Какво е Medicare? Всичко, което трябва да знаете за основите на Medicare

Съдържание

• Какво е Medicare?
• Medicare част А
• Medicare част Б
• Medicare част В
• Medicare част D
• Medigap
• Какво покрива Medicare?
• Част А покритие
• Покритие на част Б
• Част В обхват
• Част D покритие
• Medigap покритие
• Допустимост за Medicare
• Записване в Medicare
• Какви са разходите?
• Част А разходи
• Разходи по част Б
• Раздел В разходи
• Разходи по част Г
• Medigap разходи
• Каква е разликата между Medicare и Medicaid?
• Вземането

• Medicare е опция за здравно осигуряване, достъпна за лица на възраст 65 години и повече и за тези с определени здравословни условия или увреждания.
• ОригиналенMedicare (части А и Б) покрива по-голямата част от вашите болнични и медицински нужди.
• Други части наMedicare (част C, част D и Medigap) са частни застрахователни планове, които предлагат допълнителни предимства и услуги.
• Месечните и годишните разходи на Medicare включват премии, франшизи, доплащания и съзастраховане.

Medicare е финансирана от правителството опция за здравно осигуряване, която е достъпна за американци на възраст 65 години и повече и тези с определени хронични здравословни състояния и увреждания. Има много различни възможности за покритие на Medicare, така че е важно да разберете какъв тип покритие може да ви предложи всеки план.

В тази статия ще разгледаме всичко, което трябва да знаем за основите на Medicare, от покритие, разходи, записване и др.

Какво е Medicare?

Medicare е финансирана от държавата програма, която осигурява здравно осигуряване на американци на възраст 65 и повече години. Някои лица, които са на възраст под 65 години и имат хронични здравословни състояния или увреждания, също могат да отговарят на условията за покритие на Medicare.

Medicare се състои от множество „части“, които можете да запишете за различни видове здравно покритие.

Medicare част А

Medicare част А, известна още като болнична застраховка, обхваща услугите, които получавате, когато сте приети в болница или друго стационарно здравно заведение. Има такса за приспадане и такси за съзастраховане. Може да се наложи да платите и премия за покритие по част А, в зависимост от нивото на доходите ви.

Medicare част Б

Medicare Част Б, известна още като медицинска застраховка, обхваща амбулаторни профилактични, диагностични и лечебни услуги, свързани с вашите здравословни състояния. Има годишно приспадане и месечна премия за покриване, както и някои разходи за съзастраховане.

Заедно частите A и B на Medicare са известни като „оригинален Medicare“.

Medicare част В

Medicare Част C, известна също като Medicare Advantage, е частна застрахователна опция, която покрива услугите Medicare Част A и Част Б Повечето планове Medicare Advantage предлагат и допълнително покритие за лекарства с рецепта, зрение, стоматология, слух и др. Можете да плащате месечни премии и доплащания с тези планове, въпреки че всеки от тях има различни разходи.

Medicare част D

Medicare Част D, известна още като лекарствено покритие с рецепта, може да бъде добавена към оригиналния Medicare и помага да се покрият някои от разходите Ви за лекарства, отпускани с рецепта. За този план ще платите отделна франшиза и премия.

Medigap

Medigap, известен също като допълнителна застраховка Medicare, може също да бъде добавен към оригиналната Medicare и помага да се покрият някои от вашите разходни разходи за Medicare. За този план ще платите отделна премия.

Какво покрива Medicare?

Вашето покритие от Medicare зависи от това в кои части на Medicare сте записани.

Част А покритие

Medicare част А обхваща повечето болнични услуги, включително:

• стационарна болнична помощ
• стационарни рехабилитационни грижи
• стационарна психиатрична помощ
• ограничена квалифицирана грижа за медицински сестри
• ограничено домашно здравеопазване
• хоспис грижи

Medicare част А не обхваща амбулаторни болнични услуги, като посещения в спешното отделение, които не водят до престой в болница. Вместо това амбулаторните болнични услуги са обхванати от част Б на Medicare.

Част А не обхваща повечето удобства в болничната стая, частни грижи и грижи за попечители или дългосрочни грижи.

Покритие на част Б

Medicare част Б обхваща медицински необходими превантивни, диагностични и лечебни услуги, включително:

• превантивни услуги
• спешен транспорт с линейка
• диагностични услуги, като кръвни тестове или рентгенови лъчи
• лечения и лекарства, прилагани от здравен специалист
• трайно медицинско оборудване
• услуги за клинични изследвания
• амбулаторни услуги за психично здраве

Medicare част Б обхваща множество профилактични услуги, от скрининг на заболявания до скрининг за психично здраве. Той също така обхваща някои ваксини, включително тези срещу грип, хепатит В и пневмония.

