Митрална стеноза

Митралната стеноза е нарушение, при което митралната клапа не се отваря напълно. Това ограничава притока на кръв.

Кръвта, която тече между различни камери на сърцето ви, трябва да тече през клапан. Клапанът между 2-те камери от лявата страна на сърцето ви се нарича митрална клапа. Той се отваря достатъчно, за да може кръвта да тече от горната камера на сърцето (лявото предсърдие) към долната камера (лявата камера). След това се затваря, задържайки кръвта да не тече назад.

Митралната стеноза означава, че клапанът не може да се отвори достатъчно. В резултат на това по-малко кръв тече към тялото. Горната сърдечна камера набъбва при натрупване на налягане. След това кръвта и течността могат да се съберат в белодробната тъкан (белодробен оток), което затруднява дишането.

При възрастни митралната стеноза се среща най-често при хора, които са имали ревматична треска. Това е заболяване, което може да се развие след заболяване със стрептокок в гърлото, което не е било лекувано правилно.

Проблемите с клапата се развиват от 5 до 10 години или повече след ревматична треска. Симптомите може да не се проявят дори по-дълго. Ревматичната треска става рядкост в САЩ, тъй като най-често се лекуват стрептококови инфекции. Това направи митралната стеноза по-рядка.

Рядко други фактори могат да причинят митрална стеноза при възрастни. Те включват:

• Калциеви отлагания, образуващи се около митралната клапа
• Лъчелечение на гърдите
• Някои лекарства

Децата могат да се родят с митрална стеноза (вродена) или други вродени дефекти, включващи сърцето, които причиняват митрална стеноза. Често има и други сърдечни дефекти, заедно с митралната стеноза.

Митралната стеноза може да протича в семейства.

Възрастните може да нямат симптоми. Симптомите обаче могат да се появят или да се влошат при упражнения или друга активност, която повишава сърдечната честота. Симптомите най-често се развиват на възраст между 20 и 50 години.

Симптомите могат да започнат с епизод на предсърдно мъждене (особено ако причинява ускорен пулс). Симптомите могат да бъдат предизвикани и от бременност или друг стрес върху тялото, като инфекция в сърцето или белите дробове или други сърдечни заболявания.

Симптомите могат да включват:

• Дискомфорт в гърдите, който се увеличава с активност и се простира до ръката, шията, челюстта или други области (това е рядко)
• Кашлица, евентуално с кървави храчки
• Затруднено дишане по време или след тренировка (Това е най-честият симптом.)
• Събуждане поради проблеми с дишането или когато лежите в плоско положение
• Умора
• Чести респираторни инфекции, като бронхит
• Чувство на ударен сърдечен ритъм (сърцебиене)
• Подуване на краката или глезените

При кърмачета и деца симптомите могат да присъстват от раждането (вродени). Почти винаги ще се развие през първите 2 години от живота. Симптомите включват:

• Кашлица
• Лошо хранене или изпотяване при хранене
• Слаб растеж
• Задух

Доставчикът на здравни услуги ще слуша сърцето и белите дробове със стетоскоп. Може да се чуе шум, щракане или друг ненормален сърдечен звук. Типичният шум е роптящ звук, който се чува над сърцето по време на фазата на покой на сърдечния ритъм. Звукът често става по-силен точно преди сърцето да започне да се свива.

Изпитът може също така да разкрие неправилен сърдечен ритъм или запушване на белите дробове. Кръвното налягане най-често е нормално.

Стесняване или запушване на клапата или подуване на горните сърдечни камери може да се види на:

• Рентгенова снимка на гръдния кош
• Ехокардиограма
• ЕКГ (електрокардиограма)
• ЯМР или КТ на сърцето
• Трансезофагеална ехокардиограма (TEE)

Лечението зависи от симптомите и състоянието на сърцето и белите дробове. Хората с леки симптоми или изобщо без симптоми може да не се нуждаят от лечение. При тежки симптоми може да се наложи да отидете в болница за диагностика и лечение.

