Разбиране на Medicare Out-of-Pocket Maximums

Съдържание

• Какви са максимумите за извън джоба на Medicare?
• Медицински максимуми извън джоба и традиционни Medicare (части А и Б)
• Medicare част A разходи извън джоба
• Разходи за прием в болница Medicare извън собствените си разходи
• Квалифицирани разходи за медицинска сестра
• Разходите на Medicare, част Б извън собствените си разходи
• Максимуми за изчерпване на Medicare и част C за Medicare (предимство на Medicare)
• Спестовни сметки за Medicare (MSA)
• Медицински максимуми извън джоба и част D
• Медицински максимуми с джобни средства и добавки Medicare (Medigap)
• Долния ред

• Няма ограничение за разходите за джобни стоки в оригиналния Medicare или Medicare част A и Medicare част B.
• Застраховката за добавка на Medicare или плановете на Medigap могат да помогнат за намаляване на тежестта на разходите, които са извън джоба ви за оригиналните Medicare.
• Плановете на Medicare Advantage имат лимити за джобни, които варират в зависимост от компанията, която продава плана.

Медицинските грижи могат да бъдат скъпи, дори когато сте обхванати от Medicare. Повече от една четвърт от всички получатели на Medicare харчат около 20 процента от годишния си доход за разходи извън джоба си след възстановяването на Medicare, а хората с по-ниски доходи и хората със сложни здравословни условия вероятно ще плащат най-много.

Определянето на разходите на Medicare е сложен процес, който може да се промени въз основа на ситуацията на всеки човек и избора на план. Максимумите, които са извън джоба, могат да бъдат особено объркващи, когато става въпрос за планове Medicare Advantage, които предлагат голямо разнообразие от различни опции.

Какви са максимумите за извън джоба на Medicare?

Разходите за изчерпване на Medicare са сумата, която сте отговорни да платите, след като Medicare изплати своя дял от вашите медицински помощи.

В Medicare, част А, няма максимум за джоба. Повечето хора не плащат премия за част А, но има приспадане и ограничения за това, което е обхванато.

В Medicare част B плащате месечна премия и приспадане, но има ограничение отвъд това, което Medicare покрива. Няма ограничение за максималния размер на джоба, който може да платите извън това, което покрива Medicare.

Плановете Medicare Part C (Medicare Advantage) се продават от частни застрахователни компании и предлагат комбинирани пакети за покриване на разходите ви за Medicare част A, част B и дори Medicare част D.

Вашите месечни премии, приспадания, съзастраховане и други плащания ще варират в зависимост от избрания от вас план, но има максимален набор от лимит за джобния пакет, който всички планове трябва да спазват.

Плановете на Medicare за допълнително застраховане (Medigap) могат да ви помогнат да компенсирате всички разходи, свързани с джоба, за които може да сте отговорни за плащането.

Медицински максимуми извън джоба и традиционни Medicare (части А и Б)

Няма ограничение за разходите за джобни средства, които може да се наложи да платите за оригинални планове Medicare, които включват Medicare част A и Medicare част B. Medicare е програма за обществено медицинско осигуряване, насочена към осигуряване на медицинска помощ за възрастни хора и хора с определени хронични заболявания.

Докато Medicare е проектиран да покрива по-голямата част от медицинските разходи за тези групи, системата е проектирана с високо споделяне на разходите и без ограничения извън джоба в оригиналния Medicare. Колкото повече медицински услуги се нуждаете, толкова повече ще са разходите Ви за Medicare. Идеята е, че това ще помогне за по-отговорно използване, но също така означава, че бихте могли да платите много от джоба си извън това, което Medicare покрива.

Medicare част A разходи извън джоба

Medicare част А покрива разходите за хоспитализация. Повечето хора няма да плащат премия за Medicare Part A, тъй като са плащали в програмата през целия си трудов живот чрез данъци върху дохода си. Въпреки това, всеки път, когато сте хоспитализирани, вие ще поемете част от разходите. През 2020 г. ще платите:

Разходи за прием в болница Medicare извън собствените си разходи

Квалифицирани разходи за медицинска сестра

За квалифицирани сестрински грижи тарифите и периодите на обезщетение варират. Дните от 1 до 20 се покриват напълно, но 21 до 100 дни ще ви струват 176 долара на ден. Вие носите отговорност за общите разходи за грижи след 100-ия ден, без максимум за вашия джоб.

Разходите на Medicare, част Б извън собствените си разходи

Medicare част Б обхваща други медицински грижи извън хоспитализацията, като извънболнична помощ. Месечните премии се прилагат за този план, но се ръководят от нивото на доходите ви. Освен това ще плащате годишно приспадане в допълнение към месечните премии и трябва да платите дял от всички разходи, след като срещнете приспадането. Няма максимум за вашия джоб, когато става въпрос за вашия дял, който включва:

1. Месечна премия. Премиите започват от $ 144.60 на месец през 2020 г. и се увеличават с нивото на доходите ви.
2. Годишно приспадане. През 2020 г. вашият приспадаем по част Б е 198 долара годишно.
3. Съзастраховане. След като посрещнете своя приспадане, ще платите 20 процента от медицинските си разходи.
4. Без максимум извън джоба. Няма БЕЗПЛАТЕН максимум за вашия дял от разходите на Medicare, част Б.

Максимуми за изчерпване на Medicare и част C за Medicare (предимство на Medicare)

Medicare Част C може да бъде най-объркващата част от предимствата на Medicare, когато става въпрос за изчисляване на разходите и лимитите, които имате за себе си. Medicare част C е частен застрахователен продукт, който комбинира покритието на вашите Medicare части A и B. Тези планове могат също да включват Medicare част D, която покрива разходите за лекарства, отпускани по лекарско предписание.

