Вашето пълно ръководство за Medicare, част Г

Съдържание

• Какво е Medicare част D?
• Бързи факти за Medicare част D
• Какви лекарства са включени в Medicare част D?
• Какво трябва да обхване част Г
• Защо ви е необходима Medicare част D
• Кой отговаря на условията за Medicare част D?
• Какви планове за Medicare част D са на разположение?
• Колко струва Medicare Част D?
• Каква е дупката за понички?
• Въпроси, които да зададете, преди да се запишете в Medicare Част D
• Как Medicare Част D се сравнява с други планове?
• Съвети за избор на план
• Кога можете да се запишете в Medicare част D?
• Има ли постоянна санкция, ако се запишете със закъснение?
• Как да се запишете в Medicare част D
• Вземането

• Medicare Част D е лекарственото покритие на Medicare по лекарско предписание.
• Можете да закупите план Medicare част D, ако отговаряте на условията за Medicare.
• Плановете от Част D имат списък с лекарства, които те обхващат, наречен формуляр, така че можете да разберете дали даден план обхваща вашите рецепти.
• Някои планове Medicare част D са включени в плановете Medicare Advantage.

Изборът на правилния план на Medicare е важен. С различни опции за покритие, доплащания, премии и франшизи може да бъде разочароващо да разберете най-добрия си вариант.

Medicare е финансираният от правителството здравноосигурителен план за хора на 65 и повече години в Съединените щати. Той има няколко части, които покриват различни видове здравни и медицински разходи.

Какво е Medicare част D?

Medicare Част D е известен също като покритие на лекарствата по лекарско предписание на Medicare. Помага за заплащане на лекарства, които не са включени в части А или Б.

Въпреки че федералното правителство плаща 75 процента от разходите за лекарства за част Г, покритите лица все още трябва да плащат премии, доплащания и франшизи.

Покритието и тарифите могат да варират в зависимост от избрания от вас план. Важно е да проверите всички опции, преди да изберете план за Medicare част D.

Бързи факти за Medicare част D

• Това е план за обезщетения за лекарства с рецепта за тези, които отговарят на условията за Medicare.
• Трябва да сте записани в Medicare част A или част B, за да отговаряте на условията.
• Покритието Medicare част D не е задължително.
• Трябва да се запишете в Част D между 15 октомври и 7 декември. Покритието не е автоматично и може да се наложат санкции за късно записване.
• Предлага се помощ от държавата за записване.
• Обхванатите лекарства се основават на формулярите на индивидуалния план (списък на обхванатите лекарства).

Какви лекарства са включени в Medicare част D?

Всички планове трябва да обхващат „стандартни” лекарства, решени от Medicare. Покритието се основава на това, което приемат повечето хора в Medicare. Всеки план има свой собствен списък с лекарства, които планът обхваща.

Повечето планове обхващат по-голямата част от ваксините без доплащане.

Важно е, когато изберете план Medicare част D, за да сте сигурни, че лекарствата, които приемате, са покрити. Това е особено важно, ако приемате някакви специалитети или скъпи лекарства с марка.

Всички планове обикновено имат поне две и често много повече лекарства от най-предписаните класове и категории лекарства.

Ако Вашият лекар предписва лекарство, което не е в списъка, те трябва да обяснят защо е необходимо изключение. Medicare изисква официално писмо до застрахователната компания, в което се обяснява защо се изисква лекарството. Няма гаранция, че ще бъде разрешено изключението. Всеки случай се решава индивидуално.

От 1 януари 2021 г., ако приемате инсулин, вашият инсулин може да струва $ 35 или по-малко за 30-дневна доставка. Използвайте инструмента за намиране на план на Medicare, за да сравните планове Medicare част D и разходите за инсулин във вашата държава. Можете да се запишете в план Част D по време на отворено записване (15 октомври до 7 декември).

Планът за лекарства може да промени лекарствата или цените им в списъка по всяко време по няколко причини, като например:

• генерикът на марка става достъпен
• цената на марката може да се промени, ако генерикът стане наличен
• ново лекарство е станало достъпно или има нови данни за това лечение или лекарство

Какво трябва да обхване част Г

Плановете от част Г трябва да обхващат всички лекарства от следните категории:

• лекарства за лечение на рак
• антидепресанти лекарства
• антиконвулсивни лекарства за припадъци
• имуносупресори
• ХИВ / СПИН лекарства
• антипсихотични лекарства

Без рецепта лекарства, витамини, добавки, козметични и лекарства за отслабване не са обхванати от Част Г.

Лекарства с рецепта не обхванати от Medicare част D включват:

• лекарства за плодовитост
• лекарства, използвани за лечение на анорексия или друга загуба или наддаване, когато тези състояния не са част от друга диагноза
• лекарства, предписани единствено за козметични цели или растеж на косата
• лекарства, предписани за облекчаване на симптомите на настинка или кашлица, когато тези симптоми не са част от друга диагноза
• лекарства, използвани за лечение на еректилна дисфункция

Защо ви е необходима Medicare част D

Лекарствата са скъпи и разходите непрекъснато нарастват. Според Центровете за Medicare и Medicaid (CMS) разходите за лекарства, отпускани с рецепта, са нараствали средно с 10,6% всяка година между 2013 и 2017 г.