Лекарствата, които могат да се използват за лечение на симптоми на сърдечна недостатъчност, високо кръвно налягане и за забавяне или регулиране на сърдечния ритъм, включват:

• Диуретици (хапчета за вода)
• Нитрати, бета-блокери
• Блокери на калциевите канали
• АСЕ инхибитори
• Ангиотензинови рецепторни блокери (ARB)
• Дигоксин
• Лекарства за лечение на абнормни сърдечни ритми

Антикоагулантите (разредители на кръвта) се използват за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци и пътуването им до други части на тялото.

В някои случаи на митрална стеноза могат да се използват антибиотици. Хората, които са имали ревматична треска, може да се нуждаят от дългосрочно превантивно лечение с антибиотик като пеницилин.

В миналото повечето хора с проблеми със сърдечните клапи са получавали антибиотици преди дентална работа или инвазивни процедури, като колоноскопия. Дадени са антибиотици, за да се предотврати инфекция на увредената сърдечна клапа. Сега обаче антибиотиците се използват много по-рядко. Попитайте Вашия лекар дали трябва да използвате антибиотици.

Някои хора може да се нуждаят от сърдечна операция или процедури за лечение на митрална стеноза. Те включват:

• Перкутанна валвотомия на митралния балон (наричана още валвулопластика). По време на тази процедура тръба (катетър) се вкарва във вената, обикновено в крака. Той е врязан в сърцето. Балон на върха на катетъра се надува, разширява митралната клапа и подобрява притока на кръв. Тази процедура може да се опита вместо операция при хора с по-малко увредена митрална клапа (особено ако клапата не изтича много). Дори когато е успешна, може да се наложи процедурата да се повтори месеци или години по-късно.
• Хирургия за ремонт или подмяна на митралната клапа. Резервните клапани могат да бъдат направени от различни материали. Някои може да продължат десетилетия, а други могат да се износят и трябва да бъдат заменени.

Децата често се нуждаят от операция, за да поправят или заменят митралната клапа.

Резултатът варира. Разстройството може да е леко, без симптоми или да е по-тежко и да стане инвалидизиращо с течение на времето. Усложненията могат да бъдат тежки или животозастрашаващи. В повечето случаи митралната стеноза може да бъде контролирана с лечение и подобрена с валвулопластика или операция.

Усложненията могат да включват:

• Предсърдно мъждене и предсърдно трептене
• Кръвни съсиреци в мозъка (инсулт), червата, бъбреците или други области
• Застойна сърдечна недостатъчност
• Белодробен оток
• Белодробна хипертония

Обадете се на вашия доставчик, ако:

• Имате симптоми на митрална стеноза.
• Имате митрална стеноза и симптомите не се подобряват с лечението или се появяват нови симптоми.

Следвайте препоръките на вашия доставчик за лечение на състояния, които могат да причинят заболяване на клапата. Лекувайте стрептококовите инфекции незабавно, за да предотвратите ревматична треска. Кажете на вашия доставчик, ако имате фамилна анамнеза за вродени сърдечни заболявания.

Освен лечението на стрептококови инфекции, самата митрална стеноза често не може да бъде предотвратена, но усложненията от състоянието могат да бъдат предотвратени. Кажете на вашия доставчик за заболяването на сърдечната клапа, преди да получите някакво медицинско лечение. Обсъдете дали имате нужда от превантивни антибиотици.

Обструкция на митралната клапа; Сърдечна митрална стеноза; Клапна митрална стеноза

• Митрална стеноза
• Сърдечни клапи
• Операция на сърдечна клапа - серия

Карабело BA. Клапно сърдечно заболяване. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 66.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2017 AHA / ACC фокусирана актуализация на насоките AHA / ACC от 2014 г. за лечение на пациенти с клапна сърдечна болест: доклад на Американския колеж по кардиология / Американска сърдечна асоциация на работната група за насоки за клинична практика. Тираж. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Thomas JD, Bonow RO. Болест на митралната клапа. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 69.

Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. Профилактика на инфекциозен ендокардит: насоки от Американската сърдечна асоциация: насоки от Американската сърдечна асоциация по ревматична треска, ендокардит и комитет по болестта на Кавасаки, Съвет по сърдечно-съдови заболявания при младите и Съвет по клинична кардиология, Съвет по сърдечно-съдова хирургия и анестезия , както и качеството на грижите и резултатите Изследователска интердисциплинарна работна група. Тираж. 2007; 116 (15): 1736-1754. PMID: 17446442 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17446442/.