Премиите, приспаданията, съзастраховките и разходите извън джоба се различават в тези планове, но има някои разпоредби. Плановете на Medicare Advantage са необходими за определяне на годишен лимит, известен още като максимален разход (JOOP). Докато някои планове определят лимитите си извън джоба под MOOP, той може да бъде не повече от зададения лимит за годината.

Ето разбивка на това как изглежда разпределението на разходите в плановете на Medicare Advantage:

• Ограничение извън джоба. През 2020 г. лимитът за извън джоба на Medicare Advantage е определен на 6 700 долара. Това означава, че плановете могат да поставят лимити под тази сума, но не могат да ви помолят да платите повече от това от джоба си.
• Гранични нива извън джоба. Плановете могат да имат две различни максимални нива за джоба - едно за доставчици в мрежата и друго за доставчици извън мрежата.
• Такси, които се броят до максимумите, които са извън джоба. Приспаданията, плащанията и съизгражданията, които плащате като част от вашия план Medicare Advantage, се отчитат до максимума на вашия джоб.
• Премии. Вашите месечни разходи за премия обикновено правят не разчитайте на вашия максимум от джоба.
• Разделяне на разходите на Medicare Advantage, част D. Ако планът на Medicare Advantage включва покритие на част D или разходи за лекарства, вашата част D разходи споделя не разчитайте на вашия максимум от джоба.

Плановете на Medicare Advantage ще предлагат различни продукти, от които можете да избирате, въз основа на вашите нужди от здравеопазване и какво можете да харчите. Може да искате план, който да струва повече отпред с по-ниски разходи за джоб, или един с по-ниски разходи с предходни шансове, че по-късно можете да сте отговорни за повече разходи, в зависимост от това колко грижи се нуждаете ,

За да намерите правилната комбинация от покритие, както и какъв би могъл да бъде вашият дял от разходите, посетете инструмента за търсене на планове на уебсайта на Medicare или обадете се 800-MEDICARE да говоря с агент.

Спестовни сметки за Medicare (MSA)

Можете също така да използвате специален тип здравноспестяваща сметка, за да помогнете за покриване на разходите си извън джоба. Тези спестовни сметки Medicare (MSA) се предлагат от малък брой доставчици на високоприемни планове Medicare Advantage.

MSA са спестовни сметки, които се финансират от Medicare и ви предоставят гнездо за яйце, което можете да използвате за приемливи разходи за здравеопазване, които обикновено би трябвало да плащате от джоба си. Ако имате остатъци от средства в тази сметка в края на годината, те ще се прехвърлят към следващата година.

В някои случаи може да се наложи предварително да заплатите медицински разходи и след това да подадете иск за искане на възстановяване от Medicare. Докато Medicare ви позволява да изберете всеки доставчик, таксуването може да бъде настроено по различен начин на различни места. Ако имате сметка за медицинско снабдяване или доставчик, която не е изпратена директно до Medicare за плащане, ще трябва да разпечатате и попълните формуляр за искане за възстановяване.

Тези стъпки обясняват как да изпълните вашата заявка за възстановяване на MSA:

1. Разпечатайте и попълнете формуляра за молба за възстановяване на пациента.
2. Следвайте конкретните инструкции в края на формуляра за попълване.
3. Прикачете детайлизирана сметка или извлечение за стоките или услугите, за които търсите възстановяване.
4. Изпратете искането си до определения център за обработка в края на формуляра въз основа на вашето местоположение.

Медицински максимуми извън джоба и част D

Medicare част D е програмата Medicare, която обхваща лекарствата, отпускани по лекарско предписание. Плановете за част D се предлагат от частни застрахователни компании. Ако решите да покриете част D, има различни планове, от които можете да избирате.

Разходите, които са извън джоба на Medicare, са част от:

• Медицински максимуми с джобни средства и добавки Medicare (Medigap)

  Съществуват редица частни застрахователни продукти, които могат да ви помогнат да покриете разходите за медицински грижи, които са извън джоба ви. Тези планове за добавки Medicare се наричат ​​планове Medigap и се регулират както от федералните, така и от държавните насоки. Всеки план е различен и разходите за джобни пари могат да варират според плана.

  Ето основните положения за разходите на Medigap и които може да се прилагат за вашия максимум от джоба:

  • Плановете на Medigap помагат да се покрият първоначалните разходи на Medicare, включително приспадания, плащания и съзастраховане.
  • Има 10 различни Medigap планове. Medicare предлага паралелно сравнение на предимствата, които покриват всеки от тези стандартизирани планове.
  • Цената, която плащате за план на Medigap, зависи от това кой план изберете.
  • Само два плана на Medigap - K и L - имат ограничения извън джоба. За 2020 г. лимитът, който е извън джоба за план K на Medigap, е 5 880 долара, а лимитът за план L е 2 940 долара.
  • Плановете на Medigap покриват само част от вашия дял от разходите за здравеопазване. Тя не плаща за допълнителни услуги, които не са включени във вашите Medicare планове.

  Долния ред

  • Medicare покрива по-голямата част от медицинските разходи за хора на определена възраст или с определени здравословни състояния.
  • Докато плащате за покритие на Medicare чрез данъци през работните си години, все пак ще трябва да плащате за част от вашите хоспитализации, посещения на лекар, медицинско оборудване и лекарства.
  • Хората, които използват повече медицински услуги, плащат най-много в разходите, направени от джоба си.
  • Ограниченията на вашия джоб са различни в зависимост от типа на избрания от вас план и колко сте готови да платите предварително.