Рефлуксна нефропатия

Рефлуксната нефропатия е състояние, при което бъбреците са увредени от обратния поток на урината в бъбреците.

Урината тече от всеки бъбрек през тръби, наречени уретери, и в пикочния мехур. Когато пикочният мехур е пълен, той изцежда и изпраща урината през уретрата. Никаква урина не трябва да тече обратно в уретера, когато пикочният мехур се свива. Всеки уретер има еднопосочен клапан, където той навлиза в пикочния мехур, който предотвратява урината да изтече обратно нагоре по уретера.

Но при някои хора урината се връща обратно към бъбреците. Това се нарича везикоуретерален рефлукс.

С течение на времето бъбреците могат да бъдат увредени или белези от този рефлукс. Това се нарича рефлуксна нефропатия.

Рефлукс може да възникне при хора, чиито уретери не се прикрепят правилно към пикочния мехур или чиито клапи не работят добре. Децата могат да се родят с този проблем или да имат други вродени дефекти на отделителната система, които причиняват рефлуксна нефропатия.

Рефлуксната нефропатия може да възникне при други състояния, които водят до блокиране на потока урина, включително:

• Запушване на изхода на пикочния мехур, като увеличена простата при мъжете
• Камъни в пикочния мехур
• Неврогенен пикочен мехур, който може да се появи при хора с множествена склероза, увреждане на гръбначния мозък, диабет или други (неврологични) състояния на нервната система

Рефлуксна нефропатия може да възникне и от подуване на уретерите след бъбречна трансплантация или от нараняване на уретера.

Рисковите фактори за рефлуксна нефропатия включват:

• Аномалии на пикочните пътища
• Лична или фамилна анамнеза за везикоуретерален рефлукс
• Повторете инфекции на пикочните пътища

Някои хора нямат симптоми на рефлуксна нефропатия. Проблемът може да бъде открит, когато се правят бъбречни тестове по други причини.

Ако се появят симптоми, те може да са подобни на тези на:

• Хронична бъбречна недостатъчност
• Нефротичен синдром
• Инфекция на пикочните пътища

Рефлуксна нефропатия често се открива, когато детето се проверява за повтарящи се инфекции на пикочния мехур. Ако бъде открит везикоуретерален рефлукс, братята и сестрите на детето също могат да бъдат проверени, тъй като рефлуксът може да протича в семейства.

Кръвното налягане може да е високо и може да има признаци и симптоми на дългосрочно (хронично) бъбречно заболяване.

Ще бъдат направени тестове за кръв и урина, които могат да включват:

• BUN - кръв
• Креатинин - кръв
• Креатининов клирънс - урина и кръв
• Анализ на урината или 24-часови изследвания на урината
• Култура на урината

Тестовете за изображения, които могат да се направят, включват:

• КТ на корема
• Ултразвук на пикочния мехур
• Интравенозна пиелограма (IVP)
• Бъбречна ехография
• Радионуклидна цистограма
• Ретроградна пиелограма
• Изпразваща цистоуретрограма

Везикоуретералният рефлукс е разделен на пет различни степени. Простият или лек рефлукс често попада в степен I или II. Тежестта на рефлукса и количеството увреждане на бъбреците помагат да се определи лечението.

Простият, неусложнен везикоуретерален рефлукс (наречен първичен рефлукс) може да се лекува с:

• Антибиотици, приемани всеки ден за предотвратяване на инфекции на пикочните пътища
• Внимателно проследяване на бъбречната функция
• Повторни уринарни култури
• Годишен ултразвук на бъбреците

Контролът на кръвното налягане е най-важният начин за забавяне на бъбречното увреждане. Доставчикът на здравни грижи може да предпише лекарства за контрол на високото кръвно налягане. Често се използват инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) и блокери на ангиотензин-рецепторите (ARB).

Хирургията обикновено се използва само при деца, които не са реагирали на медицинска терапия.

При по-тежък везикоуретерален рефлукс може да се наложи операция, особено при деца, които не реагират на медицинска терапия. Операцията за поставяне на уретера обратно в пикочния мехур (реимплантация на уретера) може да спре рефлуксната нефропатия в някои случаи.

При по-тежък рефлукс може да се наложи реконструктивна хирургия. Този тип операция може да намали броя и тежестта на инфекциите на пикочните пътища.

Ако е необходимо, хората ще бъдат лекувани за хронично бъбречно заболяване.

Резултатът варира в зависимост от тежестта на рефлукса. Някои хора с рефлуксна нефропатия няма да загубят бъбречната функция с течение на времето, въпреки че бъбреците им са увредени. Увреждането на бъбреците обаче може да е трайно. Ако е засегнат само единият бъбрек, другият бъбрек трябва да продължи да работи нормално.

Рефлуксната нефропатия може да причини бъбречна недостатъчност при деца и възрастни.

Усложненията, които могат да бъдат резултат от това състояние или лечението му, включват:

• Блокиране на уретера след операция
• Хронично бъбречно заболяване
• Хронични или повтарящи се инфекции на пикочните пътища
• Хронична бъбречна недостатъчност, ако са засегнати и двата бъбрека (може да прогресира до терминална бъбречна болест)
• Бъбречна инфекция
• Високо кръвно налягане
• Нефротичен синдром
• Постоянен рефлукс
• Белези на бъбреците

Обадете се на вашия доставчик, ако:

• Имате симптоми на рефлуксна нефропатия
• Имате други нови симптоми
• Произвеждат по-малко урина от нормалното

Бързото лечение на състояния, които причиняват рефлукс на урина в бъбреците, може да предотврати рефлуксна нефропатия.

Хроничен атрофичен пиелонефрит; Везикуретеричен рефлукс; Нефропатия - рефлукс; Уретерален рефлукс

• Женски пикочни пътища
• Мъжки пикочни пътища
• Изпразваща цистоуретрограма
• Везикоуретерален рефлукс

Bakkaloglu SA, Schaefer F. Болести на бъбреците и пикочните пътища при деца. В: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner and Rector’s The Bidney. 10-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 74.

Матюс R, Mattoo TK. Първичен везикоуретерален рефлукс и рефлуксна нефропатия. В: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Цялостна клинична нефрология. 6-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 61.