Подагра

Подаграта е вид артрит. Това се случва, когато пикочната киселина се натрупва в кръвта и причинява възпаление в ставите.

Острата подагра е болезнено състояние, което често засяга само една става. Хроничната подагра е повтарящи се епизоди на болка и възпаление. Може да бъдат засегнати повече от една става.

Подаграта се причинява от по-високо от нормалното ниво на пикочна киселина в тялото ви. Това може да се случи, ако:

• Вашето тяло произвежда твърде много пикочна киселина
• Тялото ви трудно се отървава от пикочната киселина

Когато пикочната киселина се натрупва в течността около ставите (синовиална течност), се образуват кристали на пикочна киселина. Тези кристали причиняват възпаление на ставата, причинявайки болка, подуване и топлина.

Точната причина не е известна. Подаграта може да протича в семейства. Проблемът е по-често при мъжете, при жените след менопаузата и хората, които пият алкохол. С напредване на възрастта подаграта става все по-често срещана.

Състоянието може да се развие и при хора с:

• Диабет
• Заболяване на бъбреците
• Затлъстяване
• Сърповидно-клетъчна анемия и други анемии
• Левкемия и други видове рак на кръвта

Подагра може да се появи след прием на лекарства, които пречат на отстраняването на пикочната киселина от тялото. Хората, които приемат определени лекарства, като хидрохлоротиазид и други хапчета за вода, могат да имат по-високо ниво на пикочна киселина в кръвта.

Симптоми на остра подагра:

• В повечето случаи са засегнати само една или няколко стави. Най-често се засягат ставите на палеца на крака, коляното или глезена. Понякога много стави стават подути и болезнени.
• Болката започва внезапно, често през нощта. Болката често е силна, описва се като пулсираща, смазваща или мъчителна.
• Ставата изглежда топла и зачервена. Най-често е много нежен и подут (боли го да сложите чаршаф или одеяло).
• Може да има треска.
• Атаката може да изчезне след няколко дни, но от време на време може да се върне. Допълнителните атаки често продължават по-дълго.

Болката и подуването най-често изчезват след първата атака. Много хора ще имат нова атака през следващите 6 до 12 месеца.

Някои хора могат да развият хронична подагра. Това се нарича още подагричен артрит. Това състояние може да доведе до увреждане на ставите и загуба на движение в ставите. Хората с хронична подагра през повечето време ще имат болки в ставите и други симптоми.

Отлаганията на пикочна киселина могат да образуват бучки под кожата около ставите или на други места като лактите, върховете на пръстите и ушите. Бучката се нарича тофус, от латински, което означава вид камък. Тофи (множество бучки) може да се развие, след като човек е страдал от подагра в продължение на много години. Тези бучки могат да източат крехт материал.

Тестовете, които могат да бъдат направени, включват:

• Анализ на синовиалната течност (показва кристали на пикочна киселина)
• Пикочна киселина - кръв
• Рентгенови лъчи на ставите (може да са нормални)
• Синовиална биопсия
• Пикочна киселина - урина

Нивото на пикочна киселина в кръвта над 7 mg / dL (милиграма на децилитър) е високо. Но не всеки с високо ниво на пикочна киселина има подагра.

Вземете лекарства за подагра възможно най-скоро, ако имате нова атака.

При започване на симптомите приемайте нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като ибупрофен или индометацин. Говорете с вашия лекар за правилната доза. Ще ви трябват по-силни дози за няколко дни.

• Лекарството с рецепта, наречено колхицин, помага за намаляване на болката, подуването и възпалението.
• Кортикостероидите (като преднизон) също могат да бъдат много ефективни. Вашият доставчик може да инжектира възпалената става със стероиди, за да облекчи болката.
• При пристъпи на подагра в множество стави може да се използва инжекционно лекарство, наречено анакинра (Kineret).
• Болката често изчезва в рамките на 12 часа след започване на лечението. По-голямата част от времето цялата болка изчезва в рамките на 48 часа.

