Кървещи варикози на хранопровода

Съдържание

• Какви са симптомите на кървене на варикоза на хранопровода?
• Какво причинява кървене на варикози на хранопровода?
• Какви са рисковите фактори за кървене на варикоза на хранопровода?
• Диагностициране на кървящи варици на хранопровода
• Лечение на кървящи варици на хранопровода
• Контрол на порталната хипертония
• След като кървенето е започнало
• Дългосрочна перспектива за хора с кървящи варикози на хранопровода
• Как може да се предотврати варикозата на хранопровода?

Какво представляват кървящите варикози на хранопровода?

Кървене на варикоза на хранопровода се появява, когато подути вени (варици) в долната част на хранопровода се разкъсат и кървят.

Езофагусът е мускулната тръба, която свързва устата ви със стомаха. Вените в долната част на хранопровода близо до стомаха могат да се подуят, когато притока на кръв към черния дроб се намали. Това може да се дължи на белези или кръвен съсирек в черния дроб.

Когато кръвотокът в черния дроб е възпрепятстван, кръвта се натрупва в други кръвоносни съдове наблизо, включително тези в долната част на хранопровода. Тези вени обаче са много по-малки и не са в състояние да носят големи количества кръв. Те се разширяват и подуват в резултат на увеличения кръвен поток.

Подутите вени са известни като варикози на хранопровода.

Вариците на хранопровода могат да пропускат кръв и в крайна сметка да се спукат. Това може да доведе до тежко кървене и животозастрашаващи усложнения, включително смърт. Когато това се случи, това е спешна медицинска помощ. Обадете се на 911 или отидете веднага до най-близкото спешно отделение, ако показвате симптоми на кървене на варикоза на хранопровода.

Какви са симптомите на кървене на варикоза на хранопровода?

Вариците на хранопровода е малко вероятно да причинят симптоми, освен ако не са се разкъсали. Когато това се случи, може да изпитате:

• хематемеза (кръв в повръщаното)
• стомашни болки
• замаяност или загуба на съзнание
• мелена (черни изпражнения)
• кървави изпражнения (в тежки случаи)
• шок (прекалено ниско кръвно налягане поради загуба на кръв, която може да доведе до множество увреждания на органи)

Обадете се на 911 или незабавно отидете до най-близката спешна помощ, ако получите някой от горните симптоми.

Какво причинява кървене на варикози на хранопровода?

Порталната вена транспортира кръв от няколко органа в стомашно-чревния тракт в черния дроб. Вариците на хранопровода са пряк резултат от високото кръвно налягане в порталната вена. Това състояние се нарича портална хипертония. Това води до натрупване на кръв в близките кръвоносни съдове, включително тези в хранопровода. Вените започват да се разширяват и набъбват в резултат на увеличения приток на кръв.

Цирозата е най-честата причина за портална хипертония. Цирозата е тежко образуване на белези на черния дроб, което често се развива поради прекомерна консумация на алкохол или сериозни инфекции, като хепатит. Друга потенциална причина за портална хипертония е тромбозата на порталната вена, състояние, което се случва, когато кръвта се съсирва във порталната вена.

В някои случаи причината за порталната хипертония е неизвестна. Това се нарича идиопатична портална хипертония.

Какви са рисковите фактори за кървене на варикоза на хранопровода?

Вариците на хранопровода са по-склонни да кървят, ако имате:

• големи варикози на хранопровода
• червени следи върху варикозите на хранопровода, както се виждат при осветена стомашна област (ендоскопия)
• портална хипертония
• тежка цироза
• бактериална инфекция
• прекомерна употреба на алкохол
• прекомерно повръщане
• запек
• тежки пристъпи на кашлица

Говорете с Вашия лекар за риска от развитие на варикоза на хранопровода, особено ако имате фамилна анамнеза за чернодробно заболяване.

