Хемоторакс

Хемотораксът е събиране на кръв в пространството между гръдната стена и белия дроб (плевралната кухина).

Най-честата причина за хемоторакс е травмата на гръдния кош. Хемоторакс може да се появи и при хора, които имат:

• Дефект на кръвосъсирването
• Гръдна (гръдна) или сърдечна хирургия
• Смърт на белодробна тъкан (белодробен инфаркт)
• Рак на белия дроб или плеврата - първичен или вторичен (метастатичен или от друго място)
• Разкъсване в кръвоносен съд при поставяне на централен венозен катетър или когато е свързано с тежко високо кръвно налягане
• Туберкулоза

Симптомите включват:

• Задух
• Ускорено, повърхностно дишане
• Болка в гърдите
• Ниско кръвно налягане (шок)
• Бледа, хладна и лепкава кожа
• Бърз сърдечен ритъм
• Неспокойствие
• Безпокойство

Вашият доставчик на здравни грижи може да забележи намалени или липсващи звуци на дишане от засегнатата страна. При следните тестове могат да се видят признаци или констатации на хемоторакс:

• Рентгенова снимка на гръдния кош
• CT сканиране
• Торацентеза (дренаж на плеврална течност през игла или катетър)
• Торакостомия (дренаж на плеврална течност през гръдна тръба)

Целта на лечението е човекът да бъде стабилен, да спре кървенето и да премахне кръвта и въздуха в плевралното пространство.

• През гръдната стена между ребрата се вкарва гръдна тръба, за да се отцеди кръвта и въздухът.
• Оставя се на място и се прикрепя към засмукване за няколко дни, за да се разшири отново белият дроб.

Ако гръдната тръба сама по себе си не контролира кървенето, може да се наложи операция (торакотомия) за спиране на кървенето.

Причината за хемоторакса също ще бъде лекувана. Подлежащият бял дроб може да е колабирал. Това може да доведе до затруднено дишане. При хора, които са претърпели нараняване, дренажът на гръдната тръба може да е всичко, което е необходимо. Може да не е необходима операция.

КАКВО ДА ОЧАКВАТЕ В АВАРИЙНИЯ ОТДЕЛ

Доставчикът ще измерва и наблюдава жизнените показатели на човека, включително насищане с кислород, пулс, честота на дишане и кръвно налягане. Симптомите ще бъдат лекувани при необходимост. Лицето може да получи:

• Подкрепа за дишането - Това може да включва кислород, неинвазивна поддръжка на налягането в дихателните пътища като BIPAP или ендотрахеална интубация (поставяне на дихателна тръба през устата или носа в дихателните пътища) и поставяне на вентилатор (дихателна машина за поддържане на живота)
• Кръвни тестове и възможно кръвопреливане
• Гръдна тръба (тръба през кожата и мускулите между ребрата в пространството около белите дробове), ако има белодробен колапс
• CT сканиране
• Анализ на плевралната течност, Електрокардиограма (ЕКГ)
• Течности, дадени през вената (IV)
• Лекарства за лечение на симптоми
• Рентгенови лъчи на гърдите и корема или други части на тялото, ако има допълнителни наранявания

Резултатът зависи от причината за хемоторакса, количеството загуба на кръв и колко бързо се провежда лечение.

В случай на голяма травма, резултатът допълнително ще зависи от тежестта на нараняването и скоростта на кървене.

Усложненията могат да включват:

• Срутен бял дроб или пневмоторакс, водещ до дихателна недостатъчност (невъзможност за дишане правилно)
• Фиброза или белези на плевралните мембрани и подлежащата белодробна тъкан
• Инфекция на плевралната течност (емпием)
• Шок и смърт при тежки обстоятелства

Обадете се на 911 или на местния номер за спешни случаи, ако имате:

• Всяко потенциално сериозно нараняване на гръдния кош
• Болка в гърдите
• Силна болка в челюстта, шията, рамото или ръката
• Затруднено дишане или задух

Отидете в спешното отделение или се обадете на местния номер за спешни случаи (като 911), ако имате:

• Замайване, замаяност, треска и кашлица или чувство на тежест в гърдите

Използвайте мерки за безопасност (като предпазни колани), за да избегнете нараняване. В зависимост от причината хемотораксът може да не бъде предотвратим.

• Руптура на аортата - рентгенова снимка на гръдния кош
• Дихателната система
• Поставяне на гръдна тръба - серия

Light RW, Lee YCG. Пневмоторакс, хилоторакс, хемоторакс и фиброторакс. В: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Учебник по респираторна медицина на Murray & Nadel. 6-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 81.

Raja AS. Травма на гръдния кош. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen’s Emergency Medicine: Понятия и клинична практика. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 38.

Semon G, McCarthy M. Гръдна стена, пневмоторакс и хемоторакс. В: Cameron AM, Cameron JL, eds. Текуща хирургична терапия. 13-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: 1146-1150.