт - поредица
• Каротидна дисекция

Biller J, Ruland S, Schneck MJ. Исхемична цереброваскуларна болест. В Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 65.

Crocco TJ, Meurer WJ. Удар. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen’s Emergency Medicine: Понятия и клинична практика. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 91.

Януари CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA / ACC / HRS насоки за лечение на пациенти с предсърдно мъждене: резюме: доклад на Американския колеж по кардиология / Американска сърдечна асоциация на работната група относно практическите насоки и Обществото за сърдечен ритъм. Тираж. 2014; 130 (23): 2071-2104. PMID: 24682348 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24682348/.

Януари CT, Wann LS, Calkins H, et al. 2019 AHA / ACC / HRS фокусирана актуализирана на насоките AHA / ACC / HRS от 2014 г. за управление на пациенти с предсърдно мъждене: доклад на Американския колеж по кардиология / Работна група на Американската сърдечна асоциация относно практическите насоки и Обществото за сърдечен ритъм. J AM Coll Cardiol. 2019; 74 (1): 104-132. PMID: 30703431 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30703431/.

Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, et al. Насоки за първична профилактика на инсулт: изявление за здравните специалисти от Американската асоциация по сърдечни заболявания / Американската асоциация за инсулт. Удар. 2014; 45 (12): 3754-3832. PMID: 25355838 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25355838.

Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al; Съвет на инсултите на Американската сърдечна асоциация. Насоки от 2018 г. за ранно лечение на пациенти с остър исхемичен инсулт: насока за здравните специалисти от Американската асоциация по сърдечни заболявания / Американската асоциация за инсулт. Удар. 2018; 49 (3): e46-e110. PMID: 29367334 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29367334/.

Riegel B, Moser DK, Buck HG, et al; Съвет на Американската асоциация по сърдечносъдови заболявания и инсулт; Съвет по периферни съдови заболявания; и Съвет за качество на грижите и изследвания на резултатите. Самообслужване за профилактика и управление на сърдечно-съдови заболявания и инсулт: научно изявление за здравните специалисти от Американската асоциация по сърдечни заболявания. J Am Heart Assoc. 2017; 6 (9). pii: e006997. PMID: 28860232 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28860232/.

Wein T, Lindsay MP, Côté R, et al. Препоръки за най-добри практики в Канада: Вторична профилактика на инсулт, шесто издание, практически насоки, актуализация 2017 Int J Stroke. 2018; 13 (4): 420-443. PMID: 29171361pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29171361/.

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Насоки за профилактика, откриване, оценка и управление на високо кръвно налягане при възрастни: доклад на Американския колеж по кардиология / Американски Работна група за сърдечна асоциация по насоки за клинична практика. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): e127-e248. PMID: 29146535 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146535/.

Wilson PWF, Polonsky TS, Miedema MD, Khera A, Kosinski AS, Kuvin JT. Систематичен преглед за насоките AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA за управлението на холестерола в кръвта: areport на Американския колеж по кардиология / Американската сърдечна асоциация Насоки за клинична практика [публикуваната корекция се появява в J Am Coll Cardiol. 2019 юни 25; 73 (24): 3242]. J Am Coll Cardiol. 2019; 73 (24): 3210-3227. PMID: 30423394 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30423394/.

Winstein CJ, Stein J, Arena R, et al. Насоки за рехабилитация и възстановяване на инсулт при възрастни: насоки за здравните специалисти от Американската асоциация по сърдечни заболявания / Американската асоциация за инсулт Удар. 2016; 47 (6): e98-e169. PMID: 27145936 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27145936/.