Част Б не обхваща повечето лекарства с рецепта и предлага само много ограничен обхват на лекарствата.

Част В обхват

Medicare част C обхваща всичко по оригиналните Medicare част A и част B. Повечето планове Medicare част C обхващат също:

• лекарства с рецепта
• стоматологични услуги
• зрителни услуги
• слухови услуги
• фитнес програми и членство във фитнес зала
• допълнителни бонуси за здраве

Не всички планове Medicare Advantage обхващат горепосочените услуги, така че е важно да сравните възможностите си за покритие, когато пазарувате, за да намерите най-добрия план Medicare Advantage за вас.

Част D покритие

Medicare част D обхваща лекарства с рецепта. Всеки план за лекарства с рецепта на Medicare има формуляр или списък на одобрените лекарства, които са обхванати. Формулярът трябва да съдържа поне две лекарства за всяка от често предписваните категории лекарства, както и:

• лекарства против рак
• антиконвулсанти
• антидепресанти
• антипсихотици
• ХИВ / СПИН лекарства
• имуносупресори

Има някои лекарства с рецепта, които не са обхванати от част Г, като например тези, използвани за лечение на еректилна дисфункция или лекарства без рецепта.

Всеки план за лекарства с рецепта има свои собствени правила, така че е важно да се вземе предвид това при сравняване на плановете.

Medigap покритие

В момента има 10 различни планове Medigap, които можете да закупите от частни застрахователни компании. Плановете Medigap помагат да се покрият разходите, свързани с вашите услуги на Medicare, които могат да включват:

• Част А самоучастие
• Част А съзастраховане и болнични разходи
• Част Хоспис разходи за съзастраховане или доплащане
• Част Б подлежаща на приспадане и месечна премия
• Раздел Б разходи за съзастраховане или доплащане
• Част Б излишни такси
• кръвопреливане (първи 3 пинта)
• квалифицирани разходи за съзастраховане на медицински сестри
• медицински разходи при пътуване извън Съединените щати

Важно е да знаете, че плановете Medigap не предлагат допълнително покритие от Medicare. Вместо това те помагат само за разходите, свързани с плановете Medicare, в които сте записани.

Допустимост за Medicare

Повечето хора имат право да започнат да се записват в оригиналния Medicare 3 месеца преди 65-ия си рожден ден. Има обаче някои ситуации, когато може да имате право на покритие на Medicare на всяка възраст. Тези изключения включват:

• Определени увреждания. Ако получавате месечни обезщетения за инвалидност чрез Администрацията за социално осигуряване или Съвет за пенсиониране в железопътния транспорт (RRB), имате право на Medicare след 24 месеца.
• Амиотрофична странична склероза (ALS). Ако имате ALS и получавате обезщетения за социално осигуряване или RRB, имате право на Medicare от първия месец.
• Краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD). Ако имате ESRD, автоматично имате право да се запишете в Medicare.

Веднъж записани в части A и B на Medicare, отговарящите на изискванията американци могат да се запишат в план за Medicare Advantage.

Записване в Medicare

Повечето хора, които отговарят на условията за покритие на Medicare, трябва да се запишат по време на периодите за записване. Периодите и крайните срокове за записване в Medicare включват:

• Първоначално записване. Това включва 3-те месеца преди, месеца и 3-те месеца след като навършите 65 години.
• Общо записване. Това е от 1 януари до 31 март, ако сте пропуснали първоначалния си период за записване. Възможно е обаче да се прилагат такси за късно записване.
• Специално записване. Това е опция за определен брой месеци в зависимост от причината за квалификация.
• Записване в Medigap. Това включва 6-те месеца след навършване на 65 години.
• Записване в Medicare част D. Това е от 1 април до 30 юни, ако сте пропуснали първоначалния си период за записване.
• Отворено записване. Можете да промените покритието си от 15 октомври до 7 декември всяка година, ако искате да се запишете, да се откажете или да промените план за Medicare.

Ще бъдете автоматично записани в части A и B на Medicare, ако:

• навършвате 65 години в рамките на 4 месеца и сте получавали обезщетения за инвалидност
• не навършвате 65 години, но получавате обезщетения за инвалидност в продължение на 24 месеца
• не навършвате 65 години, но сте диагностицирани с ALS или ESRD

За лица, които не са записани автоматично в Medicare, ще трябва да се регистрирате чрез уебсайта за социално осигуряване. Ако не се регистрирате по време на периодите за записване, има санкции за късно записване.

