Детска сърдечна хирургия

Сърдечна хирургия при деца се прави за отстраняване на сърдечни дефекти, с които се ражда дете (вродени сърдечни дефекти) и сърдечни заболявания, които детето получава след раждането и които се нуждаят от операция. Операцията е необходима за благосъстоянието на детето.

Има много видове сърдечни дефекти. Някои са непълнолетни, а други са по-сериозни. Дефекти могат да възникнат в сърцето или в големите кръвоносни съдове извън сърцето. Някои сърдечни дефекти може да се нуждаят от операция веднага след раждането на бебето. За други детето ви може да бъде в състояние безопасно да чака месеци или години, за да се оперира.

Една операция може да е достатъчна за възстановяване на сърдечния дефект, но понякога е необходима поредица от процедури. Три различни техники за фиксиране на вродени сърдечни дефекти при деца са описани по-долу.

Операцията на открито сърце е, когато хирургът използва байпас машина на сърцето и белите дробове.

• Прави се разрез през гръдната кост (гръдната кост), докато детето е под обща анестезия (детето спи и без болка).
• Тръбите се използват за пренасочване на кръвта през специална помпа, наречена сърдечно-белодробна байпасна машина. Тази машина добавя кислород към кръвта и поддържа кръвта топла и се движи през останалата част от тялото, докато хирургът поправя сърцето.
• Използването на машината позволява спиране на сърцето. Спирането на сърцето прави възможно възстановяването на самия сърдечен мускул, сърдечните клапи или кръвоносните съдове извън сърцето. След приключване на ремонта сърцето се стартира отново и машината се отстранява. След това гръдната кост и кожният разрез се затварят.

За някои поправки на сърдечен дефект, разрезът се прави отстрани на гръдния кош, между ребрата. Това се нарича торакотомия. Понякога се нарича операция със затворено сърце. Тази операция може да се направи с помощта на специални инструменти и камера.

Друг начин за отстраняване на дефекти в сърцето е поставянето на малки тръбички в артерия на крака и предаването им до сърцето. Само някои сърдечни дефекти могат да бъдат отстранени по този начин.

Свързана тема са корективните операции за вродени сърдечни дефекти.

Някои сърдечни дефекти се нуждаят от ремонт скоро след раждането. За други е по-добре да изчакат месеци или години. Някои сърдечни дефекти може да не се нуждаят от поправяне.

Като цяло симптомите, които показват, че е необходима операция, са:

• Синя или сива кожа, устни и нокътни лехи (цианоза). Тези симптоми означават, че няма достатъчно кислород в кръвта (хипоксия).
• Затруднено дишане, защото белите дробове са „мокри“, задръстени или изпълнени с течност (сърдечна недостатъчност).
• Проблеми със сърдечната честота или сърдечния ритъм (аритмии).
• Лошо хранене или сън и липса на растеж и развитие на детето.

Болниците и медицинските центрове, които извършват сърдечни операции на деца, имат хирурзи, медицински сестри и техници, които са специално обучени да извършват тези операции. Те също имат персонал, който ще се грижи за вашето дете след операция.

Рисковете за всяка операция са:

• Кървене по време на операция или в дните след операцията
• Лоши реакции към лекарства
• Проблеми с дишането
• Инфекция

Допълнителни рискове от сърдечна операция са:

• Кръвни съсиреци (тромби)
• Въздушни мехурчета (въздушни емболи)
• Пневмония
• Проблеми със сърдечния ритъм (аритмии)
• Сърдечен удар
• Удар

Ако детето ви говори, кажете му за операцията. Ако имате дете в предучилищна възраст, кажете им ден преди това какво ще се случи. Кажете например: "Отиваме в болницата, за да останем няколко дни. Лекарят ще направи операция на сърцето ви, за да работи по-добре."

Ако детето ви е по-голямо, започнете да говорите за процедурата 1 седмица преди операцията. Трябва да включите специалиста по живота на детето (някой, който помага на деца и техните семейства по време на големи операции) и да покажете на детето болницата и хирургичните зони.

Вашето дете може да се нуждае от много различни тестове:

• Кръвни тестове (пълна кръвна картина, електролити, фактори на съсирването и „кръстосано съвпадение“)
• Рентгенови лъчи на гръдния кош
• Електрокардиограма (ЕКГ)
• Ехокардиограма (ECHO или ултразвук на сърцето)
• Сърдечна катетеризация
• История и физическа

Винаги информирайте доставчика на здравни услуги на детето си какви лекарства приема детето ви. Включете лекарства, билки и витамини, които сте закупили без рецепта.

