Кардиогенен шок

Кардиогенен шок се случва, когато сърцето е било толкова увредено, че не е в състояние да достави достатъчно кръв на органите на тялото.

Най-честите причини са сериозни сърдечни заболявания. Много от тях се появяват по време или след инфаркт (миокарден инфаркт). Тези усложнения включват:

• Голям участък от сърдечен мускул, който вече не се движи добре или изобщо не се движи
• Разбиване (разкъсване) на сърдечния мускул поради увреждане от инфаркта
• Опасни сърдечни ритми, като камерна тахикардия, камерно мъждене или суправентрикуларна тахикардия
• Налягане върху сърцето поради натрупване на течност около него (тампонада на перикарда)
• Разкъсване или разкъсване на мускулите или сухожилията, които поддържат сърдечните клапи, особено митралната клапа
• Разкъсване или скъсване на стената (преграда) между лявата и дясната камера (долни сърдечни камери)
• Много бавен сърдечен ритъм (брадикардия) или проблем с електрическата система на сърцето (сърдечен блок)

Кардиогенен шок възниква, когато сърцето не е в състояние да изпомпва толкова кръв, колкото е необходимо на тялото. Това може да се случи дори ако не е имало инфаркт, ако се появи един от тези проблеми и сърдечната Ви функция спадне внезапно.

Симптомите включват:

• Болка в гърдите или натиск
• Кома
• Намалено уриниране
• Ускорено дишане
• Бърз пулс
• Силно изпотяване, влажна кожа
• Замайване
• Загуба на бдителност и способност за концентрация
• Неспокойствие, възбуда, объркване
• Задух
• Кожа, която се чувства хладна на допир
• Блед цвят на кожата или петна
• Слаб (вече) пулс

Изпитът ще покаже:

• Ниско кръвно налягане (най-често под 90 систолно)
• Кръвно налягане, което пада повече от 10 точки, когато се изправите след легнало положение (ортостатична хипотония)
• Слаб (вече) пулс
• Студена и лепкава кожа

За диагностициране на кардиогенен шок може да се постави катетър (тръба) в белодробната артерия (катетеризация в дясно сърце). Тестовете могат да покажат, че кръвта се запасява в белите дробове и сърцето не се изпомпва добре.

Тестовете включват:

• Сърдечна катетеризация
• Рентгенова снимка на гръдния кош
• Коронарография
• Ехокардиограма
• Електрокардиограма
• Ядрено сканиране на сърцето

Може да се направят и други изследвания, за да се установи защо сърцето не работи правилно.

Лабораторните тестове включват:

• Гази в артериалната кръв
• Химия на кръвта (chem-7, chem-20, електролити)
• Сърдечни ензими (тропонин, CKMB)
• Пълна кръвна картина (CBC)
• Тиреоид стимулиращ хормон (TSH)

Кардиогенният шок е спешна медицинска помощ. Ще трябва да останете в болницата, най-често в интензивното отделение. Целта на лечението е да се открие и лекува причината за шока, за да спасите живота си.

Може да се нуждаете от лекарства за повишаване на кръвното налягане и подобряване на сърдечната функция, включително:

• Добутамин
• Допамин
• Епинефрин
• Левосимендан
• Милринон
• Норадреналин
• Вазопресин

Тези лекарства могат да помогнат в краткосрочен план. Те не се използват често дълго време.

Когато нарушението на сърдечния ритъм (дисритмия) е сериозно, може да се наложи спешно лечение за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм. Това може да включва:

• Електрическа "шокова" терапия (дефибрилация или кардиоверсия)
• Имплантиране на временен пейсмейкър
• Лекарства, прилагани през вена (IV)

Можете също така да получите:

• Лекарство за болка
• Кислород
• Течности, кръв и кръвни продукти през вена (IV)

Други лечения за шок могат да включват:

• Сърдечна катетеризация с коронарна ангиопластика и стентиране
• Мониторинг на сърцето за насочване на лечението
• Сърдечна хирургия (коронарна артериална байпас хирургия, подмяна на сърдечна клапа, помощно устройство за лява камера)
• Вътреаортна балонна контрапулсация (IABP), за да помогне на сърцето да работи по-добре
• Пейсмейкър
• Камерно подпомагащо устройство или друга механична опора

В миналото смъртността от кардиогенен шок варираше от 80% до 90%. В по-нови проучвания този процент е намалял до 50% до 75%.

Когато кардиогенният шок не се лекува, перспективите са много лоши.

Усложненията могат да включват:

• Мозъчно увреждане
• Увреждане на бъбреците
• Увреждане на черния дроб

Отидете в спешното отделение или се обадете на местния номер за спешни случаи (като 911), ако имате симптоми на кардиогенен шок. Кардиогенният шок е спешна медицинска помощ.

Можете да намалите риска от развитие на кардиогенен шок чрез:

• Бързо лечение на причината за него (като инфаркт или проблем със сърдечната клапа)
• Предотвратяване и лечение на рисковите фактори за сърдечни заболявания, като диабет, високо кръвно налягане, висок холестерол и триглицериди или употреба на тютюн

Шок - кардиогенен

• Сърце - разрез през средата

Felker GM, Teerlink JR. Диагностика и лечение на остра сърдечна недостатъчност. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 24.

Холенберг С.М. Кардиогенен шок. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 99.