Хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизмът е състояние, при което щитовидната жлеза не произвежда достатъчно тиреоиден хормон. Това състояние често се нарича слабо работеща щитовидна жлеза.

Щитовидната жлеза е важен орган на ендокринната система. Той се намира в предната част на врата, точно над мястото, където се събират ключиците. Щитовидната жлеза произвежда хормони, които контролират начина, по който всяка клетка в тялото използва енергия. Този процес се нарича метаболизъм.

Хипотиреоидизмът е по-често при жени и хора над 50-годишна възраст.

Най-честата причина за хипотиреоидизъм е тиреоидит. Подуването и възпалението увреждат клетките на щитовидната жлеза.

Причините за този проблем включват:

• Имунната система, атакуваща щитовидната жлеза
• Вирусни инфекции (обикновена настинка) или други респираторни инфекции
• Бременност (често наричана следродилен тиреоидит)

Други причини за хипотиреоидизъм включват:

• Някои лекарства, като литий и амиодарон, както и някои видове химиотерапия
• Вродени (вродени) дефекти
• Лъчелечение на шията или мозъка за лечение на различни видове рак
• Радиоактивен йод, използван за лечение на свръхактивна щитовидна жлеза
• Хирургично отстраняване на част или цялата щитовидна жлеза
• Синдром на Sheehan, състояние, което може да се появи при жена, която кърви силно по време на бременност или раждане и причинява разрушаване на хипофизната жлеза
• Хипофизен тумор или хипофизна хирургия

Ранни симптоми:

• Твърди изпражнения или запек
• Чувство на студ (носене на пуловер, когато другите носят тениска)
• Умора или усещане за забавяне
• По-тежки и нередовни менструални периоди
• Болки в ставите или мускулите
• Бледост или суха кожа
• Тъга или депресия
• Тънка, чуплива коса или нокти
• Слабост
• Качване на тегло

Късни симптоми, ако не се лекуват:

• Намален вкус и мирис
• Пресипналост
• Подпухнало лице, ръце и крака
• Бавна реч
• Удебеляване на кожата
• Изтъняване на веждите
• Ниска телесна температура
• Бавен пулс

Доставчикът на здравни грижи ще направи физически преглед и може да установи, че щитовидната ви жлеза е увеличена. Понякога жлезата е с нормален размер или по-малка от нормалната. Изпитът може също така да разкрие:

• Високо диастолично кръвно налягане (второ число)
• Тънка чуплива коса
• Груби черти на лицето
• Бледа или суха кожа, която може да е хладна на допир
• Ненормални рефлекси (забавено отпускане)
• Подуване на ръцете и краката

Наредени са и кръвни тестове за измерване на хормоните на щитовидната жлеза TSH и T4.

Може да имате и тестове за проверка:

• Нива на холестерол
• Пълна кръвна картина (CBC)
• Чернодробни ензими
• Пролактин
• Натрий
• Кортизол

Лечението е насочено към заместване на тиреоидния хормон, който ви липсва.

Левотироксинът е най-често използваното лекарство:

• Ще Ви бъде предписана възможно най-ниската доза, която облекчава симптомите Ви и нормализира нивата на кръвните Ви хормони.
• Ако имате сърдечно заболяване или сте по-възрастни, вашият доставчик може да ви започне с много малка доза.
• Повечето хора с недостатъчно активна щитовидна жлеза ще трябва да приемат това лекарство цял живот.
• Левотироксинът обикновено е хапче, но някои хора с много тежък хипотиреоидизъм първо трябва да бъдат лекувани в болницата с интравенозен левотироксин (прилаган през вена).

Когато започвате лечението си, вашият доставчик може да проверява нивата на хормоните ви на всеки 2 до 3 месеца. След това нивата на хормоните на щитовидната жлеза трябва да се наблюдават поне веднъж годишно.

