Регенериране на вродена диафрагмална херния

Възстановяването на вродена диафрагмална херния (CDH) е операция за коригиране на отвор или пространство в диафрагмата на бебето. Това отваряне се нарича херния. Това е рядък тип вроден дефект. Вродено означава, че проблемът е налице при раждането.

Преди да се направи операцията, почти всички бебета се нуждаят от дихателен апарат, за да подобрят нивата на кислород.

Операцията се прави, докато детето ви е под обща анестезия (заспало и не може да почувства болка). Хирургът обикновено прави разрез (разрез) на корема под горните ребра. Това позволява да се достигне до органите в района. Хирургът внимателно издърпва тези органи на място през отвора в диафрагмата и в коремната кухина.

В по-леки случаи операцията може да се направи с по-малки разрези в гърдите. През един от разрезите се поставя малка видеокамера, наречена торакоскоп. Това позволява на хирурга да види вътре в гърдите. Инструменти за поправяне на отвора в диафрагмата се поставят през останалите разрези.

И при двата вида операции хирургът възстановява дупката в диафрагмата. Ако дупката е малка, може да се поправи с шевове. Или парче пластмасов пластир се използва за покриване на дупката.

Диафрагмата е мускул. Важно е за дишането. Той отделя гръдната кухина (където са сърцето и белите дробове) от областта на корема.

При дете с CDH диафрагменият мускул не е напълно оформен. Отворът на CDH позволява на органите от корема (стомах, далак, черен дроб и черва) да се изкачат в гръдната кухина, където са белите дробове. Белите дробове не растат нормално и остават твърде малки, за да могат бебетата да дишат сами, когато се родят. Кръвоносните съдове в белите дробове също се развиват необичайно. Това води до попадане на недостатъчно кислород в тялото на бебето.

Диафрагмалната херния може да бъде животозастрашаваща и повечето бебета с CDH са много болни. Операцията за възстановяване на CDH трябва да се направи възможно най-рано след раждането на бебето.

Рисковете за тази операция включват:

• Проблеми с дишането, които могат да бъдат тежки
• Кървене
• Свит бял дроб
• Белодробни проблеми, които не изчезват
• Инфекция
• Реакции на лекарства

Бебетата, родени с CDH, се приемат в отделение за интензивно лечение за новородени (NICU). Може да минат дни или седмици, преди бебето да е достатъчно стабилно за операция. Тъй като състоянието е животозастрашаващо, а транспортирането на много болно новородено е рисковано, бебетата, за които е известно, че имат CDH, трябва да бъдат доставени в център с детски хирурзи и неонатолози.

• В NICU вашето бебе вероятно ще се нуждае от дихателна машина (механичен вентилатор) преди операцията. Това помага на бебето да диша.
• Ако детето ви е много болно, може да е необходима машина за байпас на сърцето и белия дроб (екстракорпорален мембранен оксигенатор или ECMO), за да свърши работата на сърцето и белите дробове.
• Преди операцията бебето ви ще прави рентгенови лъчи и редовни кръвни изследвания, за да види колко добре работят белите дробове. Сензор за светлина (наречен пулсов оксиметър) е залепен върху кожата на бебето, за да следи нивото на кислород в кръвта.
• На вашето бебе може да се дават лекарства за контрол на кръвното налягане и да се чувства комфортно.

На вашето бебе ще бъдат поставени тръбички:

• От устата или носа до стомаха, за да не излиза въздух от стомаха
• В артерия за наблюдение на кръвното налягане
• Във вена за доставяне на хранителни вещества и лекарства

Вашето бебе ще бъде на дихателна машина след операцията и ще остане в болницата няколко седмици. Веднъж извадено от дихателната машина, бебето ви все още може да се нуждае от кислород и лекарства за известно време.

Храненето ще започне след като червата на вашето бебе започнат да работят. Храненето обикновено се дава през малка, мека сонда за хранене от устата или носа в стомаха или тънките черва, докато бебето ви може да приема мляко през устата.

Почти всички бебета с CDH имат рефлукс, когато се хранят. Това означава, че храната или киселината в стомаха им се преместват нагоре в хранопровода, тръбата, която води от гърлото към стомаха. Това може да е неудобно. Това също води до често изплюване и повръщане, което затруднява храненето, след като бебето приема храна през устата. Рефлуксът увеличава риска от пневмония, ако бебетата вдишат мляко в белите си дробове. Освен това може да направи предизвикателство за бебетата да приемат достатъчно калории, за да растат.

Сестрите и специалистите по хранене ще ви научат как да държите и хранете бебето си, за да предотвратите рефлукс. Някои бебета трябва да бъдат дълго време в сонда за хранене, за да им помогнат да получат достатъчно калории, за да растат.

Резултатът от тази операция зависи от това колко добре са се развили белите дробове на вашето бебе. Някои бебета имат други медицински проблеми, особено със сърцето, мозъка, мускулите и ставите, които често влияят на това колко добре се справя бебето.

Обикновено перспективата е добра за бебета, които имат добре развита белодробна тъкан и нямат други проблеми. Въпреки това повечето бебета, родени с диафрагмална херния, са много болни и ще останат в болницата дълго време. С напредъка в медицината перспективите за тези бебета се подобряват.

Всички бебета, които са имали ремонт на CDH, ще трябва да бъдат внимателно наблюдавани, за да се гарантира, че дупката в диафрагмата им не се отваря отново, докато растат.

Бебетата, които са имали голям отвор или дефект в диафрагмата или които са имали повече проблеми с белите дробове след раждането, може да имат белодробно заболяване, след като напуснат болницата. Те може да се нуждаят от кислород, лекарства и сонда за хранене в продължение на месеци или години.

Някои бебета ще имат проблеми с пълзенето, ходенето, говоренето и храненето. Те ще трябва да посещават физикални или професионални терапевти, за да им помогнат да развият мускулите и силата си.

Диафрагмална херния - операция

• Доведете детето си да посети много болен брат или сестра
• Хирургическа грижа за рани - отворена

• Ремонт на диафрагмална херния - поредица

Carlo WA, Ambalavanan N. Нарушения на дихателните пътища. В: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Учебник по педиатрия на Нелсън. 20-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 101.

Hollinger LE, Harting MT, Lally KP. Дългосрочно проследяване на вродена диафрагмална херния. Semin Pediatr Surg. 2017; 26 (3): 178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Keller BA, Hirose S, Farmer DL. Хирургични нарушения на гръдния кош и дихателните пътища. В: Gleason CA, Juul SE, eds. Avery’s Diseases of the Newborn. 10-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 49.

Tsao KJ, Lally KP. Вродена диафрагмална херния и евентрация. В: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, eds. Детска хирургия на Ashcraft. 6-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2014: глава 24.