Подмяна на коляното: Вашите хирургични възможности

Съдържание

• Обща подмяна на коляното
• Кръстосано задържане спрямо задно стабилизирано
• Частична подмяна на коляното
• Видове подходи за подмяна на коляното
• Традиционна хирургия
• Минимално инвазивна хирургия
• Подходящи за квадрицепс подходи
• Страничен подход
• Компютърно подпомагана хирургия (CAS)
• Долния ред

Когато коляното ви не реагира на лекарства и лечение, операцията за заместване на коляното е опция. Има два вида операции за заместване: тотална подмяна на коляното, по-често извършваната от двете и частична подмяна на коляното.

Обща подмяна на коляното

Традиционният метод за възстановяване на увредено коляно е тотална операция за заместване на коляното (TKR).

От първата операция през 1968 г. лекарите драстично подобряват процедурата. Всъщност напредъкът в медицинската технология доведе до прецизни и високо функционални изкуствени импланти на коляното, които почти дублират начина, по който се движи човешкото коляно - и са пригодени по ваше желание. TKR вече е сред най-безопасните и ефективни от всички стандартни ортопедични операции.

По време на TKR хирург премахва повърхността на костите ви, които са били повредени от остеоартрит или други причини и заменя коляното с изкуствен имплант, който е избран да отговаря на вашата анатомия. Хирургът използва специални хирургични инструменти, за да отреже точно артритната кост и след това да оформи здравата кост отдолу, за да се впише точно в компонентите на импланта.

По същество операцията е процес в четири стъпки. Първата част включва подготовка на костта чрез отстраняване на повредените хрущялни повърхности в краищата на бедрената кост (бедрената кост) и пищяла (пищяла), както и малка част от подлежащата кост.

По време на следващата фаза хирургът позиционира металните тибиални и бедрените импланти и ги циментира към костта или ги притиска. „Прес прилепване“ се отнася до импланти, които са изградени с грапави повърхности, за да насърчат костта в коляното ви да расте в тях, като по този начин имплантите осигуряват органично.

Следващата стъпка е да поставите пластмасов бутон под коленната чаша (патела). Това може да наложи повторно изравняване на долната повърхност на коленната чаша, за да се прикрепи по-добре към бутона.

И накрая, хирургът имплантира медицински пластмасов разделител между тибиалния и бедрения метален компонент, за да създаде гладка повърхност, която се плъзга лесно и имитира движението на естественото коляно. За да осигури успешен резултат, хирургът трябва да подравни точно имплантите и внимателно да ги приспособи към костта.

Американската академия по ортопедични хирурзи съобщава, че 90 процента от претърпелите TKR изпитват драстично намаляване на болката в коляното и се възползват от подобрената мобилност и движение. Повечето са в състояние да възобновят ежедневните дейности.

Важно е обаче да се поставят правилни очаквания и да се избягват дейности с високо въздействие като бягане и каране на ски. Умереното използване на вашето изкуствено коляно ще увеличи шансовете, че имплантът ще продължи много години. Около 85 до 90 процента от TKR имплантите продължават да работят добре 15 до 20 години след операцията.

Имайте предвид, че има рискове, свързани с TKR. Тези рискове включват инфекция, която може да доведе до допълнителни операции, кръвни съсиреци, които могат да доведат до инсулт или смърт, и продължаваща нестабилност и болка в коляното. TKR също изисква разширена програма за рехабилитация и планиране на дома, за да се съобрази с периода на възстановяване. Трябва да планирате използването на проходилка, патерици или бастун веднага след операцията.

Освен това може да възникне разхлабване или неуспех на имплантата - особено ако се случи разместване между импланта и костта по време на операция или след това. Въпреки че тези неуспехи са рядкост и обикновено се появяват през седмиците след първоначалната операция, те ще изискват връщане в операционната зала за ревизионна операция. По време на тази процедура хирургът премахва неуспешния имплант, отново подготвя костта и инсталира нов имплант.

Кръстосано задържане спрямо задно стабилизирано

Има две различни вариации на TKR. Говорете с Вашия лекар кой подход е най-подходящ за Вас.

