Колоноскопията покрита ли е от Medicare?

Съдържание

• Покрива ли Medicare колоноскопия?
• Какво е колоноскопия?
• Колко струва?
• Каква е цената с Medicare?
• Кои части на Medicare покриват колоноскопия?
• Medicare част A
• Medicare част Б
• Medicare част C
• Medicare част D
• Планове за допълване на Medicare (Medigap)
• Как можете да знаете какви ще са разходите ви преди колоноскопията?
• Какви други фактори могат да повлияят на колко плащате?
• Долния ред

Покрива ли Medicare колоноскопия?

Да. Законът за достъпни грижи изисква Medicare и частни застрахователи да покриват разходите за колоректални скрининги, които включват колоноскопия. Колоноскопията е важен здравен скрининг, който може да помогне за предотвратяване и лечение на рак на дебелото черво чрез отстраняване на полипи или предракови израстъци.

Medicare ще покрива колоноскопия на всеки 24 месеца при хора с висок риск за колоректален рак и на всеки 180 месеца за хора, които не са изложени на висок риск. Няма изискване за възраст.

Специалната група за превантивни услуги на САЩ препоръчва на хората да имат колоноскопия, започваща на 50-годишна възраст, и да продължат до навършване на 75 години. Ако имате фамилна анамнеза за рак на дебелото черво или други рискови фактори, някои лекари може да препоръчат да го получите по-рано.

Според Министерството на здравеопазването и човешките услуги Medicare изразходва приблизително 1,3 милиарда долара за възстановяване на средства за колоноскопия през 2015 г.

Какво е колоноскопия?

Колоноскопията е медицинска процедура, която включва поставяне на тънка, осветена тръба с камера върху нея, за да се види лигавицата на дебелото черво. Лекар извършва колоноскопия по различни причини:

• Скрининг. Скринираща колоноскопия се използва за визуализиране на дебелото черво и потенциално отстраняване на предракови израстъци, наречени полипи. Човек с скринингова колоноскопия няма симптоми на чревни проблеми.
• Диагностика. Диагностична колоноскопия се извършва, когато човек има чревни симптоми и лекар трябва да изследва дебелото черво за нередности.

Обикновено лекарите извършват тези видове процедури, използвайки седативни лекарства, за да помогнат на човек да се отпусне или под обща анестезия, когато човек спи и не знае за процедурата.

Колко струва?

Няколко фактора влизат в това колко струва колоноскопията. Те включват:

• Местоположение. Ако пациентът е достатъчно здрав, обикновено може да направи колоноскопия в амбулаторния център. Това обикновено е по-евтино от колоноскопията в болнична обстановка.
• Тип анестезия. Ако пациентът избере обща анестезия при съзнателна седация, разходите се увеличават поради необходимостта от доставчик на анестезия.
• Географска област. Разходите могат да варират в зависимост от местоположението в страната.
• Вземане на проби от тъкан. Ако лекар вземе тъканни проби, ще ги изпрати в лаборатория. Това може да увеличи разходите за оборудване за вземане на проби от тъканта и за лаборатория, която да я оцени.

Средно колоноскопията струва около 3081 долара. Пациентите с частна здравна застраховка обикновено плащат приспадане като част от индивидуалните си здравни планове. Това може да варира от без разходи до 1000 долара или повече.

Каква е цената с Medicare?

Разходите за колоноскопия с Medicare зависят от това дали колоноскопията се извършва за скринингови или диагностични цели.

Разходите също ще зависят от това дали вашият лекар приема назначение с Medicare. Това означава, че са подписали споразумение с Medicare, в което се казва, че ще приемат одобрена от Medicare сума за услуги.

Според Medicare.gov, Medicare ще плаща за скрининг на колоноскопии веднъж на 24 месеца, ако лекар ви прецени, че сте с висок риск за рак на дебелото черво.

Лекарят може да определи, че сте с висок риск, ако имате фамилна анамнеза за рак на дебелото черво или имате анамнеза за полипи на дебелото черво или възпалително заболяване на червата.

Ако не сте с висок риск от рак на дебелото черво, Medicare ще плаща за колоноскопия веднъж на всеки 120 месеца или 10 години. Ако преди сте имали гъвкава сигмоидоскопия, която не включва преглед на цялото дебело черво, Medicare може да покрие колоноскопия веднъж на 48 месеца или 4 години.

Medicare може да поиска да платите част от сметката, ако вашият лекар открие полип или вземе други тъканни проби по време на колоноскопия. По това време Medicare може да поиска да платите:

• 20 процента от одобрената от Medicare сума за времето на вашия лекар
• доплащане, ако сте в болнична обстановка

Поради тази причина е важно да знаете какво можете да платите, ако имате полип или биопсия (тъканна проба), отстранена по време на процедурата.

Също така разходите са различни, ако колоноскопията е с диагностична цел. Например, ако имате проблеми с храносмилането или признаци на кървене, лекар може да препоръча колоноскопия за диагностициране на основната причина.