Диагностициране на кървящи варици на хранопровода

За да диагностицира варикоза на хранопровода, Вашият лекар ще извърши физически преглед и ще Ви попита за Вашите симптоми. Те могат също да използват един или повече от следните тестове за потвърждаване на диагнозата:

• Кръвни тестове: Те се използват за оценка на броя на кръвните клетки и чернодробната и бъбречната функция.
• Ендоскопия: По време на тази процедура, малък осветен обхват на камерата се вкарва в устата и се използва за гледане на хранопровода, в стомаха и в началото на тънките черва. Използва се за по-внимателно разглеждане на разширените вени и органи. Може да се използва и за вземане на тъканни проби и лечение на кървене.
• Образни тестове, като CT и MRI сканиране: Те се използват за изследване на черния дроб и коремните органи и оценка на кръвния поток в и около тези органи.

Лечение на кървящи варици на хранопровода

Основната цел на лечението е да се предотврати разкъсването и кървенето на варикозите на хранопровода.

Контрол на порталната хипертония

Контролът на порталната хипертония обикновено е първата стъпка за намаляване на риска от кървене. Това може да се постигне чрез използването на следните лечения и лекарства:

• Бета-блокери: Вашият лекар може да предпише лекарства за бета-блокери, като пропранолол, за понижаване на кръвното Ви налягане.
• Ендоскопска склеротерапия: Използвайки ендоскоп, Вашият лекар ще инжектира лекарство във Вашите подути вени, което ще ги свие.
• Ендоскопско варикозно лигиране (превръзка): Вашият лекар ще използва ендоскоп, за да обвърже подутите вени в хранопровода с еластична лента, така че да не могат да кървят. Те ще премахнат лентите след няколко дни.

Може да се наложи допълнително лечение, ако варикозните варици вече са се спукали.

След като кървенето е започнало

Ендоскопската варикална лигиране и ендоскопската склеротерапия обикновено са превантивно лечение. Вашият лекар обаче може да ги използва и ако варикозните варици вече са започнали да кървят. Може да се използва и лекарство, наречено октреотид. Това лекарство ще понижи налягането в подутите вени чрез затягане на кръвоносните съдове и намаляване на притока на кръв.

Процедурата за трансгугуларен интрахепатален портосистемен шънт (TIPS) е друга потенциална възможност за лечение на повтарящи се кръвоизливи на варикоза на хранопровода. Това е процедура, която използва рентгенова снимка за насочване на поставянето на устройство, което създава нови връзки между два кръвоносни съда в черния дроб.

За свързване на порталната вена с чернодробната вена се използва малка тръба. Чернодробната вена транспортира кръв от черния дроб до сърцето. Тази връзка създава отклонение за кръвния поток.

Дисталната спленоренална маневра (DSRS) е друга възможност за лечение, но е по-инвазивна. Това е хирургична процедура, която свързва основната вена от далака с вената на левия бъбрек. Това контролира кървенето от варикоза на хранопровода при 90% от хората.

В редки случаи може да се наложи чернодробна трансплантация.

Дългосрочна перспектива за хора с кървящи варикози на хранопровода

Кървенето ще продължи да се появява, ако състоянието не се лекува незабавно. Без лечение кървенето на варикоза на хранопровода може да бъде фатално.

След като получите лечение за кървене от варикоза на хранопровода, трябва да посещавате редовни проследяващи срещи с Вашия лекар, за да сте сигурни, че лечението е било успешно.

Как може да се предотврати варикозата на хранопровода?

Най-добрият начин за предотвратяване на варикоза на хранопровода е да се коригира основната причина. Ако имате чернодробно заболяване, помислете за следните превантивни мерки за намаляване на риска от развитие на варикоза на хранопровода:

• Яжте здравословна диета, която до голяма степен се състои от ниско съдържание на сол, постни протеини, пълнозърнести храни, плодове и зеленчуци.
• Спрете да пиете алкохол.
• Поддържайте здравословно тегло.
• Намалете риска от хепатит, като практикувате безопасен секс. Не споделяйте игли или самобръсначки и избягвайте контакт с кръвта и други телесни течности на заразен човек.

Много е важно да се придържате към плана си за лечение и да посещавате редовни срещи с Вашия лекар, ако имате варикоза на хранопровода. Обадете се на 911 или незабавно отидете в болницата, ако смятате, че варикозите на хранопровода ви са се спукали. Кървещите варици на хранопровода са животозастрашаващи и могат да доведат до сериозни усложнения.