Фототерапия за псориазис: какво трябва да знаете

Съдържание

• Преглед
• Основни видове фототерапия
• Теснолентова ултравиолетова В (NB-UVB) светлинна терапия
• Широколентова ултравиолетова B (BB-UVB) светлинна терапия
• Насочена ултравиолетова В (UVB) светлинна терапия
• Терапия с псорален плюс ултравиолетова А (PUVA)
• Други видове фототерапия
• Слънчева терапия
• Солариум
• климатолечение
• Терапия с Гьокерман
• Терапия с импулсна боя с лазер (PDL)
• Гренцова терапия
• Видима светлинна терапия
• Фотодинамична терапия (PDT)
• Ефикасност
• Познайте рисковете
• Домашна терапия
• цена
• Отвеждането

Преглед

За някои хора кремовете без рецепта или рецепта са достатъчни за справяне с псориазис. Ако обаче кожата ви остане сърбяща, люспеста и зачервена, можете да опитате фототерапия. Той също е известен като светлинна терапия.

Фототерапията е вид лечение на псориазис, което може да накара болката и сърбежа на състоянието да изчезнат. Често използва ултравиолетова (UV) светлина, която намалява възпалението и забавя създаването на кожни клетки.

Фототерапията се използва и за други състояния на кожата, като екзема. Това обаче не е толкова просто, колкото просто да излезете на слънце.

Съществуват множество различни видове лечение с UV лъчи. Ако се интересувате от опита на този подход, ключът е да определите кой от тях ще работи най-добре за вас.

За да се лекувате безопасно с фототерапия, най-добре е да поговорите с лекаря за възможностите си. Вашият лекар ще се увери, че е безопасно за вас.

Фототерапията се счита за безопасна както за бременни деца, така и за жени.

Основни видове фототерапия

Ако сте готови да опитате фототерапия, помислете кое лечение ще бъде най-доброто за вас. Вашият лекар може да препоръча комбиниране на UV терапия с рецепта крем.

Теснолентова ултравиолетова В (NB-UVB) светлинна терапия

Теснолентовият ултравиолетов В (NB-UVB) е най-честата форма на фототерапия. Може да се използва за лечение на псориазис на плака или гутат.

NB-UVB лампите и електрическите крушки излъчват дължина на вълната на светлината между 311 и 313 нанометра (nm), според последните клинични указания за фототерапия.

Началната доза ще зависи от типа на кожата ви и колко лесно изгаряте или жълтеете.

Въпреки това, NB-UVB светлинната терапия е най-ефективна, когато се провежда два или три пъти седмично. Емолиент като вазелин може да се прилага преди всяка сесия.

Според проучване от 2002 г. хората, които са провеждали сесии два пъти седмично, са забелязали симптомите си средно за 88 дни. Тези със сесии три пъти седмично виждаха симптомите си да се изясняват средно за 58 дни.

След като кожата е изчистена, сесиите за поддръжка могат да се провеждат седмично.

2017 годинапроучване показа, че около 75 процента от хората, които получават лечение с NB-UVB, откриват, че е изчистил псориазиса си или е довел до минимални симптоми. Използвали са и по-малко кремове с рецепта за състоянието си.

NB-UVB лечението може да се окаже по-ефективно, когато се комбинира с локални лечения, като аналози на витамин D и кортикостероиди.

Широколентова ултравиолетова B (BB-UVB) светлинна терапия

Широколентовата ултравиолетова B (BB-UVB) светлинна терапия е по-стара форма на фототерапия от NB-UVB. Двете лечения са сходни.

BB-UVB лампите и електрическите крушки обаче излъчват дължини на вълната на светлината между 270 и 390 nm.

Както при NB-UVB, началната доза ще зависи от вашия тип кожа.

Според малко проучване от 1981 г., 90 процента от хората са имали бистра кожа, след като са провеждали сесии три пъти седмично и средно 23,2 лечения.

Сто процента от хората са имали бистра кожа, след като са провеждали сесии пет пъти седмично и средно 27 процедури.

BB-UVB се счита за по-малко ефективен от NB-UVB и има по-голяма вероятност да причини странични ефекти. Тя трябва да бъде запазена за случаите, когато NB-UVB не е възможност за лечение.

BB-UVB е най-ефективен при псориазис на плаки, въпреки че може да се използва и за псориазис с гута.