Кои части на Medicare покриват колоноскопия?

Medicare включва различни части, които осигуряват покритие за различни видове медицински услуги. Този раздел описва как всяка част може или не може да покрие колоноскопия.

Medicare част A

Medicare част A е частта на Medicare, която покрива разходите, свързани с болницата. Ако се нуждаете от стационарна помощ в болница, Medicare част А е частта от застраховката, която плаща за тези разходи.

Понякога може да се окажете в болницата и да се нуждаете от колоноскопия. Кажете, че имате кървене от стомашно-чревен тракт. Medicare част А ще плаща за тези услуги, а Medicare част Б (вижте по-долу) ще плаща за услугите на вашия лекар, докато сте в болницата.

Medicare може да изисква да платите плащане или приспадане за услуги, които получавате в болницата. Това обикновено е една еднократна сума за до 60 дни от болничен престой.

Medicare част Б

Medicare част Б е частта на Medicare, която плаща за медицински услуги и превантивна грижа. Това е частта, която обхваща извънболничната помощ като колоноскопия.

Човек плаща месечна такса за Medicare част Б и има приспадане за годината. Приспадането варира от година на година, но през 2020 г. ще бъде $ 198.

Въпреки това Medicare не изисква да отговаряте на своя приспадане преди да плати за колоноскопия и те ще плащат независимо дали колоноскопията е за скрининг или диагностични цели.

Medicare част C

Medicare част C, или Medicare Advantage, е план Medicare, който включва част A, част B и някои покрития за лекарства, отпускани по лекарско предписание. Човешкият план за Medicare Advantage трябва да покрива скрининг колоноскопии, тъй като Законът за достъпна грижа налага.

Основното внимание, ако имате Medicare Part C, е да се уверите, че лекарите и доставчиците на анестезия са в мрежа за вашия план, тъй като много планове Medicare Advantage изискват да потърсите грижа с определени доставчици.

Medicare част D

Medicare Част D е лекарствено покритие с рецепта, което човек може да закупи в допълнение към другите си части на Medicare. Някои планове Medicare Част D могат да обхващат рецепти за подготовка на червата, която да помогне за изчистването на дебелото черво преди колоноскопия.

Вашият план Medicare Част D трябва да съдържа обяснение за това какви лекарства са обхванати и кои не.

Планове за допълване на Medicare (Medigap)

Застраховката на добавката Medicare помага за покриване на разходите, свързани с джоба, свързани със здравеопазването. Това включва разходи като плащания и приспадания.

Вашият приспадане не се прилага за колоноскопия - Medicare част Б ще плаща за скринингова колоноскопия, независимо дали сте посрещнали своя приспадане.

Ако обаче направите допълнителни разходи, тъй като лекар премахва полипи или тъканни проби, някои застрахователни планове на Medicare могат да помогнат за заплащането на тези разходи.

Ще трябва да се свържете със застрахователната си компания преди колоноскопията, за да разберете колко те могат да покрият, ако се нуждаете от премахване на полип.

Как можете да знаете какви ще са разходите ви преди колоноскопията?

Посъветвайте се с кабинета на вашия лекар за оценка на разходите, преди да направите колоноскопия. Отделът за фактуриране обикновено може да прецени средните разходи въз основа на Medicare и други частни застраховки, които може да имате.

Ако по някаква причина лекарският ви кабинет смята, че Medicare няма да покрие разходите ви за колоноскопия, те трябва да ви изпратят специално известие, наречено предварително известие на бенефициента за непокриване.

Друго съображение е, ако ще получите анестезия за процедурата. Доставчиците на анестезия таксуват разходите отделно от лекаря, извършващ колоноскопията.

Ако имате застраховка, която изисква лекар в мрежата, може да се наложи да попитате кой предоставя анестезията, за да гарантира покриването на разходите ви.

Какви други фактори могат да повлияят на колко плащате?

Основният фактор, който влияе върху колко плащате, когато имате Medicare, е, ако вашият лекар премахне полип или вземе други тъканни проби за лабораторен преглед. Разбира се, не можете да прогнозирате дали имате полип или не - това е причината лекарят да направи скрининга на първо място.

Поради тази причина е най-добре да попитате лекарския кабинет за оценка на таксите, ако имате отстранен полип.

Ако кабинетът на вашия лекар не е в състояние да предостави тази оценка или имате допълнителни въпроси, можете също да се свържете с американските центрове за Medicare & Medicaid Services. Можете да направите това, като се обадите на 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) или посетите Medicare.gov.

Долния ред

Колоноскопията е важен скринингов тест, който може да открие признаци на колоректален рак.

Medicare покрива разходите за процедурата за целите на скрининга, но има съображения, ако вашият лекар трябва да премахне таксите за полипи и анестезия. Говорете с кабинета на Вашия лекар, за да получите оценка на тези разходи, така че да можете да ги предвидите при планирането.