Нервен блок

Съдържание

• Какво е нервен блок?
• Кога се използва нервен блок?
• Други приложения за нервни блокове
• Подготовка за нервен блок
• Процедура за нервен блок
• Видове нервни блокове
• Нервните блокове на горния край (брахиален сплит)
• Блокира лицевите нерви
• Вратните и задните нервни блокове
• Блокови и коремни нервни блокове
• Нервните блокове на долните крайници
• Нехирургични нервни блокове
• Хирургични нервни блокове
• Колко дълго трае нервен блок?
• Може ли нервният блок да бъде постоянен?
• Странични ефекти и рискове от нервен блок
• Отвеждането

Какво е нервен блок?

Нервният блок или невралната блокада е метод за производство на анестезия - загуба на чувство, използвана за предотвратяване или контрол на болката. Нервните блокове могат да бъдат хирургични или нехирургични.

Нехирургичните нервни блокове включват инжектиране на лекарство около специфичен нерв или сноп нерви. Лекарството предотвратява нервните импулси да достигнат до централната нервна система (ЦНС) и ви кара да чувствате болка. Вместо това тази част от тялото ви ще се почувства вцепенена или може да почувствате усещане за "щифтове и игли".

Хирургичните нервни блокове включват умишлено рязане или унищожаване на специфични нерви, за да се предотврати изпращането на импулси към ЦНС.

Нервният блок може да продължи от 12 до 36 часа в зависимост от използвания тип. Хирургичните нервни блокове могат да бъдат постоянни.

Един нервен блок може да се използва като единствена форма на облекчаване на болката или комбиниран с друг тип упойка.

Кога се използва нервен блок?

Нервните блокове най-често се използват за предотвратяване или контрол на болката. Нервният блок е по-ефективен от лекарствата, дадени чрез интравенозна (IV) линия. Вашият лекар може да иска да използва нервен блок за управление на следните видове болка:

• болка от раждането и раждането
• болка преди, по време и след операция, като подмяна на ставата или коляното
• рак, свързан с болка
• артрит болка
• болки в кръста или ишиас
• мигрена
• синдром на хронична регионална болка
• болки във врата, причинени от херния дискове
• фантомна болка след ампутация
• продължителна болка от инфекция с херпес зостер
• болка от спазми в кръвоносните съдове
• прекомерно изпотяване (хиперхидроза)
• Синдром на Рейно

Други приложения за нервни блокове

Един нервен блок може да се използва и като диагностичен инструмент, за да разберете откъде идва вашата болка. Виждайки как нервен блок засяга вашата болка, вашият лекар може да бъде в състояние да определи причината за тази болка и как да я лекува.

Подготовка за нервен блок

Няма специални препарати, необходими за нервен блок. Можете предварително да ядете и пиете нормално. Не приемайте никакви противовъзпалителни лекарства, като ибупрофен (Advil) или напроксен, в рамките на 24 часа след процедурата на вашия нервен блок. Ако приемате разредители на кръвта като аспирин (Буферин), хепарин или варфарин (Кумадин), информирайте Вашия лекар преди да планирате нервен блок.

Ако имате нервен блок за операция, вашият лекар може да има някои конкретни инструкции, които да следвате преди операцията, особено ако ще се използват няколко вида упойка. Това може да включва не ядене или пиене на нищо от 6 до 12 часа преди операцията. Не забравяйте да потвърдите тези инструкции с Вашия лекар преди деня на операцията.

Уверете се, че имате някой на разположение да ви отведе у дома след процедурата. Хората, които са имали нервен блок, не трябва да се придвижват у дома.

Процедура за нервен блок

Като цяло процедурата за нервен блок включва следните стъпки:

1. Кожата около мястото на инжектиране се почиства.
2. Използва се локален анестетик за изтръпване на областта на мястото на инжектиране.
3. Веднъж изтръпвайки, вашият лекар вкарва игла в областта с помощта на ултразвук, флуороскоп, компютърна томография или симулатор, за да помогне в насочването на иглата и разпространението на лекарството в правилната област.
4. След като правилното поставяне на иглата бъде потвърдено, лекарят ще инжектира анестезиращото лекарство.
5. Ще бъдете преместени в зона за възстановяване и ще бъдете наблюдавани за нежелани реакции.
6. Ако нервният блок е направен с диагностична цел, Вашият лекар ще Ви попита дали ясно е намалил болката Ви.

Цялата процедура вероятно ще отнеме по-малко от 30 минути.

