Коарктация на аортата

Аортата пренася кръв от сърцето до съдовете, които снабдяват тялото с кръв. Ако част от аортата е стеснена, кръвта трудно преминава през артерията. Това се нарича коарктация на аортата. Това е вид вроден дефект.

Точната причина за коарктацията на аортата е неизвестна. Това е резултат от аномалии в развитието на аортата преди раждането.

Аортната коарктация е по-често при хора с определени генетични заболявания, като синдром на Търнър.

Аортната коарктация е едно от най-често срещаните сърдечни заболявания, които са налице при раждането (вродени сърдечни дефекти). Тази аномалия представлява около 5% от всички вродени сърдечни дефекти. Най-често се диагностицира при деца или възрастни на възраст под 40 години.

Хората, които имат този проблем с аортата, също могат да имат слабо място в стената на кръвоносните съдове в мозъка си. Тази слабост кара кръвоносния съд да изпъкне или да излезе на балон. Това е известно като ягодоплодна аневризма. Това може да увеличи риска от инсулт.

Коарктацията на аортата може да се наблюдава при други вродени сърдечни дефекти, като:

• Бикуспидална аортна клапа
• Аортна стеноза
• Дефект на вентрикуларната преграда
• Патентен артериален дуктус

Симптомите зависят от това колко кръв може да тече през артерията. Други сърдечни дефекти също могат да играят роля.

Около половината от новородените с този проблем ще имат симптоми през първите няколко дни от живота. Те могат да включват бързо дишане, проблеми с храненето, повишена раздразнителност и повишена сънливост или ставане с лоша реакция. В тежки случаи бебето може да развие сърдечна недостатъчност и шок.

В по-леките случаи симптомите може да не се развият, докато детето достигне юношеска възраст. Симптомите включват:

• Болка в гърдите
• Студени крака или крака
• Замайване или припадък
• Намалена способност за упражнения
• Неуспех за процъфтяване
• Крампи на краката с упражнения
• Кървене от носа
• Слаб растеж
• Удрящо главоболие
• Задух

Може също да няма симптоми.

Доставчикът на здравни грижи ще извърши физически преглед и ще провери кръвното налягане и пулса в ръцете и краката.

• Пулсът в областта на слабините (бедрената кост) или стъпалата ще бъде по-слаб от пулса в ръцете или врата (каротидна). Понякога пулсът на бедрената кост може изобщо да не се усеща.
• Кръвното налягане в краката обикновено е по-слабо, отколкото в ръцете. Кръвното налягане обикновено е по-високо в ръцете след ранна детска възраст.

Доставчикът ще използва стетоскоп, за да изслуша сърцето и да провери за шумове. Хората с аортна коарктация често имат груб звук, който може да се чуе под лявата яка на костта или отзад. Може да присъстват и други видове шумове.

Коарктацията често се открива по време на първия изпит за новородено или изпит за добре бебе. Вземането на пулса при бебе е важна част от изпита, защото може да няма други симптоми, докато детето не е по-голямо.

Тестовете за диагностициране на това състояние могат да включват:

• Сърдечна катетеризация и аортография
• Рентгенова снимка на гръдния кош
• Ехокардиографията е най-често срещаният тест за диагностициране на това състояние и може да се използва и за наблюдение на човека след операцията
• КТ на сърцето може да е необходима при по-големи деца
• При по-големи деца може да е необходима ЯМР или MR ангиография на гръдния кош

Както доплер ултразвук, така и сърдечна катетеризация могат да се използват, за да се види дали има някакви разлики в кръвното налягане в различни области на аортата.

Повечето новородени със симптоми ще бъдат оперирани веднага след раждането или скоро след това. Първо ще получат лекарства за стабилизирането им.

Децата, които са диагностицирани, когато са по-големи, също ще се нуждаят от операция. В повечето случаи симптомите не са толкова тежки, така че може да се отдели повече време за планиране на операцията.

По време на операцията стеснената част на аортата ще бъде премахната или отворена.

• Ако проблемната област е малка, двата свободни края на аортата могат да бъдат свързани отново. Това се нарича анастомоза от край до край.
• Ако се отстрани голяма част от аортата, за запълване на празнината може да се използва присадка или една от собствените артерии на пациента. Присадката може да бъде изкуствена или от труп.

Понякога лекарите ще се опитат да разтегнат стеснената част на аортата, като използват балон, който е разширен вътре в кръвоносния съд. Този тип процедури се наричат ​​балонна ангиопластика. Може да се направи вместо операция, но има по-висок процент на неуспех.

По-големите деца обикновено се нуждаят от лекарства за лечение на високо кръвно след операция. Някои ще се нуждаят от лечение през целия живот за този проблем.

Коарктацията на аортата може да бъде излекувана с операция. Симптомите бързо се подобряват след операция.

Съществува обаче повишен риск от смърт поради сърдечни проблеми сред онези, които са ремонтирали аортата си. Насърчава се проследяване през целия живот с кардиолог.

Без лечение повечето хора умират преди 40-годишна възраст. Поради тази причина лекарите най-често препоръчват на лицето да се направи операция преди 10-годишна възраст. По-голямата част от операцията за отстраняване на коарктацията се прави по време на ранна детска възраст.

Стесняването или коарктацията на артерията може да се върне след операцията. Това е по-вероятно при хора, оперирани като новородено.

Усложненията, които могат да възникнат преди, по време или скоро след операцията, включват:

• Област на аортата става много голяма или балоните излизат навън
• Разкъсване в стената на аортата
• Разкъсване на аортата
• Кървене в мозъка
• Ранно развитие на коронарна артериална болест (ИБС)
• Ендокардит (инфекция в сърцето)
• Сърдечна недостатъчност
• Пресипналост
• Бъбречни проблеми
• Парализа на долната половина на тялото (рядко усложнение на операцията за възстановяване на коарктацията)
• Силно високо кръвно налягане
• Удар

Дългосрочните усложнения включват:

• Продължаващо или многократно стесняване на аортата
• Ендокардит
• Високо кръвно налягане

Обадете се на вашия доставчик, ако:

• Вие или вашето дете имате симптоми на коарктация на аортата
• Развивате припадък или болка в гърдите (това може да са признаци на сериозен проблем)

Не е известен начин за предотвратяване на това разстройство. Осъзнаването на риска обаче може да доведе до ранна диагностика и лечение.

Аортна коарктация

• Детска сърдечна хирургия - освобождаване от отговорност

• Коарктация на аортата

CD на Fraser, Kane LC. Вродени сърдечни заболявания. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник по хирургия на Сабистън: Биологичните основи на съвременната хирургическа практика. 20-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 58.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Вродено сърдечно заболяване при възрастен и педиатричен пациент. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2019: глава 75.