Когато приемате лекарства за щитовидната жлеза, имайте предвид следното:

• Не спирайте приема на лекарството, дори когато се чувствате по-добре. Продължете да го приемате точно според предписанията на вашия доставчик.
• Ако промените марки лекарства за щитовидната жлеза, уведомете вашия доставчик. Може да се наложи да проверите нивата си.
• Това, което ядете, може да промени начина, по който тялото ви усвоява щитовидната жлеза. Говорете с вашия доставчик, ако ядете много соеви продукти или сте на диета с високо съдържание на фибри.
• Тиреоидното лекарство действа най-добре на празен стомах и когато се приема 1 час преди други лекарства. Попитайте вашия доставчик дали трябва да приемате лекарството си преди лягане. Приемането му преди лягане може да позволи на тялото ви да усвои лекарството по-добре, отколкото да го приемате през деня.
• Изчакайте поне 4 часа след приема на хормона на щитовидната жлеза, преди да приемете добавки с фибри, калций, желязо, мултивитамини, антациди на алуминиевия хидроксид, колестипол или лекарства, които свързват жлъчните киселини.

Докато приемате заместителна терапия на щитовидната жлеза, кажете на вашия доставчик, ако имате някакви симптоми, които предполагат, че дозата Ви е твърде висока, като:

• Безпокойство
• Сърцебиене
• Бърза загуба на тегло
• Неспокойствие или треперене (треперене)
• Изпотяване

В повечето случаи нивото на хормоните на щитовидната жлеза се нормализира при правилно лечение. Вероятно ще приемате лекарства за хормони на щитовидната жлеза до края на живота си.

Микседема криза (наричана още микседема кома), най-тежката форма на хипотиреоидизъм, е рядка. Това се случва, когато нивата на хормоните на щитовидната жлеза станат много, много ниски. Тогава тежката хипотиреоидна криза се причинява от инфекция, заболяване, излагане на студ или някои лекарства (опиатите са често срещана причина) при хора с тежък хипотиреоидизъм.

Кризата с микседем е спешна медицинска помощ, която трябва да се лекува в болница. Някои хора може да се нуждаят от кислород, дихателна помощ (вентилатор), подмяна на течности и интензивно кърмене.

Симптомите и признаците на микседема кома включват:

• Под нормалната телесна температура
• Намалено дишане
• Ниско систолично кръвно налягане
• Ниска кръвна захар
• Неотзивчивост
• Неподходящи или нехарактерни настроения

Хората с нелекуван хипотиреоидизъм са изложени на повишен риск от:

• Инфекция
• Безплодие, спонтанен аборт, раждане на бебе с вродени дефекти
• Сърдечни заболявания поради по-високи нива на LDL (лош) холестерол
• Сърдечна недостатъчност

Обадете се на вашия доставчик, ако имате симптоми на хипотиреоидизъм.

Ако се лекувате от хипотиреоидизъм, обадете се на вашия доставчик, ако:

• Развивате болка в гърдите или учестен пулс
• Имате инфекция
• Вашите симптоми се влошават или не се подобряват с лечението
• Развивате нови симптоми

Микседем; Възрастен хипотиреоидизъм; Недействаща щитовидна жлеза; Гуша - хипотиреоидизъм; Тиреоидит - хипотиреоидизъм; Тиреоиден хормон - хипотиреоидизъм

• Отстраняване на щитовидната жлеза - отделяне

• Ендокринни жлези
• Хипотиреоидизъм
• Мозъчно-щитовидна връзка
• Първичен и вторичен хипотиреоидизъм

Brent GA, Weetman AP. Хипотиреоидизъм и тиреоидит. В: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds.Учебник по ендокринология на Уилямс. 14-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 13.

Garber JR, Cobin RH, Gharib H, et al. Насоки за клинична практика при хипотиреоидизъм при възрастни: съфинансирани от Американската асоциация на клиничните ендокринолози и Американската асоциация на щитовидната жлеза. Endocr Pract. 2012; 18 (6): 988-1028. PMID: 23246686 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23246686/.

Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al; Работна група на Американската асоциация на щитовидната жлеза за заместване на щитовидната жлеза. Насоки за лечение на хипотиреоидизъм: изготвен от работната група на Американската асоциация на щитовидната жлеза за заместване на щитовидната жлеза. Щитовидна жлеза. 2014; 24 (12): 1670-1751. PMID: 25266247 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25266247/.