Наддаване на тегло при новородени и хранене

Недоносените бебета трябва да се хранят добре, така че да растат със скорост, близка до тази на бебетата, които все още са в утробата.

Бебетата, родени с по-малко от 37 гестационна седмица (преждевременно), имат различни хранителни нужди, отколкото бебетата, родени в пълен срок (след 38 седмици).

Недоносените бебета често остават в отделението за интензивно лечение за новородени (NICU). Те се следят внимателно, за да се уверят, че получават правилния баланс на течности и хранене.

Инкубаторите или специалните нагреватели помагат на бебетата да поддържат телесната си температура. Това намалява енергията, която бебетата трябва да използват, за да останат на топло. Влажният въздух също се използва, за да им помогне да поддържат телесната температура и да избегнат загубата на течности.

ХРАНИТЕЛНИ ВЪПРОСИ

Бебетата, родени преди 34 до 37 седмици, често имат проблеми с храненето от шише или гърда. Това е така, защото те все още не са достатъчно зрели, за да координират смученето, дишането и преглъщането.

Други заболявания също могат да попречат на способността на новороденото да се храни през устата. Някои от тях включват:

• Проблеми с дишането
• Ниски нива на кислород
• Проблеми с кръвообращението
• Инфекция на кръвта

Новородените бебета, които са много малки или болни, може да се нуждаят от храна и течности през вена (IV).

Когато станат по-силни, те могат да започнат да получават мляко или адаптирано мляко през сонда, която влиза в стомаха през носа или устата. Това се нарича хранене със сонда. Количеството мляко или адаптирано мляко се увеличава много бавно, особено при много недоносени бебета. Това намалява риска от чревна инфекция, наречена некротизиращ ентероколит (NEC). Бебетата, които се хранят с кърма, са по-малко склонни да получат NEC.

Бебетата, които са по-недоносени (родени след 34 до 37 гестационна седмица), често могат да се хранят от шише или от майчината гърда. На недоносените бебета може да им е по-лесно с кърменето от храненето от шише в началото. Това е така, защото потокът от бутилка им е по-трудно да контролират и те могат да се задавят или да спрат да дишат. Те обаче могат да имат проблеми с поддържането на правилното засмукване на гърдата, за да получат достатъчно мляко, за да отговорят на техните нужди. Поради тази причина дори по-възрастните недоносени бебета може да се нуждаят от хранене със сонда в някои случаи.

ХРАНИТЕЛНИ ПОТРЕБНОСТИ

Недоносените бебета по-трудно поддържат правилния воден баланс в телата си. Тези бебета могат да станат дехидратирани или хидратирани. Това важи особено за много недоносени бебета.

• Недоносените деца могат да загубят повече вода през кожата или дихателните пътища, отколкото бебетата, родени в пълен срок.
• Бъбреците при недоносеното бебе не са пораснали достатъчно, за да контролират нивата на водата в тялото.
• Екипът на NICU следи колко недоносени бебета уринират (чрез претегляне на памперсите), за да се уверят, че приемът на течности и отделянето на урина са балансирани.
• Правят се и кръвни тестове за проследяване нивата на електролитите.

Човешкото мляко от собствената майка на бебето е най-доброто за бебета, родени рано и с много ниско тегло при раждане.

• Човешкото мляко може да предпази бебетата от инфекции и синдром на внезапна детска смърт (SIDS), както и NEC.
• Много NICU ще дават донорско мляко от банка за мляко на високорискови бебета, които не могат да получат достатъчно мляко от собствената си майка.
• Могат да се използват и специални формули за преждевременно раждане. Тези формули имат повече добавен калций и протеин, за да отговорят на специалните нужди за растеж на недоносените бебета.
• По-възрастните недоносени бебета (34 до 36 гестационна седмица) могат да бъдат превключени на обикновена или преходна формула.

Недоносените бебета не са били в утробата достатъчно дълго, за да съхраняват нужните им хранителни вещества и обикновено трябва да приемат някои добавки.

• Бебетата, на които е дадено кърма, може да се нуждаят от добавка, наречена укрепвател за човешко мляко, смесена в храненето им. Това им дава допълнителни протеини, калории, желязо, калций и витамини. Бебетата, хранени с адаптирано мляко, може да се наложи да приемат добавки с някои хранителни вещества, включително витамини А, С и D и фолиева киселина.
• Някои бебета ще трябва да продължат да приемат хранителни добавки, след като напуснат болницата. За кърмачета това може да означава бутилка или две обогатено кърма на ден, както и добавки с желязо и витамин D. Някои бебета ще се нуждаят от повече добавки от други. Това може да включва бебета, които не са в състояние да приемат достатъчно количество мляко чрез кърмене, за да получат необходимите калории, за да растат добре.
• След всяко хранене бебетата трябва да изглеждат доволни. Те трябва да имат 8 до 10 хранения и поне 6 до 8 мокри пелени всеки ден. Воднисти или кървави изпражнения или редовно повръщане могат да сигнализират за проблем.

КАЧВАНЕ НА ТЕГЛО

Увеличаването на теглото се следи внимателно за всички бебета. Недоносените бебета с бавен растеж изглежда имат по-забавено развитие в научните изследвания.

• В NICU бебетата се претеглят всеки ден.
• Нормално е бебетата да отслабват през първите няколко дни от живота си. По-голямата част от тази загуба е теглото на водата.
• Повечето недоносени деца трябва да започнат да наддават в рамките на няколко дни след раждането.

Желаното наддаване на тегло зависи от размера на бебето и гестационната възраст. По-болните бебета може да се нуждаят от повече калории, за да растат с желаната скорост.

• Може да е по-малко от 5 грама на ден за малко бебе на 24 седмици или от 20 до 30 грама на ден за по-голямо бебе на 33 или повече седмици.
• По принцип бебето трябва да натрупва около една четвърт унция (30 грама) всеки ден за всеки килограм (1/2 килограма), което тежи. (Това е равно на 15 грама на килограм на ден. Това е средната скорост, с която плодът расте през третия триместър).

Недоносените бебета не напускат болницата, докато не наддават стабилно и в отворено креватче, а не в кувьоз. Някои болници имат правило колко бебе трябва да тежи преди да се прибере вкъщи, но това става все по-рядко. По принцип бебетата са най-малко 2 килограма (2 килограма), преди да са готови да излязат от кувьоза.

Хранене на новородено; Хранителни нужди - недоносени бебета

Ashworth A. Хранене, продоволствена сигурност и здраве. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник по педиатрия на Нелсън. 21-во изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 57.

Cuttler L, Misra M, Koontz M. Соматичен растеж и узряване. В: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Ендокринология: Възрастни и педиатрични. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 22.

Лорънс РА, Лорънс РМ. Недоносени бебета и кърмене. В: Lawrence RA, Lawrence RM, eds. Кърменето: Ръководство за медицинската професия. 8-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 15.

Lissauer T, Carroll W. Неонатална медицина. В: Lissauer T, Carroll W, eds. Илюстриран учебник по педиатрия. 5-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 11.

Poindexter BB, Martin CR. Изисквания към хранителни вещества / хранителна подкрепа при недоносено новородено. В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 41.