Какви са разходите?

Разходите ви за Medicare ще зависят от типа план, който имате.

Част А разходи

Разходите за Medicare част А включват:

• Премия за част А: до $ 0 (част A без премиум) или до $ 471 на месец, в зависимост от това колко дълго вие или вашият съпруг сте работили през целия си живот
• Част А приспадане: $ 1,484 за период на обезщетение
• Част А съзастраховане: вариращи от $ 0 до пълната цена на услугите в зависимост от продължителността на престоя ви

Разходи по част Б

Разходите за Medicare част Б включват:

• Премия за част Б: като се започне от $ 148,50 на месец или по-висока, въз основа на доходите ви
• Част Б приспадане: $ 203 на година
• Част Б съзастраховане: 20 процента от одобрената от Medicare сума за покрити услуги по част Б

Раздел В разходи

Все още ще плащате първоначалните разходи за Medicare, когато се регистрирате в Medicare Част C. Плановете за Medicare Advantage могат също да начисляват разходи за план, които могат да включват:

• месечна премия
• годишно приспадане
• приспадане на лекарството с рецепта
• съвместни плащания и съзастраховане

Тези разходи за план Medicare Advantage могат да варират в зависимост от това къде живеете и избрания от вас доставчик на застраховка.

Разходи по част Г

Ще платите отделна премия за план Medicare Part D, както и доплащания за лекарствата, отпускани с рецепта. Тези суми за съвместно плащане варират в зависимост от това в кой „основен“ ред са вашите лекарства, отпускани по лекарско предписание. Всеки план има различни разходи и лекарства, включени в техните нива.

Medigap разходи

Ще платите отделна премия за политика на Medigap. Имайте предвид обаче, че плановете на Medigap са предназначени да компенсират някои от останалите първоначални разходи на Medicare.

Някои от начините да плащате сметката си за Medicare всеки месец включват:

• Уебсайтът на Medicare, с дебитна или кредитна карта
• по пощата, като използвате чек, паричен превод или формуляр за плащане

Друг начин да платите сметката си за Medicare се нарича Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay е безплатна услуга, която ви позволява да плащате месечните си премии за Medicare част А и част Б чрез автоматично теглене от банка.

Ако сте записани в части A и B на Medicare, можете да научите повече за това как да се регистрирате в Medicare Easy Pay, като кликнете тук.

Каква е разликата между Medicare и Medicaid?

Medicare е финансираната от държавата програма за здравно осигуряване, достъпна за американци на 65 и повече години и за хора с определени състояния или увреждания.

Medicaid е финансираната от държавата програма за здравно осигуряване, достъпна за квалифицирани американци с ниски доходи.

Може да отговаряте на условията за покритие на Medicare и Medicaid. Ако това се случи, Medicare ще бъде вашето основно застрахователно покритие, а Medicaid ще бъде вашето вторично застрахователно покритие, за да ви помогне с разходи и други услуги, които не са покрити от Medicare.

Допустимостта за Medicaid се решава от всяка отделна държава и се основава на следните критерии:

• годишен брутен доход
• размер на домакинството
• семейно положение
• статус на инвалидност
• статут на гражданство

Можете да видите дали отговаряте на условията за покритие на Medicaid, като се свържете или посетите местния офис за социални услуги за повече информация.

Вземането

Medicare е популярен вариант за здравно осигуряване за американци, които са на 65 и повече години или имат определени увреждания. Medicare част А обхваща болничните услуги, докато Medicare част Б обхваща медицински услуги.

Medicare Част D помага за покриване на разходите за лекарства, отпускани с рецепта, а план Medigap помага за покриване на разходите за премия и съзастраховане на Medicare. Плановете Medicare Advantage предлагат удобството на всички възможности за покритие на едно място.

За да намерите и запишете план Medicare във вашия район, посетете Medicare.gov и използвайте инструмента за онлайн търсене на план.

Тази статия е актуализирана на 18 ноември 2020 г., за да отрази информацията за Medicare от 2021 г.

Информацията на този уебсайт може да ви помогне при вземането на лични решения относно застраховката, но не е предназначена да предоставя съвети относно покупката или използването на каквито и да е застрахователни или застрахователни продукти. Healthline Media не извършва застрахователна дейност по никакъв начин и не е лицензиран като застрахователна компания или производител в която и да е юрисдикция на САЩ. Healthline Media не препоръчва или одобрява трети страни, които могат да извършват застрахователна дейност.