Коловезикална фистула

Съдържание

• Симптоми
• Причини и диагностика
• Възможности за лечение
• Хирургия
• Възстановяване
• Outlook

Общ преглед

Ковевезикалната фистула е състояние. Това е отворена връзка между дебелото черво (дебелото черво) и пикочния мехур. Това може да позволи на фекалните вещества от дебелото черво да навлязат в пикочния мехур, причинявайки болезнени инфекции и други усложнения.

Дебелото черво, което помага за образуването на изпражнения, които да се освободят през ректума, се намира над пикочния мехур. Пикочният мехур съхранява урината, преди да се освободи през уретрата. Дебела тъканна стена обикновено разделя дебелото черво и пикочния мехур. Операцията или друга травма на тази част на тялото може да доведе до образуване на фистула. Когато се развие отвор, резултатът е коловезикална фистула, известна още като везикоколична фистула.

Колевезикалната фистула е лечима. Тъй като обаче е толкова необичайно, има ограничено количество информация за това как най-добре да се справите с това болезнено състояние.

Симптоми

Може да разберете, че имате коловезикална фистула, ако развиете една от нейните, включително:

• Пневматурия. Това е един от най-честите симптоми. Това се случва, когато газовете от дебелото черво се смесват с урината. Може да забележите мехурчета в урината си.
• Фекалурия. Този симптом се появява, когато имате смес от фекални вещества в урината. Ще видите кафеникав цвят или облачност в урината си.
• Дизурия. Този симптом причинява болезнено или парещо усещане при уриниране и повтарящи се инфекции на пикочните пътища (ИПП). Може да се развие от всяко дразнене на пикочния мехур, но почти половината от случаите на коловезикална фистула са с дизурия.

• Причини и диагностика

  Повече от половината случаи на коловезикална фистула са резултат от дивертикуларно заболяване.

  
  

  Други причини за коловезикална фистула включват:

  • колоректален рак
  • възпалително заболяване на червата, особено болестта на Crohn
  • операция, която включва дебелото черво или пикочния мехур
  • лъчетерапия (вид лечение на рак)
  • рак на други околни органи

  Диагностицирането на коловезикална фистула може да се извърши с цистография, вид образен тест. По време на процедурата Вашият лекар поставя тънка, гъвкава тръба с камера в единия край в пикочния мехур. Камерата предава изображения на стената на пикочния мехур към компютър, така че Вашият лекар може да види дали има фистула.

  Друга полезна образна процедура е бариевата клизма. Това може да помогне за идентифициране на проблеми с дебелото черво. По време на процедурата Вашият лекар вкарва малко количество течност, съдържаща металния барий, в ректума Ви през малка тръбичка. Бариевата течност покрива вътрешността на ректума, което позволява на специална рентгенова камера да вижда меките тъкани в дебелото черво по-подробно, отколкото при стандартна рентгенова снимка.

  
  

  Изображенията на фистулата, заедно с физически преглед, проба от урина и преглед на други симптоми, могат да помогнат на Вашия лекар да диагностицира коловезикална фистула.

  Възможности за лечение

  Предпочитаното лечение на коловезикална фистула е операцията.

  Може да се опита консервативно лечение, ако фистулата е достатъчно малка, не се дължи на злокачествено заболяване и е при пациент с ограничени симптоми. Лекарите могат също да препоръчат консервативно лечение, когато пациентът има други заболявания, които са толкова тежки, хирургичната намеса не се счита за безопасна или когато ракът е напреднал и неоперабилен. Консервативното лечение може да включва:

  • хранени през вените ви, така че червата ви да не трябва да работят и да могат да си почиват
  • антибиотици и стероидни лекарства
  • с поставяне на катетър в пикочния мехур за оттичане на течност, която може да е проникнала в него от дебелото черво

  Целта на консервативното лечение е фистулата да се затвори и заздраве сама. Все пак може да се наложи операция в случаите, когато фистулата не се лекува сама.

