Камъни в бъбреците

Бъбречният камък е твърда маса, изградена от малки кристали. Един или повече камъни могат да бъдат едновременно в бъбреците или уретера.

Камъните в бъбреците са често срещани. Някои видове работят в семейства. Често се появяват при недоносени бебета.

Има различни видове камъни в бъбреците. Причината за проблема зависи от вида на камъка.

Камъните могат да се образуват, когато урината съдържа твърде много определени вещества, които образуват кристали. Тези кристали могат да се превърнат в камъни за седмици или месеци.

• Калциевите камъни са най-често срещани. Най-често се срещат при мъже на възраст между 20 и 30 години. Калцият може да се комбинира с други вещества, за да образува камъка.
• Оксалатът е най-често срещаният от тях. Оксалатът присъства в определени храни като спанак. Той се съдържа и във витамин С добавки. Болестите на тънките черва увеличават риска от тези камъни.

Калциевите камъни също могат да се образуват при комбиниране с фосфат или карбонат.

Други видове камъни включват:

• Цистиновите камъни могат да се образуват при хора, които имат цистинурия. Това разстройство протича в семейства. Засяга както мъжете, така и жените.
• Струвитните камъни се срещат най-вече при мъже или жени, които са имали повтарящи се инфекции на пикочните пътища. Тези камъни могат да растат много големи и могат да блокират бъбреците, уретера или пикочния мехур.
• Камъните с пикочна киселина са по-чести при мъжете, отколкото при жените. Те могат да се появят при подагра или химиотерапия.
• Други вещества, като някои лекарства, също могат да образуват камъни.

Най-големият рисков фактор за камъни в бъбреците е недостатъчното пиене на течности. Камъните в бъбреците са по-склонни да се появят, ако правите по-малко от 1 литър (32 унции) урина на ден.

Може да нямате симптоми, докато камъните не се придвижат по тръбите (уретерите), през които урината се изпразва в пикочния мехур. Когато това се случи, камъните могат да блокират изтичането на урина от бъбреците.

Основният симптом е силна болка, която започва и спира внезапно:

• Болка може да се усети в областта на корема или отстрани на гърба.
• Болката може да се премести в областта на слабините (болка в слабините), тестисите (болка в тестисите) при мъжете и срамните устни (вагинална болка) при жените.

Други симптоми могат да включват:

• Ненормален цвят на урината
• Кръв в урината
• Втрисане
• Висока температура
• Гадене и повръщане

Доставчикът на здравни грижи ще извърши физически преглед. Зоната на корема (корема) или гърба може да се чувства болна.

Тестовете, които могат да бъдат направени, включват:

• Кръвни тестове за проверка на нивата на калций, фосфор, пикочна киселина и електролити
• Тестове за бъбречна функция
• Анализ на урината, за да се видят кристали и да се търсят червени кръвни клетки в урината
• Изследване на камъка за определяне на вида

Камъни или запушване могат да се видят на:

• КТ на корема
• Коремни рентгенови лъчи
• Интравенозна пиелограма (IVP)
• Бъбречна ехография
• Ретроградна пиелограма

Лечението зависи от вида на камъка и тежестта на вашите симптоми.

Бъбречните камъни, които са малки, най-често преминават сами през вашата система.

• Вашата урина трябва да бъде цедена, за да може камъкът да бъде спасен и тестван.
• Пийте най-малко 6 до 8 чаши вода на ден, за да произведете голямо количество урина. Това ще помогне на камъка да премине.
• Болката може да бъде много лоша. Лекарствата за болка без рецепта (например ибупрофен и напроксен), самостоятелно или заедно с наркотици, могат да бъдат много ефективни.

Някои хора със силна болка от камъни в бъбреците трябва да останат в болницата. Може да се наложи да вкарате течности през интравенозно във вената.

За някои видове камъни вашият доставчик може да предпише лекарство, за да предотврати образуването на камъни или да помогне за разграждането и отстраняването на материала, причиняващ камъка. Тези лекарства могат да включват:

• Алопуринол (за камъни с пикочна киселина)
• Антибиотици (за струвитни камъни)
• Диуретици (хапчета за вода)
• Фосфатни разтвори
• Натриев бикарбонат или натриев цитрат
• Водни хапчета (тиазидни диуретици)
• Тамсулозин за отпускане на уретера и подпомагане на преминаването на камъка

Хирургия често е необходима, ако:

• Камъкът е твърде голям, за да премине сам.
• Камъкът расте.
• Камъкът блокира потока на урината и причинява инфекция или увреждане на бъбреците.
• Болката не може да бъде контролирана.

Днес повечето лечения са много по-малко инвазивни, отколкото в миналото.