Видове нервни блокове

Болката, произхождаща от различни области на тялото, изисква различни нервни блокове. Примерите включват:

Нервните блокове на горния край (брахиален сплит)

• интерскален (рамо, ключица или горната част на ръката)
• надключична (горната част на ръката)
• infraclavicular (лакът и отдолу)

Блокира лицевите нерви

• тригеминал (лице)
• офталмологични (клепачи и скалп)
• супраорбитален (чело)
• максиларна (горна челюст)
• сфенопалатин (нос и небце)

Вратните и задните нервни блокове

• цервикална епидурална (врата)
• гръден епидурален (горната част на гърба и ребрата)
• лумбална епидурална (долната част на гърба и задните части)

Блокови и коремни нервни блокове

• паравертебрални (гръден кош и корем)
• междуребрие (гръден кош / ребро)
• transversus abdominis plane (долната част на корема)

Нервните блокове на долните крайници

• хипогастрален плексус (тазова област)
• лумбален сплит (предната част на крака, включително бедрото, коляното и подкожната част под коляното)
• бедрена (цялото предно бедро, по-голямата част от бедрената и колянната става и част от тазобедрената става, но не задната част на коляното - често се използва за операция за подмяна на коляното)
• седалищния нерв (задната част на крака, подбедрицата, глезена и стъпалото), който включва поплитеални нервни блокове (под коляното)

Нервният блок може също да бъде класифициран по начина, по който се прилага инжекцията или по това дали е нехирургична или хирургична:

Нехирургични нервни блокове

• Епидурална: Медикаментът се инжектира извън гръбначния мозък за изтръпване на корема и долните крайници. Епидуралната е може би най-често разпознавания тип нервен блок и често се използва по време на раждане.
• Спинална анестезия: Анестетичното лекарство се инжектира в течността около гръбначния мозък.
• Периферна: Лечението се инжектира около прицелен нерв, който причинява болка.

Хирургични нервни блокове

• Симпатична блокада: Блокира болката от симпатиковата нервна система в една конкретна област. Това може да се използва за лечение на прекомерно изпотяване в определени части на тялото.
• Неуректомия: Увреденият периферен нерв е хирургично разрушен; това се използва само в редки случаи на хронична болка, където не са успели други лечения, като синдром на хронична регионална болка
• Ризотомия: Коренът на нервите, които се простират от гръбначния стълб, се унищожава хирургически. Това може да се използва за невромускулни състояния, като спастична диплегия или спастична церебрална парализа.

Колко дълго трае нервен блок?

Нервният блок обикновено трае между 8 и 36 часа в зависимост от вида на нервния блок. Чувствата и движението в тази част на тялото ще се върнат постепенно.

В някои случаи вашият лекар може да използва нервен катетър, за да осигури непрекъснато изтръпващо лекарство на нерва в продължение на два до три дни след операцията. Малка тръба се поставя под кожата близо до нерва. Това е свързано с инфузионна помпа, която доставя упойката непрекъснато за определен период от време.

Може ли нервният блок да бъде постоянен?

Повечето хирургични нервни блокове могат да се считат за постоянни. Но те често са запазени за редки случаи на хронична болка, когато никоя друга терапия не е била успешна, като ракова болка или синдром на хронична регионална болка.

В постоянен нервен блок самият нерв се разрушава напълно или чрез умишлено изрязване на нерва, отстраняването му или повреждането му с малки електрически токове, алкохол, фенол или криогенно замразяване.

Въпреки това, не всички постоянни процедури за разрушаване на нервите всъщност се оказват постоянни. Те могат да завършат само няколко месеца, защото нервът може да се възстанови или да се поправи. Когато нервът расте обратно, болката може да се върне, но също така е възможно да не се получи.

Странични ефекти и рискове от нервен блок

Нервните блокове са много безопасни, но като всяка медицинска процедура, нервният блок носи известни рискове. По принцип нервните блокове носят по-малко странични ефекти от повечето други видове лекарства за болка.

Рисковете и страничните ефекти на нервния блок включват:

• инфекция
• синини
• кървене
• болезненост на мястото на инжектиране
• блокиращ грешния нерв
• Синдром на Хорнер, който причинява увиснал клепач и намаляване на размера на зениците, когато нервът между мозъка и окото е засегнат (обикновено отминава сам)
• увреждане на нервите (изключително рядко и обикновено временно)
• предозиране (рядко)

Блокираната зона може да остане вцепенена или слаба до 24 часа. През това време вероятно няма да можете да разберете дали нещо е болезнено. Ще трябва да внимавате да не поставяте горещи или много студени неща в района или да не нахвърляте, наранявате или прекъсвате циркулацията в засегнатата зона.

Трябва да се обадите на вашия лекар, ако изтръпването или слабостта не отшумят след 24 часа.

Отвеждането

Има много различни варианти за облекчаване на болката. Макар че вашият лекар често силно съветва една опция за друга, в някои случаи ще имате избор между различни видове анестетици, включително нервен блок. Говорете с Вашия лекар, за да научите повече за плюсовете и минусите на всяка опция за управление на болката. Вашият лекар и анестезиолог ще работят заедно с вас, за да определят дали нервният блок ще осигури най-добрите анестетични състояния с най-малко странични ефекти за вашата конкретна ситуация.

Ако нервният блок се прави като диагностично средство, вашият лекар вероятно ще препоръча лечение или допълнителни тестове въз основа на това как вашата болка е реагирала на блока.