  
  

  Тъй като коловезикалната фистула е усложнение на дивертикулита, не забравяйте да спазвате заповедите на Вашия лекар при лечение на дивертикуларна болест. В някои случаи лекарствата са достатъчни, за да спрат прогресирането на състоянието.

  Хирургия

  Когато консервативната терапия не е подходяща или ефективна, ще ви е необходима операция. Една операция може да премахне или възстанови фистулата и да спре обмена на течности между пикочния мехур и дебелото черво.

  Видът на операцията, необходима за лечение на коловезикална фистула, зависи от етиологията (причината), тежестта и местоположението на фистулата. Обикновено за тези случаи лекарите използват вид операция, наречена сигмоидна колектомия. Тази операция включва отстраняване на част от долната част на дебелото черво.Процедурата включва също отстраняване на самата фистула и закърпване на дебелото черво и пикочния мехур.

  Операцията може да се направи с отворена хирургия. Лекарите правят или голям разрез на корема, или влизат лапароскопски, което включва специални, тънки хирургически инструменти и няколко малки разреза. Лапароскопската хирургия се използва по-често за тази процедура, тъй като води до по-бързо възстановяване и намаляване на риска от усложнения. В едно проучване средното време на лапароскопска операция за възстановяване на коловезикална фистула е малко над два часа.

  Хирургичният ремонт с двата подхода включва:

  • лежи на хирургическа маса с крака в стремена (известна като позиция на литотомия)
  • обща анестезия
  • отворен хирургичен разрез или множество лапароскопски разрези
  • отделяне на дебелото черво и пикочния мехур, които се отдалечават, за да продължи процедурата
  • хирургично отстраняване на фистулата (процедура, известна като резекция)
  • отстраняване на дефекти или наранявания на пикочния мехур и / или дебелото черво
  • преместване на дебелото черво и пикочния мехур в правилните им позиции
  • поставяне на специален пластир между дебелото черво и пикочния мехур, за да се предотврати образуването на бъдещи фистули
  • затваряне на всички разрези

  Възстановяване

  Австралийско проучване за лапароскопско възстановяване на коловезикална фистула установи, че средният престой в болницата след операцията е шест дни. В рамките на два дни нормалната функция на червата се върна. Проучване на случай на 58-годишен мъж, претърпял открита операция за лечение на коловезикална фистула, установи, че се чувства добре два дни след операцията. Два дни по-късно той също отдели бистра урина.

  Вашият лекар ще предпише антибиотици, независимо от вида на операцията или операциите, на които сте се подложили.

  Трябва да сте будни и да ходите на следващия ден след операцията. Ако обаче има усложнения, може да ви бъде препоръчано да останете в леглото за допълнителен ден или два. Ако операцията е била успешна, трябва да можете да възобновите нормални дейности, като ходене по стълби и шофиране, в рамките на седмица или две. Както при всяка операция в коремната област, трябва да избягвате вдигане на нещо тежко в продължение на няколко седмици. Не забравяйте да говорите с Вашия лекар за всякакви ограничения във Вашите дейности.

  Вероятно ще ви бъде дадена бистра течна диета през първия ден или нещо след операцията. След това ще преминете към мека храна и след това към нормална диета. Ако имате дивертикуларно заболяване, може да ви бъде препоръчано да се храните с по-високо съдържание на фибри. Подробностите за вашата диета ще зависят от другите ви здравословни проблеми. Ако сте затлъстели, ще бъдете посъветвани да спазвате план за отслабване, включително диетични промени и редовни упражнения.

  Ако забележите отваряне на разрезите, значителен запек, кървене от ректума или обезцветена урина, обадете се на Вашия лекар. Трябва да се съобщава и за болка, която не е свързана със заздравяване и признаци на инфекция в местата на разреза, като зачервяване, затопляне или дебел дренаж след операцията.

  Outlook

  Макар и болезнена, коловезикалната фистула може да бъде лекувана успешно. Същото важи и за основните причини, като дивертикуларна болест. Въпреки че може да се наложи да промените диетата и начина си на живот, тези състояния и лечението им не трябва да причиняват дългосрочни усложнения.