Може да се наложи да приемате ежедневно лекарства като алопуринол (Zyloprim), фебуксостат (Uloric) или пробенецид (Benemid), за да намалите нивото на пикочната киселина в кръвта. Намаляването на пикочната киселина до по-малко от 6 mg / dL е необходимо, за да се предотврати отлагането на пикочна киселина. Ако имате видими тофи, пикочната киселина трябва да бъде по-ниска от 5 mg / dL.

Може да се нуждаете от тези лекарства, ако:

• Имате няколко атаки през същата година или атаките ви са доста тежки.
• Имате увреждане на ставите.
• Имате тофи.
• Имате бъбречно заболяване или камъни в бъбреците.

Промените в диетата и начина на живот могат да помогнат за предотвратяване на подагрични пристъпи:

• Намалете алкохола, особено бирата (малко вино може да е полезно).
• Отслабнете.
• Упражнявай се всеки ден.
• Ограничете приема на червено месо и сладки напитки.
• Изберете здравословни храни, като млечни продукти, зеленчуци, ядки, бобови растения, плодове (по-малко захарни) и пълнозърнести храни.
• Добавки за кафе и витамин С (може да помогне на някои хора).

Правилното лечение на острите пристъпи и понижаването на пикочната киселина до ниво под 6 mg / dL позволява на хората да живеят нормален живот. Острата форма на заболяването обаче може да прогресира до хронична подагра, ако високото ниво на пикочна киселина не се лекува адекватно.

Усложненията могат да включват:

• Хроничен подагрозен артрит.
• Камъни в бъбреците.
• Отлагания в бъбреците, водещи до хронична бъбречна недостатъчност.

Високите нива на пикочна киселина в кръвта са свързани с повишен риск от бъбречни заболявания. Правят се изследвания, за да се установи дали понижаването на пикочната киселина намалява риска от бъбречни заболявания.

Обадете се на вашия доставчик, ако имате симптоми на остър подагрозен артрит или ако развиете тофи.

Може да не успеете да предотвратите подагра, но може да избегнете неща, които предизвикват симптоми. Приемът на лекарства за понижаване на пикочната киселина може да предотврати прогресията на подаграта. С течение на времето вашите отлагания на пикочна киселина ще изчезнат.

Подагричен артрит - остър; Подагра - остра; Хиперурикемия; Тофтална подагра; Тофи; Подагра; Подагра - хронична; Хронична подагра; Остра подагра; Остър подагрозен артрит

• Камъни в бъбреците и литотрипсия - отделяне
• Камъни в бъбреците - грижа за себе си
• Камъни в бъбреците - какво да попитате Вашия лекар
• Чрескожни уринарни процедури - отделяне

• Кристали на пикочна киселина
• Тофи подагра в ръка

Бърнс CM, Wortmann RL. Клинични характеристики и лечение на подагра. В: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O’Dell JR, eds. Учебник по ревматология на Кели и Фирещайн. 10-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 95.

Едуардс NL. Болести от отлагане на кристали. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 25-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 273.

FitzGerald JD, Neogi T, Choi HK. Редакция: не позволявайте подагровата апатия да доведе до подагрова артропатия. Ревматол за артрит. 2017; 69 (3): 479-482. PMID: 28002890 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28002890.

Khanna D, Fitzgerald JD, Khanna PP, et al. 2012 Американски колеж по ревматология насоки за управление на подагра. Част 1: систематични нефармакологични и фармакологични терапевтични подходи за хиперурикемия. Грижа за артрит Res (Hoboken). 2012; 64 (10): 1431-1446. PMID: 23024028 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23024028.

Khanna D, Khanna PP, Fitzgerald JD, et al. 2012 Американски колеж по ревматология насоки за управление на подагра. Част 2: Терапия и противовъзпалителна профилактика на остър подагрозен артрит. Грижа за артрит Res (Hoboken). 2012; 64 (10): 1447-1461. PMID: 23024029 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23024029.

Liew JW, Gardner GC. Използване на анакинра при хоспитализирани пациенти с кристално-свързан артрит. J Ревматол. 2019 pii: jrheum.181018. [Epub преди печат]. PMID: 30647192 www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/30647192.