Ако навършите 65 години и отговаряте на условията за Medicare, Част D е една от възможностите за покриване на разходите за лекарства с рецепта.

Кой отговаря на условията за Medicare част D?

Ако отговаряте на условията за Medicare, отговаряте на условията за част D. За да отговаряте на условията за Medicare, трябва:

• да бъде най-малко на 65 години
• са получили плащания за социално осигуряване за инвалидност за поне 2 години, въпреки че този период на изчакване се отменя, ако получите диагноза амиотрофична латерална склероза (ALS) и ще отговаряте на условията първия месец, когато получите плащане за инвалидност
• са получили диагноза в краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD) или бъбречна недостатъчност и се нуждаят от диализа или бъбречна трансплантация
• да сте на възраст под 20 години с ESRD и да имате поне един родител, отговарящ на условията за социалноосигурителни обезщетения

Какви планове за Medicare част D са на разположение?

Има стотици планове за избор, предлагани от частни застрахователни компании. Плановете могат да предложат само покритие на лекарства с рецепта или опции, които покриват повече услуги като Medicare Advantage.

Най-добрият план за вас зависи от:

• лекарства, които в момента приемате
• всяко хронично здравословно състояние, което имате
• колко искате да платите (премии, доплащания, франшизи)
• ако имате нужда от специфични лекарства, обхванати
• ако живеете в различни щати през годината

Колко струва Medicare Част D?

Разходите зависят от плана, който сте избрали, покритието и разходите от джоба. Други фактори, които влияят върху това, което можете да платите, включват:

• вашето местоположение и планове, налични във вашия район
• тип покритие, което искате
• пропуски в покритието, наречен още „дупка за понички“
• доходите си, които могат да определят вашата премия

Разходите също зависят от лекарствата и нивата на плана или „нива“. Цената на вашите лекарства ще зависи от това под кое ниво вашите лекарства попадат. Колкото по-ниско е нивото и ако те са общи, толкова по-ниско е заплащането и цената.

Ето няколко примера за прогнозни месечни премиални разходи за покритие Medicare част D:

• Ню Йорк, Ню Йорк: $ 7,50 - $ 94,80
• Атланта, Джорджия: $ 7,30 - $ 94,20
• Далас, Тексас: $ 7,30 - $ 154,70
• Де Мойн, Айдахо: $ 7,30 - $ 104,70
• Лос Анджелис, Калифорния: $ 7,20 - $ 130,40

Конкретните Ви разходи ще зависят от това къде живеете, плана, който сте избрали, и лекарствата, отпускани с рецепта, които приемате.

Каква е дупката за понички?

Дупката за понички е пропуск в покритието, който започва, след като преминете първоначалната граница на покритие от вашия план от Част D. Вашите франшизи и допълнителни плащания се отчитат към този лимит на покритие, както и това, което плаща Medicare. През 2021 г. първоначалният лимит на покритие е 4 130 долара.

Федералното правителство работи за премахването на тази разлика и според Medicare ще платите 25 процента от разходите за покрити лекарства само когато сте в разликата в покритието през 2021 година.

Има и 70% отстъпка за маркови лекарства, докато сте в дупката за понички, за да компенсирате разходите.

След като разходите ви в джоба достигнат определена сума, 6550 долара през 2021 г., вие отговаряте на условията за катастрофално покритие. След това през останалата част от годината ще плащате само 5% доплащане за лекарствата, отпускани с рецепта.

Въпроси, които да зададете, преди да се запишете в Medicare Част D

Когато решавате план, имайте предвид следните точки:

• Покрити ли са лекарствата, които в момента приемам?
• Какви са месечните разходи за лекарствата ми в плана?
• Колко струват лекарствата, които не са включени в плана?
• Какви са външните разходи: доплащане, премия и франшизи?
• Планът предлага ли допълнително покритие за евтини лекарства?
• Има ли ограничения на покритието, които могат да ме засегнат?
• Имам ли избор от аптеки?
• Ами ако живея на повече от едно място през годината?
• Предлага ли планът многостранно покритие?
• Има ли опция за поръчка по пощата?
• Каква е оценката на плана?
• Има ли обслужване на клиентите с плана?

Как Medicare Част D се сравнява с други планове?

Има няколко други опции за получаване на покритие с лекарства, отпускани с рецепта.

Разходите зависят от вашите лекарства, списъка с лекарства и плана. Добра идея е да сравните плановете, за да изберете най-добрия вариант за вас, и Medicare изброява организации, които да ви помогнат да изберете въз основа на вашия щат.

Понякога смяната на планове може да има смисъл и да ви спести пари. Помощниците на Medicare могат да ви насочат при вземането на решение дали друг план би бил по-добър от оригиналния Medicare с част D.