• Литотрипсията се използва за отстраняване на камъни, малко по-малки от половин инч (1,25 сантиметра), които се намират в бъбреците или уретера. Той използва звукови или ударни вълни, за да разбие камъните на малки фрагменти. След това, каменните фрагменти напускат тялото с урината. Нарича се още екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна или ESWL.
• Процедурите, извършвани чрез преминаване на специален инструмент през малък хирургичен разрез на кожата на гърба и в бъбреците или уретерите, се използват при големи камъни или когато бъбреците или околните области са неправилно оформени. Камъкът се отстранява с тръба (ендоскоп).
• Уретероскопия може да се използва за камъни в долните пикочни пътища. За разбиване на камъка се използва лазер.
• Рядко може да се наложи отворена операция (нефролитотомия), ако други методи не работят или не са възможни.

Говорете с вашия доставчик за това какви възможности за лечение могат да работят за вас.

Ще трябва да предприемете стъпки за самообслужване. Кои стъпки ще предприемете зависи от вида на камъка, който имате, но те могат да включват:

• Пиене на допълнителна вода и други течности
• Яденето на повече храни и намаляване на други храни
• Прием на лекарства за предотвратяване на камъни
• Прием на лекарства, които да ви помогнат да преминете камък (противовъзпалителни лекарства, алфа-блокери)

Камъните в бъбреците са болезнени, но през повечето време могат да бъдат отстранени от тялото, без да причиняват трайни увреждания.

Камъните в бъбреците често се връщат. Това се случва по-често, ако причината не бъде открита и лекувана.

Вие сте изложени на риск за:

• Инфекция на пикочните пътища
• Увреждане на бъбреците или белези, ако лечението се забави твърде дълго

Усложненията на бъбречните камъни могат да включват запушване на уретера (остра едностранна обструктивна уропатия).

Обадете се на вашия доставчик, ако имате симптоми на бъбречен камък:

• Силна болка в гърба или отстрани, която няма да изчезне
• Кръв в урината
• Треска и студени тръпки
• Повръщане
• Урина, която мирише лошо или изглежда мътна
• Усещане за парене, когато уринирате

Ако сте диагностицирани с запушване от камък, преминаването трябва да бъде потвърдено или чрез улавяне в цедка по време на уриниране, или чрез последващо рентгеново изследване. Безболезнеността не потвърждава, че камъкът е преминал.

Ако имате история на камъни:

• Пийте много течности (6 до 8 чаши вода на ден), за да произведете достатъчно урина.
• Може да се наложи да вземете лекарство или да промените диетата си за някои видове камъни.
• Вашият доставчик може да поиска да направи изследвания на кръв и урина, за да помогне да се определят правилните стъпки за профилактика.

Бъбречни камъни; Нефролитиаза; Камъни - бъбрек; Калциев оксалат - камъни; Цистин - камъни; Струвите - камъни; Пикочна киселина - камъни; Литиаза на пикочните пътища

• Хиперкалциемия - отделяне
• Камъни в бъбреците и литотрипсия - отделяне
• Камъни в бъбреците - грижа за себе си
• Камъни в бъбреците - какво да попитате Вашия лекар
• Чрескожни уринарни процедури - отделяне

• Анатомия на бъбреците
• Бъбрек - кръв и урина
• Нефролитиаза
• Интравенозна пиелограма (IVP)
• Процедура на литотрипсия

Уебсайт на Американската урологична асоциация. Медицинско лечение на камъни в бъбреците (2019). www.auanet.org/guidelines/kidney-stones-medical-mangement-guideline. Достъп на 13 февруари 2020 г.

Уебсайт на Американската урологична асоциация. Хирургично лечение на камъни: Насоки на AUA / Ендурологично общество (2016) www.auanet.org/guidelines/kidney-stones-surgical-management-guideline. Достъп на 13 февруари 2020 г.

Бушински Д.А. Нефролитиаза. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 117.

Fink HA, Wilt TJ, Eidman KE, et al. Повтаряща се нефролитиаза при възрастни: сравнителна ефективност на превантивните медицински стратегии. Rockville, MD. Агенция за здравни изследвания и качество (САЩ) 2012; Доклад №: 12-EHC049-EF. PMID: 22896859 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22896859/.

Милър NL, Borofsky MS. Оценка и медицинско управление на пикочната литиаза. В: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Урология на Кембъл-Уолш-Уейн. 12-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2021: глава 92.

Qaseem A, Dallas P, Forciea MA, Starkey M, Denberg TD; Комитет по клинични насоки на Американския колеж по лекари. Диетично и фармакологично управление за предотвратяване на рецидивираща нефролитиаза при възрастни: насоки за клинична практика от Американския колеж по лекари. Ann Intern Med. 2014; 161 (9): 659-667. PMID: 25364887 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25364887/.

Ziemba JB, Matlaga BR. Насоки за насоки: камъни в бъбреците. BJU Int. 2015; 116 (2): 184-189. PMID: 25684222. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25684222/.