Сложен синдром на регионална болка

Комплексният регионален синдром на болката (CRPS) е дългосрочно (хронично) състояние на болка, което може да засегне всяка област на тялото, но често засяга ръката или крака.

Лекарите не са сигурни какво причинява CRPS. В някои случаи симпатиковата нервна система играе важна роля в болката. Друга теория е, че CRPS се причинява от задействане на имунния отговор, което води до възпалителни симптоми на зачервяване, топлина и подуване в засегнатата област.

CRPS има две форми:

• CRPS 1 е дългосрочно (хронично) нервно разстройство, което се появява най-често в ръцете или краката след леко нараняване.
• CRPS 2 се причинява от нараняване на нерв.

Смята се, че CRPS е резултат от увреждане на нервната система. Това включва нервите, които контролират кръвоносните съдове и потните жлези.

Увредените нерви вече не са в състояние да контролират правилно притока на кръв, усещането (усещането) и температурата към засегнатата област. Това води до проблеми в:

• Кръвоносни съдове
• Кости
• Мускули
• Нерви
• Кожа

Възможни причини за CRPS:

• Нараняване директно на нерв
• Нараняване или инфекция в ръката или крака

В редки случаи внезапни заболявания като инфаркт или инсулт могат да причинят CRPS. Състоянието понякога може да се появи без очевидно нараняване на засегнатия крайник.

Това състояние е по-често при хора на възраст от 40 до 60 години, но и по-младите хора могат да го развият.

Ключовият симптом е болката, която:

• Той е интензивен и изгарящ и е много по-силен, отколкото би се очаквало за вида на настъпилото нараняване.
• Влошава се, а не се подобрява с времето.
• Започва в точката на нараняване, но може да се разпространи до целия крайник или до ръката или крака от противоположната страна на тялото.

В повечето случаи CRPS има три етапа. Но CRPS не винаги следва този модел. Някои хора развиват тежки симптоми веднага. Други остават на първия етап.

Етап 1 (продължава 1 до 3 месеца):

• Промени в температурата на кожата, превключване между топла или студена
• По-бърз растеж на ноктите и косата
• Мускулни спазми и болки в ставите
• Силно изгаряне, болезнена болка, която се влошава при най-малкото докосване или вятър
• Кожа, която бавно става петна, лилава, бледа или червена; тънък и лъскав; подути; по-потни

Етап 2 (продължава 3 до 6 месеца):

• Продължаващи промени в кожата
• Ноктите, които се напукват и се чупят по-лесно
• Болка, която се задълбочава
• По-бавен растеж на косата
• Сковани стави и слаби мускули

Етап 3 (могат да се видят необратими промени)

• Ограничено движение в крайника поради стегнати мускули и сухожилия (контрактура)
• Изхабяване на мускулите
• Болка в целия крайник

Ако болката и други симптоми са тежки или продължителни, много хора могат да изпитат депресия или тревожност.

Диагностицирането на CRPS може да бъде трудно, но ранната диагностика е много важна.

Доставчикът на здравни грижи ще вземе медицинска история и ще направи физически преглед. Други тестове могат да включват:

• Тест за показване на температурни промени и липса на кръвоснабдяване в засегнатия крайник (термография)
• Сканиране на костите
• Изследвания на нервната проводимост и електромиография (обикновено се правят заедно)
• Рентгенови лъчи
• Автономно изследване на нервите (измерва изпотяване и кръвно налягане)

Няма лечение за CRPS, но болестта може да се забави. Основният фокус е върху облекчаване на симптомите и подпомагане на хората с този синдром да живеят възможно най-нормален живот.

Физикалната и трудова терапия трябва да започне възможно най-рано. Започването на тренировъчна програма и научаването за поддържане на движение на ставите и мускулите може да попречи на заболяването да се влоши. Също така може да ви помогне да извършвате ежедневни дейности.

Могат да се използват лекарства, включително лекарства за болка, кортикостероиди, някои лекарства за кръвно налягане, лекарства за костна загуба и антидепресанти.

Някои видове терапия за говорене, като когнитивна поведенческа терапия или психотерапия, могат да помогнат да се научат уменията, необходими за живот с дългосрочна (хронична) болка.

Хирургически или инвазивни техники, които могат да бъдат изпробвани:

• Инжектирано лекарство, което изтръпва засегнатите нерви или болковите влакна около гръбначния стълб (нервен блок).
• Вътрешна болкова помпа, която директно доставя лекарства към гръбначния мозък (интратекална лекарствена помпа).
• Стимулатор на гръбначния мозък, който включва поставяне на електроди (електрически проводници) до гръбначния мозък. Електрически ток на ниско ниво се използва за създаване на приятно усещане или изтръпване в болезнената област е най-добрият начин за намаляване на болката при някои хора.
• Хирургия, която прерязва нервите, за да унищожи болката (хирургична симпатектомия), въпреки че не е ясно колко хора това помага. Това може също да влоши симптомите при някои хора.

Перспективата е по-добра с ранна диагностика. Ако лекарят диагностицира състоянието на първия етап, понякога признаците на заболяването могат да изчезнат (ремисия) и е възможно нормално движение.

Ако състоянието не бъде диагностицирано бързо, промените в костите и мускулите могат да се влошат и да не бъдат обратими.

При някои хора симптомите изчезват сами. При други хора дори при лечение болката продължава и състоянието причинява осакатяващи, необратими промени.

Усложненията, които могат да възникнат, включват:

• Проблеми с мисленето и преценката
• Депресия
• Загуба на мускулен размер или сила в засегнатия крайник
• Разпространение на болестта в друга част на тялото
• Влошаване на засегнатия крайник

Усложнения могат да възникнат и при някои от нервните и хирургични лечения.

Свържете се с вашия доставчик, ако развиете постоянна, пареща болка в ръката, крака, ръката или крака.

Понастоящем няма известна превенция. Ранното лечение е ключът към забавянето на прогресията на заболяването.

CRPS; RSDS; Каузалгия - RSD; Синдром на рамо-ръка; Синдром на рефлекторна симпатикова дистрофия; Атрофия на судека; Болка - CRPS

Aburahma AF. Сложен синдром на регионална болка. В: Sidawy AN, Perler BA, eds. Съдова хирургия и ендоваскуларна терапия на Ръдърфорд. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 192.

Gorodkin R. Синдром на сложна регионална болка (рефлекторна симпатикова дистрофия). В: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Ревматология. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 90.

Stanos SP, MD Tyburski, Harden RN. Хронична болка. В: Cifu DX, изд. Braddom’s Physical Medicine and Rehabilitation. 5-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 37.