Съвети за избор на план

Ето няколко точки, които трябва да запомните при избора на план:

• Правила за смяна на планове. Можете да сменяте плановете за лекарства само през определени часове и при определени условия.
• Опции за ветерани. Ако сте ветеран, TRICARE е планът за VA и обикновено е по-рентабилен от плана на Medicare Part D.
• Планове за рецепта, базирани на работодатели. Проверете, за да видите какво е обхванато от плановете за здравеопазване на вашия работодател, за да определите разходите по джоба в сравнение с план от част D
• Medicare Advantage планове (MA). Някои здравни организации за поддръжка (HMO) или Предпочитани организации за доставчици (PPO) Medicare Advantage планове покриват разходите за части A, B и D, като те могат да плащат и за грижа за зъбите и зрението. Не забравяйте, че пак ще трябва да се запишете в части А и Б.
• Премиите и разходите по джоба могат да варират. Можете да сравните плановете, за да видите кой ви предлага най-доброто покритие за вашите специфични нужди от лекарства и здравеопазване. В плановете на Medicare Advantage може да има мрежови лекари и аптеки. Проверете дали вашите доставчици на здравни услуги са в плана.
• Планове Medigap. Плановете Medigap (допълнителна застраховка Medicare) помагат да се заплатят разходите, които са извън джоба ви. Ако сте закупили плана си преди 1 януари 2006 г., може да имате и покритие с лекарства, отпускани по лекарско предписание. След тази дата Medigap не предлага медикаментозно покритие.
• Medicaid. Ако имате Medicaid, когато станете отговарящи на условията за Medicare, ще преминете към план Част D, за да платите за лекарствата си.

Кога можете да се запишете в Medicare част D?

Записването в плана зависи от:

• първо записване, когато навършите 65 години (от 3 месеца преди до 3 месеца след като навършите 65 години)
• ако отговаряте на условията преди 65-годишна възраст поради увреждане
• отворен период за записване (15 октомври до 7 декември)
• общ период за записване (от 1 януари до 31 март)

Възможно е да можете да се присъедините, да напуснете или да смените планове, ако:

• да се премести в старчески дом или квалифицирано медицинско заведение
• преместете се извън зоната на покритие на вашия план
• губят медикаментозно покритие
• вашият план не предлага услуги от част D
• искате да преминете към по-висок план с 5 звезди

Можете също така да променяте планове по време на отворено записване всяка година.

Ако вече имате покритие с лекарства по лекарско предписание и е сравним с основния план Medicare част D, можете да запазите плана си.

Има ли постоянна санкция, ако се запишете със закъснение?

Въпреки че Част D не е задължителна, ако решите да не се регистрирате за план за обезщетения по рецепта, можете да платите постоянна санкция за късно записване, за да се включите по-късно.

Дори да не приемате никакви лекарства сега, важно е да се запишете за план с ниска премия, ако искате да избегнете това наказание. Винаги можете да промените плановете, тъй като вашите нужди се променят по време на отворено записване всяка година.

Ако не се запишете, когато за първи път отговаряте на условията и нямате друго лекарствено покритие, се изчислява 1 процент наказание и се добавя към вашата премия за броя месеци, които не сте кандидатствали, когато отговаряте на условията. Това допълнително плащане се добавя към вашите премии, докато имате Medicare.

Има и други възможности за медикаментозно покритие вместо Част D. Но покритието трябва да бъде поне толкова добро, колкото основното покритие от Част D.

Можете да получите покритие от вашия работодател, план за администрация на ветерани (VA) или други частни планове. Medicare Advantage е друга опция, която плаща за лекарства.

Как да се запишете в Medicare част D

Можете да се запишете в план за Medicare Част D по време на първоначалното записване за Medicare части A и B.

Ако вашият план за лекарства с рецепта не отговаря на вашите нужди, можете да промените опцията си Medicare част D по време на отворени периоди за записване. Тези отворени периоди за записване се случват два пъти през годината.

Вземането

Medicare Част D е важна част от предимствата на Medicare. Изборът на правилния план може да помогне да се контролират разходите.

След като изберете план, трябва да останете в него до следващия отворен период за записване, който започва на 15 октомври. Важно е да изберете добър план, който да отговаря на вашите нужди.

Оригиналната Medicare с част D ви позволява да посещавате специалисти без препоръки. Плановете на Medicare Advantage може да имат мрежи и ограничения на зоната на покритие, но разходите извън джоба може да са по-ниски.

За да изберете най-добрия план за вашите нужди от лекарства, прегледайте внимателно разходите и възможностите си. Работете с помощник, за да изберете най-добрия вариант дори при вземането на решение за смяна на планове.

Ако нямате достъп до интернет, можете да се обадите на 800-MEDICARE за помощ при избора на план. Можете също така да споменете плана, който искате и да зададете въпроси относно покритието.

Тази статия е актуализирана на 17 ноември 2020 г., за да отрази информацията за Medicare от 2021 г.

Информацията на този уебсайт може да ви помогне при вземането на лични решения относно застраховката, но не е предназначена да предоставя съвети относно покупката или използването на каквито и да е застрахователни или застрахователни продукти. Healthline Media не извършва застрахователна дейност по никакъв начин и не е лицензиран като застрахователна компания или производител в която и да е юрисдикция на САЩ. Healthline Media не препоръчва или одобрява трети страни, които могат да извършват застрахователна дейност.

Прочетете тази статия на испански