Отстраняване на задния кръстосан лигамент (стабилизиран отзад). Задният кръстосан лигамент е голям лигамент в задната част на коляното, който осигурява опора, когато коляното се огъва. Ако този лигамент не може да поддържа изкуствено коляно, хирург ще го премахне по време на TKR процедурата. На негово място се използват специални компоненти за импланти (гърбица и стойка) за стабилизиране на коляното и осигуряване на огъване.

Запазване на задния кръстосан лигамент (задържащ кръстосано). Ако лигаментът може да поддържа изкуствено коляно, хирургът може да остави задния кръстосан лигамент на място при имплантиране на протезата. Използваната изкуствена става е „задържаща кръст“ и обикновено има жлеб в нея, който побира и защитава връзката, което й позволява да продължи да осигурява стабилност на коляното. Счита се, че запазването на кръстоносния лигамент позволява по-естествено огъване.

Частична подмяна на коляното

Частичната подмяна на коляното (PKR), понякога наричана еднокомпонентна подмяна на коляното, е опция за малък процент от хората. Извършват се много по-малко ПКР от TKR в Съединените щати.

Както подсказва името, само част от коляното се подменя, за да се запази колкото се може повече оригинална здрава кост и мека тъкан. Кандидатите за този вид операция обикновено имат остеоартрит само в едно отделение на коляното си. Така че операцията се провежда във всяко от три анатомични отделения на коляното, където болната кост представлява най-много болка: медиалното отделение, разположено от вътрешната страна на коляното, страничното отделение от външната страна на коляното или бедреното отделение на патела, разположено на предната част на коляното между бедрото и коляното.

По време на ПКР хирург премахва артритната част на коляното - включително костта и хрущяла - и заменя това отделение с метални и пластмасови компоненти.

PKR операцията предлага няколко основни предимства, включително по-кратък престой в болница, по-бърз период на възстановяване и рехабилитация, по-малко болка след операцията и по-малко травми и загуба на кръв. В сравнение с тези, които получават TKR, хората, които получават PKR, често съобщават, че коляното им се огъва по-добре и се чувства по-естествено.

Все пак има по-малка увереност, че PKR ще намали или премахне основната болка. И тъй като запазената кост все още е податлива на артрит, има и по-голям шанс, че в бъдеще може да се наложи последваща операция на TKR.

Обикновено хирурзите извършват PKR на по-млади пациенти (под 65 години), които имат изобилие от здрави кости. Процедурата се извършва на едно от трите отделения за коляното. Ако две или повече отделения за коляното са повредени, това вероятно не е най-добрият вариант.

PKR са най-подходящи за онези, които водят активен начин на живот и може да се наложи последваща процедура - може би TKR - след 20 или повече години, след като първият имплант се износва. Използва се обаче и за някои по-възрастни хора, които водят сравнително заседнал начин на живот.

Тъй като PKR е по-малко инвазивен и включва по-малко тъкани, има вероятност да станете по-скоро. В много случаи получателят на PKR може да се движи без помощта на патерици или бастун за около четири до шест седмици - приблизително половината от времето за TKR. Те също изпитват по-малко болка и по-добра функционалност - и отчитат високо ниво на удовлетвореност.

Видове подходи за подмяна на коляното

Вашият лекар ще избере и хирургичен подход (както и подход за анестезия, общ или регионален), който е най-подходящ за вашите нужди. Вие и медицинският екип ще участвате в предоперативно планиране, което обхваща вида на процедурата, която получавате и свързаните с нея медицински изисквания.

За да се осигури безпроблемна процедура, квалифициран ортопед ще направи предварително анатомия на коляното, така че те да планират своя хирургичен подход и да предвидят специални инструменти или устройства. Това е съществена част от процеса. Възможните процедури са разгледани по-долу.

Традиционна хирургия

При традиционния подход хирургът прави разрез от 8 до 12 инча и оперира на коляното, използвайки стандартна хирургична техника. Обикновено разрезът се прави по предната част и към средата (средна линия или антеромедиал) или по протежение на предната и отстрани (антеролатерална) на коляното.

Традиционният хирургически подход обикновено включва разрязване на квадрицепса на сухожилието, за да се обърне колянната чаша и да се открие артритната става. Този подход обикновено изисква три до пет дни за възстановяване в болницата и около 12 седмици време за възстановяване.

