Синдром на Кушинг

Синдромът на Кушинг е нарушение, което се появява, когато тялото ви има високо ниво на хормона кортизол.

Най-честата причина за синдрома на Кушинг е приемането на твърде много глюкокортикоиди или кортикостероидни лекарства. Тази форма на синдрома на Кушинг се нарича екзогенен синдром на Кушинг. Преднизон, дексаметазон и преднизолон са примери за този тип лекарства. Глюкокортикоидите имитират действието на естествения хормон на кортизола в организма. Тези лекарства се използват за лечение на много състояния като астма, възпаление на кожата, рак, заболявания на червата, болки в ставите и ревматоиден артрит.

Други хора развиват синдром на Кушинг, защото тялото им произвежда твърде много кортизол. Този хормон се произвежда в надбъбречните жлези. Причините за твърде много кортизол са:

• Болест на Кушинг, която се появява, когато хипофизната жлеза произвежда твърде много от хормона адренокортикотрофен хормон (ACTH). Тогава ACTH сигнализира на надбъбречните жлези да произвеждат твърде много кортизол. Тумор на хипофизната жлеза може да причини това състояние.
• Тумор на надбъбречната жлеза
• Тумор на друго място в тялото, който произвежда кортикотропин-освобождаващ хормон (CRH)
• Тумори на друго място в тялото, които произвеждат ACTH (ектопичен синдром на Кушинг)

Симптомите варират. Не всеки със синдром на Кушинг има същите симптоми. Някои хора имат много симптоми, докато други почти нямат симптоми.

Повечето хора със синдром на Кушинг имат:

• Кръгло, червено, пълно лице (лунно лице)
• Бавен темп на растеж (при деца)
• Повишаване на теглото с натрупване на мазнини в багажника, но загуба на мазнини от ръцете, краката и седалището (централно затлъстяване)

Кожните промени могат да включват:

• Кожни инфекции
• Лилави стрии (1/2 инча или 1 сантиметър или повече), наречени стрии по кожата на корема, горната част на ръцете, бедрата и гърдите
• Тънка кожа с леки натъртвания (особено по ръцете и ръцете)

Мускулните и костните промени включват:

• Болки в гърба, които се появяват при рутинни дейности
• Костна болка или нежност
• Събиране на мазнини между раменете и над яката
• Фрактури на ребра и гръбначен стълб, причинени от изтъняване на костите
• Слаби мускули, особено на бедрата и раменете

Общите (системни) промени включват:

• Захарен диабет тип 2
• Високо кръвно налягане (хипертония)
• Повишен холестерол и триглицериди (хиперлипидемия)

Жените със синдром на Кушинг могат да имат:

• Излишък от окосмяване по лицето, шията, гърдите, корема и бедрата
• Периоди, които стават нередовни или спират

Мъжете могат да имат:

• Намалено или липса на желание за секс (ниско либидо)
• Проблеми с ерекцията

Други симптоми, които могат да се появят при това заболяване:

• Психични промени, като депресия, тревожност или промени в поведението
• Умора
• Главоболие
• Повишена жажда и уриниране

Доставчикът на здравни грижи ще извърши физически преглед и ще попита за вашите симптоми и лекарствата, които приемате. Кажете на доставчика за всички лекарства, които приемате през последните няколко месеца. Също така кажете на доставчика за снимки, които сте получили в офиса на доставчика.

Лабораторните тестове, които могат да бъдат направени за диагностициране на синдрома на Кушинг и идентифициране на причината, са:

• Ниво на кортизол в кръвта
• Кръвна захар
• Ниво на кортизол в слюнката
• Тест за потискане на дексаметазон
• 24-часова урина за кортизол и креатинин
• Ниво на АКТХ
• Тест за стимулиране на ACTH (в редки случаи)

Тестовете за определяне на причината или усложненията могат да включват:

• КТ на корема
• ЯМР на хипофизата
• Костна минерална плътност

Лечението зависи от причината.

Синдром на Кушинг, причинен от употребата на кортикостероиди:

• Вашият доставчик ще Ви инструктира бавно да намалявате дозата на лекарството. Спирането на лекарството внезапно може да бъде опасно.
• Ако не можете да спрете приема на лекарството поради заболяване, високата кръвна захар, високите нива на холестерол и изтъняването на костите или остеопорозата трябва да бъдат внимателно наблюдавани и лекувани.

При синдром на Кушинг, причинен от хипофиза или тумор, който освобождава ACTH (болест на Кушинг), може да се наложи:

• Операция за отстраняване на тумора
• Радиация след отстраняване на тумор на хипофизата (в някои случаи)
• Заместителна терапия с кортизол след операция
• Лекарства за заместване на хипофизни хормони, които стават дефицитни
• Лекарства за предотвратяване на организма да произвежда твърде много кортизол

Със синдром на Кушинг поради тумор на хипофизата, тумор на надбъбречната жлеза или други тумори:

• Може да се наложи операция за отстраняване на тумора.
• Ако туморът не може да бъде отстранен, може да се нуждаете от лекарства, които да помогнат за блокиране на освобождаването на кортизол.

Премахването на тумора може да доведе до пълно възстановяване, но има шанс състоянието да се върне.

Оцеляването при хора със синдром на Кушинг, причинено от тумори, зависи от вида на тумора.

Нелекуван, синдром на Кушинг може да бъде животозастрашаващ.

Здравните проблеми, които могат да бъдат резултат от синдрома на Кушинг, включват някое от следните:

• Диабет
• Разширяване на тумора на хипофизата
• Костни фрактури поради остеопороза
• Високо кръвно налягане
• Камъни в бъбреците
• Сериозни инфекции

Обадете се на вашия доставчик, ако имате симптоми на синдром на Кушинг.

Ако приемате кортикостероид, знайте признаците и симптомите на синдрома на Кушинг. Ранното лечение може да помогне за предотвратяване на дългосрочни ефекти от синдрома на Кушинг. Ако използвате инхалаторни стероиди, можете да намалите експозицията си на стероидите, като използвате дистанционер и като изплакнете устата си след вдишване на стероидите.

Хиперкортизолизъм; Излишък на кортизол; Излишък на глюкокортикоиди - синдром на Кушинг

• Ендокринни жлези

Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al; Ендокринно общество. Лечение на синдрома на Кушинг: насока за клинична практика на Ендокринното общество. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Стюарт PM, Newell-Price JDC. Кората на надбъбречната жлеза. В: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Учебник по ендокринология на Уилямс. 13-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 15.