Попитайте експерта: Лечение и управление на хронична идиопатична уртикария

Съдържание

• 1. Антихистамините спряха да действат, за да контролират симптомите ми. Какви са другите ми опции?
• 2. Какви кремове или лосиони трябва да използвам, за да управлявам постоянния сърбеж от CIU?
• 3. Ще изчезне ли някога моят КИУ?
• 4. Какво знаят изследователите какво може да причини CIU?
• 5. Има ли някакви промени в диетата, които трябва да направя, за да управлявам своята CIU?
• 6. Какви съвети имате за идентифициране на тригери?
• 7. Какви лечения без рецепта мога да опитам?
• 8. Какви лечения може да предпише моят лекар?

1. Антихистамините спряха да действат, за да контролират симптомите ми. Какви са другите ми опции?

Преди да се откажа от антихистамините, винаги се уверявам, че пациентите ми увеличават дозите си. Безопасно е да приемате до четири пъти дневната препоръчителна доза неседативни антихистамини. Примерите включват лоратадин, цетиризин, фексофенадин или левоцетиризин.

Когато високи дози неседативни антихистамини се провалят, следващите стъпки включват седативни антихистамини като хидроксизин и доксепин. Или ще изпробваме Н2 блокери, като ранитидин и фамотидин, и инхибитори на левкотриен като зилевтон.

За трудни за лечение копривна треска обикновено се обръщам към инжекционно лекарство, наречено омализумаб. Предимството му е, че е нестероиден и е много ефективен при повечето пациенти.

Хроничната идиопатична уртикария (CIU) е имунологично медиирано разстройство. Така че, в екстремни случаи мога да използвам системни имуносупресори като циклоспорин.

2. Какви кремове или лосиони трябва да използвам, за да управлявам постоянния сърбеж от CIU?

Сърбежът от CIU се дължи на вътрешно освобождаване на хистамин. Локалните агенти - включително локалните антихистамини - са най-вече неефективни при справяне със симптомите.

Правете чести хладки душове и прилагайте успокояващи и охлаждащи лосиони, когато кошерите избухнат и са най-сърбящи. Локалният стероид също може да бъде полезен. Оралните антихистамини и омализумаб или други модификатори на имунната система обаче ще осигурят много повече облекчение.

3. Ще изчезне ли някога моят КИУ?

Да, почти всички случаи на хронична идиопатична уртикария в крайна сметка се разрешават. Невъзможно е обаче да се предскаже кога това ще се случи.

Тежестта на CIU също варира с времето и може да се нуждаете от различни нива на терапия в различно време. Също така винаги съществува риск CIU да се върне, след като влезе в ремисия.

4. Какво знаят изследователите какво може да причини CIU?

Сред изследователите има няколко теории за това, което причинява CIU. Най-разпространената теория е, че CIU е автоимунно подобно състояние.

При хора с CIU често виждаме автоантитела, насочени към клетки, които освобождават хистамин (мастоцити и базофили). Освен това тези индивиди често имат и други автоимунни заболявания като заболяване на щитовидната жлеза.

Друга теория е, че има специфични медиатори в серума или плазмата на хора с CIU. Тези медиатори активират мастоцитите или базофилите, пряко или косвено.

И накрая, съществува „теорията за клетъчните дефекти“. Тази теория казва, че хората с CIU имат дефекти в трафика на мастоцити или базофили, сигнализиране или функциониране. Това води до излишно освобождаване на хистамин.

5. Има ли някакви промени в диетата, които трябва да направя, за да управлявам своята CIU?

Не препоръчваме рутинно диетични промени за управление на CIU, тъй като проучванията не са доказали полза. Диетичните модификации също не се поддържат от повечето консенсусни насоки.

Спазването на диети, като диета с ниско съдържание на хистамин, също е изключително трудно да се спазва. Също така е важно да се отбележи, че CIU не е резултат от истинска хранителна алергия, така че тестването на хранителни алергии рядко дава плодове.

6. Какви съвети имате за идентифициране на тригери?

Има няколко известни задействания, които могат да влошат кошерите ви. Отчита се, че топлината, алкохолът, натискът, триенето и емоционалният стрес влошават симптомите.

Освен това трябва да помислите за избягване на аспирин и други нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Те могат да влошат CIU в много случаи. Можете да продължите да приемате ниски дози, бебешки аспирин, когато се използва за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

7. Какви лечения без рецепта мога да опитам?

Извънборсовите неседиращи антихистамини или H1 блокери са в състояние да контролират кошерите за по-голямата част от хората с CIU. Тези продукти включват лоратадин, цетиризин, левоцетиризин и фексофенадин. Можете да приемете до четири пъти препоръчителната дневна доза, без да развивате странични ефекти.

Можете също така да опитате успокояващи антихистамини, ако е необходимо, като дифенхидрамин. Антихистамините, блокиращи Н2, като фамотидин и ранитидин, могат да осигурят допълнително облекчение.

8. Какви лечения може да предпише моят лекар?

Понякога антихистамините (както H1, така и H2 блокерите) не могат да управляват кошерите и подуването, свързани с CIU. Когато това се случи, най-добре е да работите със сертифициран от борда алерголог или имунолог. Те могат да предписват лекарства, които осигуряват по-добър контрол.

Вашият лекар може да опита първо по-силни успокояващи, предписани антихистамини като хидроксизин или доксепин. По-късно те могат да опитат омализумаб, ако тези лекарства не действат при лечението на вашите симптоми.

Обикновено не препоръчваме перорални кортикостероиди за хора с CIU. Това се дължи на техния потенциал за значителни странични ефекти. Други имуносупресори понякога се използват при тежки, неуправляеми случаи.

Марк Мет, доктор по медицина, получи медицинска степен от Медицинското училище Дейвид Гефен в UCLA. Завършва резиденцията си по вътрешни болести в болница Mount Sinai в Ню Йорк. Впоследствие завършва стипендия по алергия и имунология в Медицинския център на еврейско-северния бряг на Лонг Айлънд. Понастоящем д-р Мет е в клиничния факултет в Медицинския факултет на Дейвид Гефен в UCLA и има привилегии в Медицинския център Cedars Sinai. Той е едновременно дипломат на Американския съвет по вътрешни болести и Американския съвет по алергия и имунология. Д-р Мет е на частна практика в Century City, Лос Анджелис.