Може да се предпише като монотерапия или заедно с ретиноиден ацитретин (Сориатан). При комбинирана терапия кожата се изчиства по-бързо и могат да се използват по-ниски дози UVB.

Насочена ултравиолетова В (UVB) светлинна терапия

Целенасочената ултравиолетова В (UVB) светлинна терапия се прилага върху малки участъци от тялото. Често включва използването на ексимерен лазер, ексимерна светлина или NB-UVB светлина.

Ако имате псориазис над по-малко от 10 процента от тялото си (известен като локализиран псориазис), това лечение може да работи за вас.

Този подход ви излага на по-малко UV лъчи като цяло, което ще намали страничните ефекти и рисковете за здравето. Освен това води до по-бързо изчистване на кожата.

За най-добри резултати трябва да се изпълнява два до три пъти седмично.

Насочената UVB терапия може да се използва за лечение на:

• плакатен псориазис
• псориазис на скалпа
• псориазис по ходилото или дланите (палмоплантарен псориазис)

Ексимерните лазери са по-ефективни от ексимерните или насочените NB-UVB светлини. Възрастни с псориазис на плаки могат да комбинират ексимерна лазерна терапия с локални кортикостероиди.

Терапия с псорален плюс ултравиолетова А (PUVA)

Този подход използва ултравиолетова А (UVA) светлина с псорален, лекарство, което повишава чувствителността ви към светлина. Psoralen може да бъде:

• приема се устно
• смесени във вода за баня
• прилага се локално

Като цяло, PUVA е високоефективен, но не се използва широко или се предлага.

Пероралната PUVA идва с най-висок риск от лекарствени взаимодействия и странични ефекти (като гадене). Той е най-ефективен, когато се комбинира с перорален ретиноид.

Ваната PUVA действа най-добре при възрастни с умерен до тежък псориазис на плака.

Изпълнява се по-често в Европа, отколкото в Съединените щати. Това е преди всичко, защото използва триметилпсорален, форма на псорален, която Администрацията по храните и лекарствата (FDA) не е одобрила.

Локалната PUVA може да бъде от особена полза за възрастни с палмоплантарен псориазис или палмоплантарен пустуларен псориазис. Може да се използва и за локализиран псориазис.

Други видове фототерапия

По-долу са описани други видове фототерапия, които или не са толкова ефективни, широко се препоръчват или се използват широко.

Слънчева терапия

Можете също да излезете навън и да изложите областите на тялото си, засегнати от псориазис, на слънчевите лъчи на слънцето. Това работи най-добре от май до октомври, когато има повече UV лъчи, идващи от слънцето.

Ако живеете по-далеч на юг, този период е още по-дълъг.

Трябва да покриете незасегнатите си зони със слънцезащитен крем и бавно да увеличите времето си на излагане на слънце. Започнете с периоди от само 5 до 20 минути.

Това лечение може да отнеме повече време, отколкото UV лампа, а също така увеличава риска от рак на кожата. Трябва да използвате този подход само с подкрепата и напътствията на вашия лекар.

Солариум

Имайте предвид, че салоните за тен не са заместител на лечебната терапия под наблюдение на лекаря. Националната фондация за псориазис (NPF) съобщава, че устройствата за тен не могат да се подлагат на лечение с фототерапия.

Това е така, защото солариумът използва UVA, което не помага при псориазис, освен ако не се комбинира с определени лекарства.

Освен това използването на тези машини носи много по-висок риск от рак на кожата, отколкото лечения, подложени на медицинско наблюдение.

климатолечение

Климатотерапията е преместване, временно или постоянно, на място с по-подходящ климат, както и природни ресурси, които могат да бъдат използвани за облекчаване на симптомите.

Тези благоприятни места включват:

• Мъртво море (с ниската си надморска височина)
• Канарските острови
• Синята лагуна на Исландия

Климатотерапията обикновено включва компоненти като:

• консултации с медицински специалисти
• персонализиран график за слънце
• образование псориазис

Въпреки че хората, практикуващи климатотерапия, обикновено наблюдават подобрения в кожата и психичното си здраве, някои изследвания показват, че положителните ефекти обикновено избледняват след няколко месеца.

Необходими са изследвания при ремисия.

Терапия с Гьокерман

Терапията на Гьокерман комбинира въглен катран с UVB светлинна терапия. Използва се за хора с тежък или непокорлив псориазис. Рекалцитантната болест е устойчива на лечение.

Той е високоефективен, но рядко използван, отчасти заради своята разхвърляност.

