Обструкция на UPJ

Обструкцията на уретеропелвичната връзка (UPJ) е запушване на мястото, където част от бъбрека се прикрепя към една от тръбите към пикочния мехур (уретерите). Това блокира изтичането на урина от бъбреците.

Обструкцията на UPJ се среща най-вече при деца. Често се случва, когато бебе все още расте в утробата. Това се нарича вродено състояние (налице от раждането).

Запушването се причинява, когато има:

• Стесняване на областта между уретера и частта на бъбрека, наречена бъбречно легенче
• Ненормален кръвоносен съд, пресичащ уретера

В резултат на това урината се натрупва и уврежда бъбреците.

При по-големи деца и възрастни проблемът може да се дължи на белези, инфекция, по-ранни лечения за запушване или камъни в бъбреците.

Обструкцията на UPJ е най-честата причина за запушване на урината при деца. Сега често се среща преди раждането с ултразвукови тестове. В някои случаи състоянието може да се появи едва след раждането. Може да се наложи операция в началото на живота, ако проблемът е тежък. По-голямата част от времето хирургическа намеса е необходима по-късно. Някои случаи изобщо не изискват операция.

Може да няма никакви симптоми. Когато се появят симптоми, те могат да включват:

• Болки в гърба или хълбока, особено при консумация на диуретици като алкохол или кофеин
• Кървава урина (хематурия)
• Бучка в корема (коремна маса)
• Бъбречна инфекция
• Лош растеж при бебета (неуспех да процъфтява)
• Инфекция на пикочните пътища, обикновено с висока температура
• Повръщане

Ултразвукът по време на бременност може да покаже бъбречни проблеми при нероденото бебе.

Тестовете след раждането могат да включват:

• BUN
• Креатининов клирънс
• CT сканиране
• Електролити
• IVP - по-рядко се използва
• CT урограма - сканиране на бъбреци и уретери с IV контраст
• Ядрено сканиране на бъбреците
• Изпразваща цистоуретрограма
• Ултразвук

Операцията за коригиране на запушването позволява на урината да тече нормално. По-голямата част от времето, открита (инвазивна) хирургия се извършва при кърмачета. Възрастните могат да бъдат лекувани с по-малко инвазивни процедури. Тези процедури включват много по-малки хирургически порязвания от отворената хирургия и могат да включват:

• Ендоскопската (ретроградна) техника не изисква хирургично изрязване на кожата. Вместо това, малък инструмент се поставя в уретрата и пикочния мехур и в засегнатия уретер. Това позволява на хирурга да отвори запушването отвътре.
• Перкутанната (антеградна) техника включва малък хирургичен разрез отстрани на тялото между ребрата и бедрото.
• Пиелопластиката премахва белезите от запушената област и свързва отново здравата част на бъбрека със здравия уретер.

Лапароскопията се използва и за лечение на обструкция на UPJ при деца и възрастни, които не са имали успех при други процедури.

Може да се постави тръба, наречена стент, за да се отцеди урината от бъбреците, докато операцията заздравее. Нефростомична тръба, която се поставя отстрани на тялото за оттичане на урина, също може да е необходима за кратко време след операцията. Този тип епруветки могат да се използват и за лечение на лоша инфекция преди операцията.

Ранното откриване и лечение на проблема може да помогне за предотвратяване на бъбречно увреждане в бъдеще. Обструкцията на UPJ, диагностицирана преди раждането или рано след раждането, всъщност може да се подобри сама.

Повечето деца се справят добре и нямат дългосрочни проблеми. Сериозни увреждания могат да настъпят при хора, които са диагностицирани по-късно в живота.

Дългосрочните резултати са добри при сегашните лечения. Пиелопластиката има най-добрия дългосрочен успех.

Ако не се лекува, обструкцията на UPJ може да доведе до трайна загуба на бъбречната функция (бъбречна недостатъчност).

Камъни в бъбреците или инфекция могат да се появят в засегнатия бъбрек, дори след лечение.

Обадете се на доставчика на здравни услуги, ако вашето бебе има:

• Кървава урина
• Висока температура
• Бучка в корема
• Индикации за болки в гърба или болки в хълбоците (областта към страните на тялото между ребрата и таза)

Обструкция на уретеропелвичния възел; Обструкция на прехода нагоре; Запушване на уретеропелвичната връзка

• Анатомия на бъбреците

Старейшина Й.С. Запушване на пикочните пътища. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник по педиатрия на Нелсън. 21-во изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 555.

Frøkiaer J. Обструкция на пикочните пътища. В: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner and Rector’s The Bidney. 10-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 38.

Meldrum KK. Патофизиология на обструкцията на пикочните пътища. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Урология на Кембъл-Уолш. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 48.

Nakada SY, Best SL. Управление на обструкцията на горните пикочни пътища. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Урология на Кембъл-Уолш. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 49.

Stephany HA, Ost MC. Урологични нарушения. В: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, eds. Атлас на детската физическа диагностика на Zitelli and Davis ’. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 15.