Поправка на аневризма на коремната аорта - отворена

Ремонтът на отворена коремна аортна аневризма (AAA) е операция за фиксиране на разширена част в аортата. Това се нарича аневризма. Аортата е голямата артерия, която носи кръв към корема (корема), таза и краката.

Аневризма на аортата е, когато част от тази артерия стане твърде голяма или балони навън.

Операцията ще се проведе в операционна зала. Ще Ви бъде поставена обща анестезия (ще бъдете заспали и без болка).

Вашият хирург отваря корема ви и замества аортната аневризма с изкуствен, подобен на плат материал.

Ето как може да се направи:

• При един подход ще легнете по гръб. Хирургът ще направи разрез в средата на корема ви, от малко под гръдната кост до под коремния бутон. Рядко разрезът преминава през корема.
• При друг подход ще лежите леко наклонени от дясната страна. Хирургът ще направи 5- до 6-инчов (13 до 15 сантиметра) разрез от лявата страна на корема ви, завършвайки малко под корема.
• Вашият хирург ще замени аневризмата с дълга тръба, направена от изкуствен (синтетичен) плат. Зашита е с шевове.
• В някои случаи краищата на тази тръба (или присадката) ще бъдат преместени през кръвоносните съдове във всяка слабина и прикрепени към тези в крака.
• След като операцията приключи, краката ви ще бъдат изследвани, за да се уверите, че има пулс. Най-често се прави тест за багрило с помощта на рентгенови лъчи, за да се потвърди, че има добър приток на кръв към краката.
• Разрезът се затваря с конци или скоби.

Операцията за заместване на аортна аневризма може да отнеме 2 до 4 часа. Повечето хора се възстановяват в интензивното отделение след операцията.

Отворената операция за възстановяване на AAA понякога се прави като спешна процедура, когато в тялото ви има кървене от аневризма.

Може да имате AAA, който не причинява никакви симптоми или проблеми. Вашият доставчик на здравни грижи може да е открил проблема, след като сте направили ултразвук или компютърна томография по друга причина. Съществува риск тази аневризма да се отвори внезапно (руптура), ако не се подложите на операция за нейното възстановяване. Въпреки това, операцията за възстановяване на аневризма също може да бъде рискована, в зависимост от цялостното ви здравословно състояние.

Вие и вашият доставчик трябва да решите дали рискът от тази операция е по-малък от риска от разкъсване. По-вероятно е да се предложи операция, ако аневризмата е:

• По-голям (около 2 инча или 5 см)
• Расте по-бързо (малко по-малко от 1/4 инча през последните 6 до 12 месеца)

Рисковете за тази операция са по-високи, ако имате:

• Сърдечно заболяване
• Бъбречна недостатъчност
• Болест на дробовете
• Минал удар
• Други сериозни медицински проблеми

Усложненията са по-високи и при възрастните хора.

Рисковете за всяка операция са:

• Кръвни съсиреци в краката, които могат да пътуват до белите дробове
• Проблеми с дишането
• Инфаркт или инсулт
• Инфекция, включително в белите дробове (пневмония), пикочните пътища и корема
• Реакции на лекарства

Рисковете за тази операция са:

• Кървене преди или след операция
• Увреждане на нерв, причиняващо болка или изтръпване на крака
• Увреждане на червата или други близки органи
• Загуба на кръвоснабдяване на част от дебелото черво, причинявайки забавено кървене в изпражненията
• Инфекция на присадката
• Нараняване на уретера, тръбата, която пренася урина от бъбреците до пикочния мехур
• Бъбречна недостатъчност, която може да е постоянна
• По-ниско сексуално влечение или невъзможност за ерекция
• Лошо кръвоснабдяване на краката, бъбреците или други органи
• Травма на гръбначния мозък
• Раната се отваря
• Раневи инфекции

Ще имате физически преглед и ще получите тестове, преди да имате операция.

Винаги казвайте на вашия доставчик какви лекарства приемате, дори лекарства, добавки или билки, които сте закупили без рецепта.

Ако сте пушач, трябва да спрете да пушите поне 4 седмици преди операцията. Вашият доставчик може да помогне.

По време на 2 седмици преди операцията:

Ще имате посещения при вашия доставчик, за да сте сигурни, че медицинските проблеми като диабет, високо кръвно налягане и сърдечни или белодробни проблеми са добре лекувани.

• Може да бъдете помолени да спрете приема на лекарства, които затрудняват съсирването на кръвта ви. Те включват аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin), клопидогрел (Plavix), напрозин (Aleve, Naproxen) и други лекарства като тези.
• Попитайте кои лекарства трябва да приемате в деня на операцията.
• Винаги кажете на вашия доставчик, ако имате настинка, грип, треска, херпес или друго заболяване преди операцията.

НЕ пийте нищо след полунощ в деня преди операцията, включително вода.

В деня на операцията:

• Вземете лекарствата, които ви е казано да приемате, с малка глътка вода.
• Ще Ви бъде съобщено кога да пристигнете в болницата.

Повечето хора остават в болницата от 5 до 10 дни. По време на болничен престой вие:

• Бъдете в интензивното отделение (ICU), където ще бъдете наблюдавани много внимателно веднага след операцията. Може да се нуждаете от дихателна машина през първия ден.
• Направете си пикочен катетър.
• Имайте тръба, която минава през носа през стомаха ви, за да подпомогне изтичането на течности за 1 или 2 дни. След това бавно ще започнете да пиете, след това да ядете.
• Вземете лекарство, за да поддържате кръвта си тънка.
• Насърчавайте се да седнете отстрани на леглото и след това да ходите.
• Носете специални чорапи, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци в краката.
• Ще бъдете помолени да използвате дихателна машина, за да изчистите дробовете си.
• Получавайте лекарства за болка във вените или в пространството, което заобикаля гръбначния ви мозък (епидурална).

Пълното възстановяване при отворена операция за възстановяване на аортна аневризма може да отнеме 2 или 3 месеца. Повечето хора се възстановяват напълно от тази операция.

Повечето хора, които имат ремонтирана аневризма, преди да се отвори (руптури), имат добра перспектива.

AAA - отворен; Ремонт - аневризма на аортата - отворена

• Поправяне на аневризма на коремната аорта - отворено - отделяне
• Ставане от леглото след операция

Ланкастър RT, Cambria RP. Открит ремонт на аневризми на коремната аорта. В: Cameron JL, Cameron AM, eds. Текуща хирургична терапия. 12-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: 899-907.

Tracci MC, Cherry KJ. Аортата. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник по хирургия на Сабистън. 20-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 61.

Woo EY, Damrauer SM. Аневризми на коремната аорта: открито хирургично лечение. В: Sidawy AN, Perler BA, eds. Съдова хирургия и ендоваскуларна терапия на Ръдърфорд. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 71.