Hydrops fetalis

Hydrops fetalis е сериозно състояние. Това се случва, когато необичайни количества течност се натрупват в две или повече области на тялото на плода или новороденото. Това е симптом на основните проблеми.

Има два вида хидропс феталис, имунен и неимунен. Типът зависи от причината за абнормната течност.

• Имунен хидропс феталис е най-често усложнение на тежка форма на Rh несъвместимост, което може да бъде предотвратено. Това е състояние, при което майка, която има Rh отрицателна кръвна група, произвежда антитела към Rh положителните кръвни клетки на своето бебе и антителата преминават през плацентата. Rh несъвместимостта води до унищожаване на голям брой червени кръвни клетки в плода (Това е известно и като хемолитична болест на новороденото.) Това води до проблеми, включително цялостно подуване на тялото. Силното подуване може да попречи на работата на телесните органи.
• Неимунен хидропс феталис е по-често. Той представлява до 90% от случаите на хидропс. Състоянието възниква, когато заболяване или медицинско състояние засяга способността на организма да управлява течността. Има три основни причини за този тип, проблеми със сърцето или белите дробове, тежка анемия (като например от таласемия или инфекции) и генетични проблеми или проблеми с развитието, включително синдром на Търнър.

Броят на бебетата, които развиват имунен хидропс феталис е спаднал поради лекарството, наречено RhoGAM. Това лекарство се прилага като инжекция на бременни майки, които са изложени на риск от Rh несъвместимост. Лекарството им пречи да произвеждат антитела срещу червените кръвни клетки на бебетата си. (Има и други, много по-редки несъвместимости с кръвни групи, които също могат да причинят имунен хидропс феталис, но RhoGAM не помага при тях.)

Симптомите зависят от тежестта на състоянието. Леките форми могат да причинят:

• Оток на черния дроб
• Промяна в цвета на кожата (бледност)

По-тежките форми могат да причинят:

• Проблеми с дишането
• Синини или лилави петна, подобни на синини по кожата
• Сърдечна недостатъчност
• Тежка анемия
• Тежка жълтеница
• Общо подуване на тялото

Ултразвукът, направен по време на бременност, може да покаже:

• Високи нива на околоплодната течност
• Необичайно голяма плацента
• Течност, причиняваща подуване в и около органите на нероденото бебе, включително черния дроб, далака, сърцето или белия дроб

Ще се направи амниоцентеза и чести ултразвуци, за да се определи тежестта на състоянието.

Лечението зависи от причината. По време на бременност лечението може да включва:

• Лекарство за предизвикване на ранна бременност и раждане на бебето
• Ранно раждане с цезарово сечение, ако състоянието се влоши
• Даване на кръв на бебето, докато е още в утробата (вътрематочна трансфузия на плода)

Лечението за новородено може да включва:

• За имунен хидропс, директно преливане на червени кръвни клетки, които съответстват на кръвната група на бебето. Извършва се и обменна трансфузия, за да се освободи тялото на бебето от веществата, които разрушават червените кръвни клетки.
• Отстраняване на допълнителна течност от около белите дробове и коремните органи с игла.
• Лекарства за контрол на сърдечната недостатъчност и помагат на бъбреците да извеждат излишните течности.
• Методи за подпомагане на бебето да диша, като дихателна машина (вентилатор).

Hydrops fetalis често води до смърт на бебето малко преди или след раждането. Рискът е най-висок за бебета, които се раждат много рано или са болни при раждането. Бебетата, които имат структурен дефект, и тези без установена причина за хидропса също са изложени на по-висок риск.

Мозъчно увреждане, наречено kernicterus, може да възникне в случай на Rh несъвместимост. Забавяне на развитието е наблюдавано при бебета, които са получили вътрематочна трансфузия.

Rh несъвместимостта може да бъде предотвратена, ако майката получи RhoGAM по време и след бременността.

• Hydrops fetalis

Dahlke JD, Magann EF. Имунен и неимунен хидропс феталис. В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 10-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2015: глава 24.

Langlois S, Wilson RD. Фетален хидропс. В: Pandya PP, Oepkes D, Sebire NJ, Wapner RJ, eds. Фетална медицина: основни науки и клинична практика. 3-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 36.

Suhrie KR, Tabbah SM. Високорискови бременности. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник по педиатрия на Нелсън. 21-во изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 114.