Остеонекроза

Остеонекрозата е костна смърт, причинена от лошо кръвоснабдяване. Най-често се среща в тазобедрената става и рамото, но може да засегне и други големи стави като коляното, лакътя, китката и глезена.

Остеонекрозата възниква, когато част от костта не получава кръв и умира. След известно време костта може да се срути. Ако остеонекрозата не се лекува, ставата се влошава, което води до тежък артрит.

Остеонекрозата може да бъде причинена от заболяване или от тежка травма, като фрактура или дислокация, която засяга кръвоснабдяването на костта. Остеонекрозата може да възникне и без травма или заболяване. Това се нарича идиопатично - което означава, че възниква без известна причина.

Следните възможни причини са:

• Използване на орални или интравенозни стероиди
• Прекомерна употреба на алкохол
• Сърповидно-клетъчна болест
• Изкълчване или фрактури около ставата
• Нарушения на съсирването
• ХИВ или приемане на ХИВ лекарства
• Лъчева терапия или химиотерапия
• Болест на Гоше (болест, при която вредните вещества се натрупват в определени органи и костите)
• Системен лупус еритематозус (автоимунно заболяване, при което имунната система на тялото погрешно атакува здрава тъкан като костта)
• Болест на Legg-Calve-Perthes (детска болест, при която бедрената кост в тазобедрената става не получава достатъчно кръв, в резултат на което костта умира)
• Декомпресионна болест от много дълбоководни гмуркания

Когато възникне остеонекроза в раменната става, това обикновено се дължи на продължително лечение със стероиди, анамнеза за травма на рамото или човек със сърповидно-клетъчна болест.

В ранните етапи няма симптоми. Тъй като увреждането на костите се влошава, може да имате следните симптоми:

• Болка в ставата, която може да се увеличи с времето и да стане силна, ако костта се срути
• Болка, която се появява дори в покой
• Ограничен обхват на движение
• Болка в слабините, ако е засегната тазобедрената става
• Накуцване, ако състоянието настъпи в крака
• Трудност при движение над главата, ако е засегната раменната става

Вашият доставчик на здравни грижи ще направи физически преглед, за да установи дали имате някакви заболявания или състояния, които могат да засегнат костите ви. Ще бъдете попитани за вашите симптоми и медицинска история.

Не забравяйте да уведомите вашия доставчик за всички лекарства или витаминни добавки, които приемате, дори и лекарства без рецепта.

След изпита вашият доставчик ще поръча един или повече от следните тестове:

• Рентгенов
• ЯМР
• Сканиране на костите
• CT сканиране

Ако вашият доставчик знае причината за остеонекроза, част от лечението ще бъде насочено към основното състояние. Например, ако причината е нарушение на кръвосъсирването, лечението ще се състои отчасти от лекарство, разтварящо съсиреците.

Ако състоянието се засече рано, ще вземете болкоуспокояващи и ще ограничите употребата на засегнатата област. Това може да включва използването на патерици, ако са засегнати бедрата, коляното или глезена. Може да се наложи да правите упражнения с обхват на движение. Нехирургичното лечение често може да забави прогресирането на остеонекрозата, но повечето хора ще се нуждаят от операция.

Хирургическите опции включват:

• Присаждане на кост
• Костна присадка заедно с кръвоснабдяването (васкуларизирана костна присадка)
• Премахване на част от вътрешността на костта (декомпресия на сърцевината) за облекчаване на налягането и позволяване на образуването на нови кръвоносни съдове
• Разрязване на костта и промяна на нейното подравняване за облекчаване на стреса върху костта или ставата (остеотомия)
• Тотална смяна на ставите

Можете да намерите повече информация и ресурси за поддръжка в следната организация:

• Национален институт по артрит и мускулно-скелетни и кожни заболявания - www.niams.nih.gov/health-topics/osteonecrosis
• Фондация за артрит - www.arthritis.org

Колко добре се справяте зависи от следното:

• Причината за остеонекрозата
• Колко тежка е болестта при диагностициране
• Количество кост
• Вашата възраст и цялостно здраве

Резултатът може да варира от пълно излекуване до трайно увреждане на засегнатата кост.

Разширената остеонекроза може да доведе до остеоартрит и трайно намалена подвижност. При тежки случаи може да се наложи смяна на ставите.

Обадете се на вашия доставчик, ако имате симптоми.

Много случаи на остеонекроза нямат известна причина, така че превенцията може да не е възможна. В някои случаи можете да намалите риска, като направите следното:

• Избягвайте да пиете прекомерно количество алкохол.
• Когато е възможно, избягвайте високи дози и продължителна употреба на кортикостероиди.
• Следвайте мерките за безопасност при гмуркане, за да избегнете декомпресионна болест.

Аваскуларна некроза; Костен инфаркт; Исхемична костна некроза; AVN; Асептична некроза

• Асептична некроза

McAlindon T, Ward RJ. Остеонекроза. В: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Ревматология. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 206.

Уайт MP. Остеонекроза, остеосклероза / хиперостоза и други нарушения на костта. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 25-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 248.