Терапия с импулсна боя с лазер (PDL)

Терапията с импулсни багрила (PDL) може да се използва за псориазис на ноктите.

Проучване от 2014 г. установи, че месечните PDL лечения са по-ефективни от двукратните седмични лазерни лечения с ексимер.

PDL причинява само леки странични ефекти.

Гренцова терапия

Гренцовата терапия използва радиация. Типичният план за лечение се състои от седмични сесии за четири или пет пъти, 6-месечна почивка и след това до още 6 месеца лечение.

Изследванията върху него са ограничени. Малко проучване установи, че само около половината от анкетираните считат за полезно. Може да се препоръча на хора с непокорлив псориазис, които не са се повлияли от други лечения.

Видима светлинна терапия

Терапията с видима светлина може да използва синя или червена светлина. Малките проучвания са показали обещаващи, но са необходими повече изследвания.

Версия терапия с видима светлина, известна като терапия с интензивна импулсна светлина (IPL), доведе до големи резултати, когато се използва при лечението на псориазис на ноктите.

Хиперпигментацията е често срещана, но по принцип нежеланите реакции са минимални.

Фотодинамична терапия (PDT)

При PDT фотосенсибилизиращите средства (като киселини) се прилагат върху кожата. Когато се активират от синя или червена светлина, тези фотосенсибилизиращи агенти могат да помогнат за унищожаване на прекалигантни или злокачествени клетки.

Изследванията показват, че рисковете, които включват силна болка, обикновено надвишават ползите. Един литературен преглед установи, че само 22 процента от хората са забелязали забележимо намаляване на тежестта на заболяването.

По-ефективно е при лечение на псориазис на ноктите от палмоплантарен псориазис или други видове локализиран псориазис. В момента обаче експертите не го препоръчват за каквато и да е форма на заболяването.

Ефикасност

За най-добри резултати трябва да се подложите на поне 20 фототерапевтични сесии, според проучване от 2016 г.

PUVA е най-ефективната от основните форми на фототерапия, като някои проучвания показват, че над 70 процента от хората, получили орална PUVA, са постигнали PASI 75.

PASI 75 представлява 75-процентно подобрение в резултата за зона на псориазис и индекс на тежест.

Следва NB-UVB и насочена UVB терапия.

Въпреки че BB-UVB все още може да облекчи симптомите ви, той е най-малко ефективен от тези четири. Повечето BB-UVB проучвания доведоха до това, че около 59 процента от хората са постигнали PASI 75.

Въпреки факта, че PUVA като цяло е по-ефективен, вместо това се препоръчва NB-UVB, тъй като е по-евтин, по-лесен за употреба и причинява по-малко странични ефекти.

За да повиши ефективността си, NB-UVB често се използва с допълнителни лекарства.

Преглед на литературата от 2013 г. установи, че оралното приложение на PUVA е по-ефективно от PUVA за баня.

По отношение на целенасочената UVB терапия, ексимерният лазер е най-ефективният метод на приложение, последван от ексимерна светлина и след това насочена NB-UVB светлина.

Най-подходящата терапия ще зависи и от това кой тип псориазис се лекува. Например:

• Локалната PUVA е предпочитаният метод за лечение на палмоплантарен псориазис, въпреки че BB-UVB е доказано ефективен.
• Насочената UVB терапия с ексимерни лазери е предпочитаният метод на лечение при възрастни с псориазис на скалпа.
• PDL е предпочитаният метод за лечение на псориазис на ноктите.

Познайте рисковете

Определени хора не трябва да се опитват от лечебна терапия. Това включва хора с лупус, история на рак на кожата или състоянието на кожата xeroderma pigmentosum, което прави хората много чувствителни към слънчевата светлина.

Освен това определени лекарства - включително някои антибиотици - ви правят чувствителни към светлината. Чувствителността към светлина може да повлияе на това лечение.

Фототерапията може:

• направете кожата си възпалена и зачервена
• оставете мехури
• променете пигмента на кожата си

Той увеличава риска за някои видове рак на кожата, така че вашият лекар ще следи за предупредителните знаци по време и след лечението.