Минимално инвазивна хирургия

Хирургът може да предложи минимално инвазивна хирургия (MIS), която намалява травмата на тъканите, намалява болката и намалява загубата на кръв - следователно ускорява възстановяването. Минимално инвазивният подход намалява разреза до 3 до 4 инча. Ключова разлика между този подход и стандартната операция е, че коленната чаша се изтласква настрани, а не да се преобръща. Това води до по-малък разрез на сухожилието на квадрицепса и по-малка травма на квадрицепса. Тъй като хирургът съкращава по-малко мускули, заздравяването става по-бързо и е вероятно да усетите по-добър обхват на движение след възстановяване.

Процедурата модифицира техниките, използвани в традиционната хирургия, докато се използват същите импланти от традиционната хирургия. Производителите предоставят специализирани инструменти, които помагат да се постави имплантанта точно, но също така позволяват да се правят разрези възможно най-малки. Тъй като единствената промяна между MIS и традиционната хирургия е в хирургичната техника, дългосрочните клинични резултати са подобни.

Видовете минимално инвазивни подходи включват:

Подходящи за квадрицепс подходи

След като направи минимален разрез, хирургът измества коленната чаша встрани и отрязва артритната кост, без да прорязва сухожилието на квадрицепса. Спасяващият квадрицепс метод, както подсказва името, е по-малко инвазивен от традиционната хирургия. Тя щади мускула на квадрицепса от възможно най-много травми.

Друг термин за този подход е „subvastus“, тъй като достъпът до ставата се взема от (под) мускула на огромния мускул (най-голямата част от квадрицепсната мускулна група).

Друга разновидност на щадящия квадрицепс подход се нарича midvastus. Освен това се избягва разрязването на квадрицепса на сухожилието, но вместо да се щади напълно мускула на огромния мускул, преминавайки под него, при този хирургичен подход мускулът се разделя по естествена линия през средата. Решението да използвате един подход срещу друг зависи от състоянието на коляното и околните тъкани.

Подходите на subvastus и midvastus често отнемат повече време, но могат да доведат до по-бърз процес на реабилитация. Това е така, защото има малка или никаква травма на подлежащия мускул на бедрото, което улеснява ходенето по-рано след операцията.

Страничен подход

Този подход се използва рядко. По-често се среща при тези, чиито колене са склонни да се огъват навън. Хирургът влиза в колянната става странично, или от страната на коляното. Латералният подход е по-малко инвазивен от традиционната хирургия, защото щади голяма част от квадрицепсите, което улеснява пациентите по-бързо да се върнат към ходенето.

Минимално инвазивната хирургия отнема престоя в болницата до три до четири дни и може да съкрати периода на възстановяване до четири до шест седмици. Хората, които получават ПКР, изпитват по-малко болка и успяват да възобновят ежедневните дейности по-бързо и по-добре от тези, които са имали стандартна операция. В една година обаче няма значителни разлики между двете групи.

Минимално инвазивните подходи не са подходящи за всички. Хирурзите внимателно оценяват всеки пациент и подбират най-добрия подход. Също така, минимално инвазивната хирургия е по-трудна за изпълнение и изисква по-специфична техника, инструменти и хирургическо обучение. Едно проучване установи, че това изисква около един час повече от традиционната операция. Консултирайте се с вашия хирург, за да обсъдите вашите възможности.

Компютърно подпомагана хирургия (CAS)

Все по-често хирурзите се обръщат към компютърно подпомагани методи както за TKR, така и за PKR, включващи както традиционните, така и минимално инвазивните процедури. Хирургът въвежда анатомични данни на пациента в компютър - процес, наречен „регистрация“ - и компютърът генерира 3-D модел на коляното.

Софтуерът осигурява на хирурга по-прецизно, компютърно изображение на коляното. Компютърът помага на хирурга да подравни компонентите на коляното по-точно в костта и увеличава шансовете, че устройството ще работи ефективно.

Компютърно базиран подход също позволява на хирург да оперира с по-малък разрез и облагодетелства пациента, като намалява времето за възстановяване. По-прецизното прилягане може също да намали износването и да увеличи дълголетието на новата става.

Долния ред

Днешните процедури са все по-сложни и безопасни. Те проправят път на милиони хора да се насладят на по-здравословен и активен живот. Говорете с вашия хирург, за да определите коя процедура е най-подходяща за вашите конкретни нужди.