Ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит (RA) е заболяване, което води до възпаление на ставите и околните тъкани. Това е дългосрочно заболяване. Може да засегне и други органи.

Причината за RA не е известна. Това е автоимунно заболяване. Това означава, че имунната система на тялото погрешно атакува здравата тъкан.

RA може да се появи на всяка възраст, но е по-често в средна възраст. Жените получават RA по-често от мъжете.

Инфекцията, гените и хормоналните промени могат да бъдат свързани със заболяването. Пушенето също може да бъде свързано с RA.

По-рядко се среща от остеоартрит (ОА). ОА, което е състояние, което се среща при много хора поради износване на ставите с напредване на възрастта.

През повечето време RA засяга ставите от двете страни на тялото еднакво. Пръстите, китките, коленете, стъпалата, лактите, глезените, бедрата и раменете са най-често засегнати.

Болестта често започва бавно. Ранните симптоми могат да включват:

• Незначителна болка в ставите
• Скованост
• Умора

Симптомите на ставите могат да включват:

• Сутрешната скованост, която продължава повече от 1 час, е често срещана.
• Съединенията могат да се чувстват топли, нежни и сковани, когато не се използват в продължение на един час.
• Болки в ставите често се усещат в една и съща става от двете страни на тялото.
• Ставите често са подути.
• С течение на времето ставите могат да загубят обхвата си на движение и да се деформират.

Други симптоми включват:

• Болка в гърдите при вдишване (плеврит)
• Сухота в очите и устата (синдром на Sjögren)
• Изгаряне на очите, сърбеж и изпускане
• Възли под кожата (най-често признак на по-тежко заболяване)
• Изтръпване, изтръпване или парене в ръцете и краката
• Трудности със съня

Диагнозата RA се поставя, когато:

• Имате болка и подуване в 3 или повече стави.
• Артритът присъства повече от 6 седмици.
• Имате положителен тест за ревматоиден фактор или анти CCP антитяло.
• Имате повишена ESR или CRP.
• Други видове артрит са изключени.

Понякога диагнозата РА се поставя дори без всички състояния, показани по-горе, ако иначе артритът е типичен за РА.

Няма тест, който може да определи със сигурност дали имате RA. Повечето хора с RA имат някои необичайни резултати от теста. Някои хора обаче ще имат нормални резултати за всички тестове.

Два лабораторни теста, които са положителни при повечето хора и често помагат при диагностицирането, са:

• Ревматоиден фактор
• Анти-CCP антитяло

Тези тестове са положителни при повечето пациенти с RA. Тестът за антитяло срещу CCP е по-специфичен за RA.

Други тестове, които могат да бъдат направени, включват:

• Пълна кръвна картина
• Метаболитен панел и пикочна киселина
• С-реактивен протеин (CRP)
• Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)
• Антинуклеарни антитела
• Тестове за хепатит
• Рентгенови лъчи на ставите
• Ултразвук на ставите или ЯМР
• Анализ на ставната течност

RA най-често изисква дългосрочно лечение от експерт по артрит, наречен ревматолог. Лечението включва:

• Лекарства
• Физиотерапия
• Упражнение
• Образование, което да ви помогне да разберете същността на RA, вашите възможности за лечение и необходимостта от редовно проследяване.
• Хирургия, ако е необходимо

Ранното лечение на RA с лекарства, наречени модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDS), трябва да се използва при всички пациенти. Това ще забави разрушаването на ставите и ще предотврати деформации. Активността на RA трябва да се проверява при редовни посещения, за да се гарантира, че болестта е под контрол. Целта на лечението е да се спре прогресията на RA.

ЛЕКАРСТВА

Противовъзпалителни лекарства: Те включват аспирин и нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), като ибупрофен, напроксен и целекоксиб.

• Тези лекарства действат много добре за намаляване на подуването и възпалението на ставите, но могат да имат дългосрочни странични ефекти. Следователно, те трябва да се приемат само за кратко и в ниски дози, когато е възможно.
• Тъй като те не предотвратяват увреждане на ставите, ако се използват самостоятелно, трябва да се използва и DMARDS.

Антиревматични лекарства, модифициращи заболяването (DMARDs): Често това са лекарствата, които се изпробват първо при хора с RA. Те се предписват заедно с почивка, укрепващи упражнения и противовъзпалителни лекарства.

• Метотрексатът е най-често използваният DMARD за ревматоиден артрит. Лефлуномид и хидроксихлорохин също могат да се използват.
• Сулфасалазин е лекарство, което често се комбинира с метотрексат и хидроксихлорохин (тройна терапия).
• Може да минат седмици или месеци, преди да видите някаква полза от тези лекарства.
• Тези лекарства могат да имат сериозни странични ефекти, така че ще ви трябват чести кръвни изследвания, когато ги приемате.
• Антималарийни лекарства - Тази група лекарства включва хидроксихлорохин (Плакенил). Най-често се използват заедно с метотрексат. Може да минат седмици или месеци, преди да видите някаква полза от тези лекарства.

Кортикостероиди - Тези лекарства действат много добре за намаляване на подуването и възпалението на ставите, но могат да имат дългосрочни странични ефекти. Следователно, те трябва да се приемат само за кратко и в ниски дози, когато е възможно.

Биологични DMARD агенти - Тези лекарства са предназначени да повлияят на части от имунната система, които играят роля в болестния процес на RA.

