Болест на присадка срещу гостоприемник

Болестта присадка срещу гостоприемник (GVHD) е животозастрашаващо усложнение, което може да възникне след някои трансплантации на стволови клетки или костен мозък.

GVHD може да се появи след трансплантация на костен мозък или стволови клетки, при която някой получава тъкан или клетки на костен мозък от донор. Този тип трансплантация се нарича алогенна. Новите трансплантирани клетки разглеждат тялото на реципиента като чуждо. Когато това се случи, клетките атакуват тялото на получателя.

GVHD не се появява, когато хората получават свои собствени клетки. Този тип трансплантация се нарича автоложна.

Преди трансплантация се проверяват тъкани и клетки от възможни донори, за да се види доколко те съвпадат с получателя. GVHD е по-малко вероятно да се появи или симптомите ще бъдат по-леки, когато съвпадението е близо. Шансът за GVHD е:

• Около 35% до 45%, когато донорът и реципиентът са свързани
• Около 60% до 80%, когато донорът и реципиентът не са свързани

Има два вида GVHD: остър и хроничен. Симптомите както при остра, така и при хронична GVHD варират от леки до тежки.

Острата GVHD обикновено се случва в рамките на дни или до 6 месеца след трансплантацията. Засегнати са предимно имунната система, кожата, черният дроб и червата. Честите остри симптоми включват:

• Коремна болка или спазми, гадене, повръщане и диария
• Жълтеница (жълто оцветяване на кожата или очите) или други чернодробни проблеми
• Кожен обрив, сърбеж, зачервяване на участъци от кожата
• Повишен риск от инфекции

Хроничната GVHD обикновено започва повече от 3 месеца след трансплантацията и може да продължи цял живот. Хроничните симптоми могат да включват:

• Сухота в очите, усещане за парене или промени в зрението
• Сухота в устата, бели петна вътре в устата и чувствителност към пикантни храни
• Умора, мускулна слабост и хронична болка
• Болка в ставите или скованост
• Кожен обрив с повдигнати, обезцветени области, както и стягане или удебеляване на кожата
• Задух поради увреждане на белите дробове
• Вагинална сухота
• Отслабване
• Намален отток на жлъчката от черния дроб
• Чуплива коса и преждевременно побеляване
• Увреждане на потните жлези
• Цитопения (намаляване на броя на зрелите кръвни клетки)
• Перикардит (подуване в мембраната около сърцето; причинява болка в гърдите)

Могат да се направят няколко лабораторни и образни теста, за да се диагностицират и наблюдават проблеми, причинени от GVHD. Те могат да включват:

• Рентгенова снимка на корема
• CT сканиране на корема и CT гръден кош
• Тестове за чернодробна функция
• PET сканиране
• ЯМР
• Капсулна ендоскопия
• Чернодробна биопсия

Биопсията на кожата, лигавиците в устата, също може да помогне за потвърждаване на диагнозата.

След трансплантация получателят обикновено приема лекарства, като преднизон (стероид), които потискат имунната система. Това помага да се намалят шансовете (или тежестта) на GVHD.

Ще продължите да приемате лекарствата, докато вашият доставчик на здравни грижи не реши, че рискът от GVHD е нисък. Много от тези лекарства имат странични ефекти, включително увреждане на бъбреците и черния дроб. Ще имате редовни тестове, за да следите за тези проблеми.

Outlook зависи от тежестта на GVHD. Хората, които получават тясно съвпадащи тъкани и клетки на костния мозък, обикновено се справят по-добре.

Някои случаи на GVHD могат да увредят черния дроб, белите дробове, храносмилателния тракт или други телесни органи. Съществува и риск от тежки инфекции.

Много случаи на остра или хронична GVHD могат да бъдат лекувани успешно. Но това не гарантира, че самата трансплантация ще успее да лекува първоначалната болест.

Ако сте имали трансплантация на костен мозък, обадете се веднага на вашия доставчик, ако развиете някакви симптоми на GVHD или други необичайни симптоми.

GVHD; Трансплантация на костен мозък - заболяване присадка срещу гостоприемник; Трансплантация на стволови клетки - заболяване присадка срещу гостоприемник; Алогенна трансплантация - GVHD

• Трансплантация на костен мозък - изписване

• Антитела

Bishop MR, Keating A. Трансплантация на хематопоетични стволови клетки. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 168.

Im A, Pavletic SZ. Трансплантация на хематопоетични стволови клетки. В: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Клинична онкология на Abeloff. 6-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 28.

Реди П, Ферара JLM. Реакции на присадка срещу гостоприемник и присадка срещу левкемия. В: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Хематология: основни принципи и практика. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 108.