Хиатални хернии и киселинен рефлукс

Съдържание

• Общ преглед
• Симптоми
• Диагноза
• Лечение
• Хирургия

През април 2020 г. беше поискано всички форми на рецепта и без рецепта (OTC) ранитидин (Zantac) да бъдат премахнати от пазара в САЩ. Тази препоръка е направена, тъй като в някои продукти от ранитидин са открити неприемливи нива на NDMA, вероятно канцероген (химикал, причиняващ рак). Ако Ви е предписан ранитидин, говорете с Вашия лекар за безопасни алтернативни възможности, преди да спрете лекарството. Ако приемате рацитин без рецепта, спрете приема на лекарството и говорете с вашия доставчик на здравни грижи за алтернативни възможности. Вместо да отвеждате неизползвани ранитидинови продукти на мястото за приемане на лекарства, изхвърлете ги в съответствие с инструкциите на продукта или като следвате FDA.

Общ преглед

Хиаталната херния е състояние, при което малка част от стомаха ви се издува през дупка в диафрагмата. Тази дупка се нарича прекъсване. Това е нормален, анатомично правилен отвор, който позволява на хранопровода ви да се свърже със стомаха ви.

Причината за хиатална херния обикновено не е известна. Слабите поддържащи тъкани и повишеното коремно налягане могат да допринесат за състоянието. Самата херния може да играе роля в развитието както на киселинен рефлукс, така и на хронична форма на киселинен рефлукс, наречена гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

Хиаталните хернии могат да изискват различни лечения, вариращи от внимателно изчакване в леки случаи до операция в тежки случаи.

Симптоми

Хиаталните хернии обикновено не причиняват симптоми, които бихте забелязали, докато изпъкването на стомаха през хиатуса не стане доста голямо. Малките хернии от този вид най-често протичат безсимптомно. Може да не сте наясно с такъв, освен ако не сте подложени на медицински изследвания за несвързано състояние.

По-големите хиатални хернии са достатъчно големи, за да позволят на неусвоената храна и стомашните киселини да се рефлуксират в хранопровода. Това означава, че е вероятно да проявите стандартните симптоми на ГЕРБ. Те включват:

• киселини в стомаха
• болка в гърдите, която се усилва, когато се наведете или легнете
• умора
• болка в корема
• дисфагия (затруднено преглъщане)
• често оригване
• възпалено гърло

Киселинният рефлукс може да бъде причинен от голямо разнообразие от основни фактори. Може да се наложи тестване, за да се определи дали имате хиатална херния или друга структурна аномалия, която може да стои зад симптомите на ГЕРБ.

Говорете с Вашия лекар за симптомите на рефлукс, които не се подобряват при промени в начина на живот и диета или антиациди без рецепта.

Диагноза

Образните тестове се използват за откриване на хиатална херния и всякакви увреждания, които биха могли да бъдат причинени от киселинен рефлукс. Един от най-често срещаните образни тестове е рентгеновата снимка на бариевата лястовица, понякога наричана горен GI или езофаграма.

Ще трябва да гладувате осем часа преди теста, за да сте сигурни, че горната част на стомашно-чревния тракт (хранопровода, стомаха и част от тънките ви черва) се вижда ясно на рентгеновата снимка.

Ще изпиете бариев шейк преди теста. Шейкът е бяло, варовито вещество. Барият прави органите ви по-лесно видими на рентгеновата снимка, докато се движи през чревния тракт.

За диагностициране на хиатални хернии се използват и ендоскопски диагностични инструменти. Ендоскоп (тънка, гъвкава тръба, снабдена с малка светлина) се забива в гърлото ви, когато сте под седация. Това позволява на Вашия лекар да търси възпаление или други фактори, които могат да причинят киселинния Ви рефлукс. Тези фактори могат да включват хернии или язви.

Лечение

Лечението на хиатална херния варира в широки граници и трябва да бъде съобразено с вашите индивидуални здравословни проблеми. Малки хернии, които се появяват при диагностични тестове, но остават безсимптомни, може просто да се наложи да се наблюдават, за да се уверите, че те не стават достатъчно големи, за да причинят дискомфорт.

Лекарствата срещу киселини, които се продават без рецепта, могат да осигурят облекчение от случайното усещане за парене, което може да произтича от средно голяма хиатална херния. В повечето случаи те могат да се приемат при необходимост през целия ден. Антиацидите на основата на калций и магнезий най-често се складират в пътеката за храносмилателни средства на вашата местна аптека.

Лекарствата с рецепта за ГЕРБ не само ви улесняват, но и могат да помогнат за излекуването на лигавицата на хранопровода от киселинен рефлукс, свързан с херния. Тези лекарства са разделени на две групи: Н2 блокери и инхибитори на протонната помпа (ИПП). Те включват:

• циметидин (Tagamet)
• езомепразол (Nexium)
• фамотидин (Pepcid)
• лансопразол (Prevacid)
• омепразол (Prilosec)

Коригирането на вашия график на хранене и сън също може да помогне за управление на симптомите на ГЕРБ, когато имате хиатална херния. Яжте малки ястия през целия ден и избягвайте храни, които предизвикват киселини. Храните, които могат да предизвикат киселини включват:

• доматени продукти
• цитрусови продукти
• мазна храна
• шоколад
• мента
• кофеин
• алкохол

Опитайте се да не лежите поне три часа след ядене, за да предотвратите киселините да работят по обратния път на храносмилателния тракт. Трябва също да се откажете от пушенето. Пушенето може да увеличи риска от киселинен рефлукс. Също така, наднорменото тегло (особено ако сте жена) може да увеличи риска от развитие както на ГЕРБ, така и на хиатални хернии, така че отслабването може да помогне за облекчаване на симптомите на рефлукс.

Хирургия

Може да се наложи операция за възстановяване на хиатална херния, когато лекарствената терапия, модификациите на диетата и корекцията на начина на живот не управляват симптомите достатъчно добре. Идеални кандидати за възстановяване на хиатална херния могат да бъдат тези, които:

• изпитате силна киселини
• имате езофагеална стриктура (стесняване на хранопровода поради хроничен рефлукс)
• имате тежко възпаление на хранопровода
• имате пневмония, причинена от аспирация на стомашни киселини

Операцията за възстановяване на херния се извършва под обща анестезия. На корема ви се правят лапароскопски разрези, позволяващи на хирурга внимателно да изтласка стомаха от хиатуса и да се върне в нормалното му положение. Шевовете затягат хиатуса и предпазват стомаха от плъзгане отново през отвора.

Времето за възстановяване след операцията може да варира от 3 до 10 дни в болницата. Ще получавате хранене през назогастрална сонда в продължение на няколко дни след операцията. След като ви бъде позволено да ядете твърда храна отново, уверете се, че ядете малки количества през целия ден. Това може да помогне за насърчаване на заздравяването.