Различните форми на фототерапия, климатотерапията настрана, също имат своите собствени уникални рискове:

• BB-UVB. BB-UVB увеличава риска от рак на кожата на гениталиите, затова се препоръчва генитална защита. Препоръчва се и защита на очите, като очила. Внимавайте, ако имате анамнеза за рак на кожата, прием на арсен или излагане на йонизираща радиация (като рентгенови лъчи). Арсенът и йонизиращото лъчение са канцерогенни.
• NB-UVB. Тази терапия може да причини същите нежелани реакции като BB-UVB, въпреки че е по-малко вероятно да се появят при NB-UVB.
• Насочена терапия с UVB. Честите нежелани реакции включват зачервяване, образуване на мехури, парене, сърбеж, хиперпигментация и подуване.
• орално PUVA. Рисковете от орална PUVA включват фототоксичност, гадене и сърбеж. Не се препоръчва за деца под 10 години, жени, които са бременни или кърмят, или хора с определени кожни заболявания. По-големите деца трябва да бъдат предпазливи, ако приемат имуносупресивни лекарства, имат определени кожни състояния или са били изложени на канцерогени.
• PUVA за баня и актуална PUVA. Тези методи също могат да причинят фототоксичност.
• Слънчева терапия. Слънчевата терапия увеличава риска от рак на кожата.
• Дъбилни. Употребата на солариуми носи много по-висок риск от рак на кожата, отколкото лечения, подложени на медицински контрол.
• Терапия с Гьокерман. Въглищният катран, използван при тази форма на фототерапия, може да причини изгаряне на кожата.
• PDL. Страничните ефекти са леки и могат да включват хиперпигментация на кожичките, незначителна болка или малки петна, известни като петехии.
• Гренцова терапия. Ако не се прилага правилно, това може да причини болезнени белези. Този страничен ефект е известен като радиационен дерматит или радиационни изгаряния.
• Видима светлинна терапия. Страничните ефекти са леки, а хиперпигментацията е най-честата.
• PDT. Страничните ефекти са чести. Те включват усещане за парене и силна болка.

Домашна терапия

Начало NB-UVB фототерапия се препоръчва за определени хора с плакатен псориазис като алтернатива на офисната фототерапия NB-UVB. Може да се използва за леко, умерено или тежко заболяване.

Много хора, които използват фототерапията като дългосрочно лечение, харесват лекотата и по-ниските разходи за извършване на дома.

Обикновено първо имате няколко кръга на офис терапия, за да сте сигурни, че работи. Все още трябва редовно да виждате дерматолог, за да наблюдавате кожата си и да получите съвет за използването на домашното устройство.

Холандско проучване от 2009 г. е първото рандомизирано контролирано проучване, което сравнява лечението.

Изследователите заключават, че домашната NB-UVB фототерапия и офисната NB-UVB фототерапия са еднакво ефективни и водят до подобни странични ефекти.

Участниците в проучването, които използваха домашно лечение, имаха малко по-голям шанс да развият силно зачервяване. Онези, които използват лечебни процедури, имаха малко по-голям шанс за образуване на мехури и изгаряне.

цена

Повечето данни показват, че фототерапията обикновено струва няколко хиляди долара годишно.

Medicaid и Medicare - както и много частни полици за застраховане - често покриват лечението в офиса.

Лечението у дома е по-малко вероятно да бъде покрито от застраховка. Стандартна NB-UVB единица у дома струва средно 2600 долара. Крушките ще трябва да се сменят на всеки 3 до 6 години.

Стартовите разходи за лечение в домашни условия са по-значителни от тези за лечение в офиса.

Въпреки това, след като е закупено първоначалното оборудване, фототерапията в домашни условия има по-ниска цена на лечение от тази в офиса.

Малко проучване за 2018 г.изчисли, че 3-годишната цена на фототерапията у дома е 5000 долара. В допълнение към самата лампа, тази оценка включва и цената на гаранция, доставка, настройка на лампата и техническа поддръжка.

Това не е определило цената на доплащанията и посещенията на лекар.

Някои изследвания от 2012 г. установяват, че възрастните, подложени на фототерапия, са имали годишни разходи от 3 910,17 долара.

За сравнение повечето биологични лечения струват десетки хиляди долари годишно.

Отвеждането

Ако се интересувате от фототерапията като възможност за лечение, консултирайте се с вашия лекар, за да разберете дали сте добър кандидат.

Също така, вижте колко ще покрива здравната Ви застраховка и се погрижете за бюджета съответно за това ефективно, но понякога скъпо лечение.

Уверете се, че обсъждате рисковете и ползите с вашия лекар, когато решите дали лечението е подходящо за вас.