• Те могат да се дават, когато други лекарства, обикновено метотрексат, не са дали ефект. Към метотрексат често се добавят биологични лекарства. Тъй като обаче са много скъпи, обикновено се изисква одобрение на застраховката.
• Повечето от тях се дават или под кожата, или във вена. Сега има много различни видове биологични агенти.

Биологичните и синтетичните агенти могат да бъдат много полезни при лечението на RA. Въпреки това, хората, приемащи тези лекарства, трябва да бъдат внимателно наблюдавани поради необичайни, но сериозни нежелани реакции:

• Инфекции от бактерии, вируси и гъбички
• Рак на кожата, но не и меланом
• Кожни реакции
• Алергични реакции
• Влошена сърдечна недостатъчност
• Увреждане на нервите
• Нисък брой на белите кръвни клетки

ОПЕРАЦИЯ

Може да се наложи операция за коригиране на силно увредени стави. Хирургията може да включва:

• Премахване на ставната обвивка (синовектомия)
• Тоталната подмяна на ставите, в краен случай, може да включва пълна подмяна на коляното (TKR) и подмяна на тазобедрената става.

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Упражненията с обхват на движение и програмите за упражнения, предписани от физиотерапевт, могат да забавят загубата на ставна функция и да помогнат за поддържане на мускулите силни.

Понякога терапевтите ще използват специални машини за прилагане на дълбока топлина или електрическа стимулация, за да намалят болката и да подобрят движението на ставите.

Други терапии, които могат да помогнат за облекчаване на болката в ставите, включват:

• Техники за защита на ставите
• Топлинни и студени процедури
• Шини или ортотични устройства за поддържане и подравняване на фуги
• Чести периоди на почивка между заниманията, както и 8 до 10 часа сън на нощ

ХРАНЕНЕ

Някои хора с RA могат да имат непоносимост или алергии към определени храни. Препоръчва се балансирана хранителна диета. Може да е полезно да ядете храни, богати на рибено масло (омега-3 мастни киселини). Пушенето на цигари трябва да бъде спряно. Прекомерният алкохол също трябва да се избягва.

Някои хора могат да се възползват от участието в група за подкрепа на артрит.

Дали вашият RA прогресира или не зависи от тежестта на вашите симптоми и отговора ви на лечението. Важно е лечението да започне възможно най-скоро. За коригиране на лечението са необходими редовни последващи посещения при ревматолог.

Постоянно увреждане на ставите може да възникне без подходящо лечение. Ранното лечение с комбинация от три лекарства DMARD, известна като "тройна терапия", или с биологични или целеви синтетични лекарства може да предотврати болки в ставите и увреждане.

Ако не се лекува добре, RA може да засегне почти всяка част от тялото. Усложненията могат да включват:

• Увреждане на белодробната тъкан.
• Повишен риск от втвърдяване на артериите, което води до сърдечно-съдови заболявания.
• Травма на гръбначния стълб, когато костите на шията се повредят.
• Възпаление на кръвоносните съдове (ревматоиден васкулит), което може да доведе до проблеми с кожата, нервите, сърцето и мозъка.
• Подуване и възпаление на външната обвивка на сърцето (перикардит) и на сърдечния мускул (миокардит), което може да доведе до застойна сърдечна недостатъчност.

Тези усложнения обаче могат да бъдат избегнати с подходящо лечение. Лечението на RA също може да причини сериозни странични ефекти. Говорете с вашия доставчик за възможните нежелани реакции от лечението и какво да направите, ако се появят.

Обадете се на вашия доставчик, ако смятате, че имате симптоми на ревматоиден артрит.

Няма известна превенция. Пушенето изглежда влошава RA, затова е важно да се избягва тютюн. Правилното ранно лечение може да помогне за предотвратяване на допълнителни увреждания на ставите.

RA; Артрит - ревматоиден

• Реконструкция на ACL - изхвърляне
• Подмяна на глезена - освобождаване от отговорност
• Смяна на лакътя - освобождаване от отговорност

• Ревматоиден артрит
• Ревматоиден артрит
• Ревматоиден артрит

Aronson JK. Метотрексат. В: Aronson JK, изд. Страничните ефекти на наркотиците от Meyler. 16-то изд. Уолтъм, Масачузетс: Elsevier B.V; 2016: 886-911.

Fleischmann R, Pangan AL, Song IH, et al. Упадацитиниб спрямо плацебо или адалимумаб при пациенти с ревматоиден артрит и неадекватен отговор на метотрексат: Резултати от фаза III, двойно-сляпо, рандомизирано контролирано проучване. Ревматол за артрит. 2019; 71 (11): 1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Kremer JM, Rigby W, Singer NG, et al. Устойчив отговор след прекратяване на лечението с метотрексат при пациенти с ревматоиден артрит, лекувани с подкожен тоцилизумаб: резултати от рандомизирано, контролирано проучване. Ревматол за артрит. 2018; 70 (8): 1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Mcinnes I, O’Dell JR. Ревматоиден артрит. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 248.

O’Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH, et al. Терапии за активен ревматоиден артрит след неуспех на метотрексат. N Engl J Med. 2013; 369 (4): 307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

O’Dell JR. Лечение на ревматоиден артрит. В: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O’Dell JR, eds. Учебник по ревматология на Кели и Фирещайн. 10-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 71.

Singh JA, Saag KG, Bridges SL, et al. 2015 Американски колеж по ревматология насоки за лечение на ревматоиден артрит. Ревматол за артрит. 2016; 68 (1): 1-26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.