През дните преди операцията:

• Ако детето ви приема разредители на кръвта (лекарства, които затрудняват съсирването на кръвта), като варфарин (Coumadin) или хепарин, говорете с доставчика на детето си кога да спрете да давате тези лекарства на детето.
• Попитайте кои лекарства детето все пак трябва да приема в деня на операцията.

В деня на операцията:

• Детето ви най-често ще бъде помолено да не пие и да не яде нищо след полунощ вечерта преди операцията.
• Дайте на детето си всички лекарства, които са ви казали да дадете с малка глътка вода.
• Ще Ви бъде съобщено кога да пристигнете в болницата.

Повечето деца, които имат операция на открито сърце, трябва да останат в отделението за интензивно лечение (ICU) за 2 до 4 дни веднага след операцията. Най-често остават в болницата още 5 до 7 дни, след като напуснат интензивното отделение. Престоят в интензивното отделение и болницата често е по-кратък за хора, които са оперирани на затворено сърце.

По време на престоя си в интензивното отделение вашето дете ще има:

• Тръба в дихателните пътища (ендотрахеална тръба) и респиратор за подпомагане на дишането. Вашето дете ще продължи да спи (успокоено), докато е на респиратора.
• Една или повече малки епруветки във вената (IV линия) за даване на течности и лекарства.
• Малка тръба в артерия (артериална линия).
• Една или 2 гръдни тръби за източване на въздух, кръв и течност от гръдната кухина.
• Епруветка през носа в стомаха (назогастрална сонда), за да изпразни стомаха и да достави лекарства и храни за няколко дни.
• Епруветка в пикочния мехур за източване и измерване на урината в продължение на няколко дни.
• Много електрически линии и тръби, използвани за наблюдение на детето.

Докато детето ви напусне интензивното отделение, повечето тръби и проводници ще бъдат премахнати. Вашето дете ще бъде насърчавано да започне много от своите редовни ежедневни дейности. Някои деца могат да започнат да ядат или пият сами в рамките на 1 или 2 дни, но други могат да отнемат повече време.

Когато детето ви бъде изписано от болницата, родителите и лицата, които се грижат за него, се обучават какви дейности са подходящи за неговото дете, как да се грижат за разрезите и как да дават лекарства, от които детето им може да се нуждае.

Вашето дете се нуждае от поне още няколко седмици у дома, за да се възстанови. Говорете с вашия доставчик за това кога детето ви може да се върне на училище или на дневна грижа.

Вашето дете ще се нуждае от последващи посещения при кардиолог (сърдечен лекар) на всеки 6 до 12 месеца. Вашето дете може да се наложи да приема антибиотици, преди да отиде на зъболекар за почистване на зъбите или други стоматологични процедури, за да предотврати сериозни сърдечни инфекции. Попитайте кардиолога дали това е необходимо.

Резултатът от сърдечната операция зависи от състоянието на детето, вида на дефекта и вида операция, която е направена. Много деца се възстановяват напълно и водят нормален, активен живот.

Сърдечна хирургия - детска; Сърдечна хирургия за деца; Придобити сърдечни заболявания; Операция на сърдечна клапа - деца

• Безопасност на банята - деца
• Доведете детето си да посети много болен брат или сестра
• Яденето на допълнителни калории при болни - деца
• Безопасност на кислорода
• Детска сърдечна хирургия - освобождаване от отговорност
• Хирургическа грижа за рани - отворена
• Използване на кислород у дома

• Операция на отворено сърце на бебето

Ginther RM, Forbess JM. Детски кардиопулмонален байпас. В: Fuhrman BP, Zimmerman JJ, eds. Педиатрична критична грижа. 5-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 37.

LeRoy S, Elixson EM, O’Brien P, et al. Препоръки за подготовка на деца и юноши за инвазивни сърдечни процедури: изявление на Американската кардиологична асоциация за поддръжка на педиатричните сестри към Съвета по сърдечно-съдови сестри в сътрудничество със Съвета по сърдечно-съдови заболявания на младите. Тираж. 2003; 108 (20): 2550-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Steward RD, Vinnakota A, Mill MR. Хирургични интервенции при вродени сърдечни заболявания. В: Stouffer GA, Runge MS, Patterson C, Rossi JS, eds. Кардиология на Netter. 3-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 53.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Вродено сърдечно заболяване при възрастен и педиатричен пациент. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 75.