Мембранна нефропатия

Мембранната нефропатия е бъбречно заболяване, което води до промени и възпаление на структурите в бъбреците, които помагат за филтрирането на отпадъците и течностите. Възпалението може да доведе до проблеми с бъбречната функция.

Мембранната нефропатия се причинява от удебеляването на част от гломерулната базална мембрана. Основната мембрана на гломерулите е част от бъбреците, която помага за филтрирането на отпадъците и допълнителната течност от кръвта. Точната причина за това удебеляване не е известна.

Удебелената гломерулна мембрана не работи нормално. В резултат на това големи количества протеини се губят в урината.

Това състояние е една от най-честите причини за нефротичен синдром. Това е група от симптоми, които включват протеини в урината, ниско ниво на кръвен протеин, високи нива на холестерол, високи нива на триглицериди и подуване. Мембранната нефропатия може да е основно бъбречно заболяване или да е свързано с други състояния.

Следното увеличава риска от това състояние:

• Ракови заболявания, особено рак на белия дроб и дебелото черво
• Излагане на токсини, включително злато и живак
• Инфекции, включително хепатит В, малария, сифилис и ендокардит
• Лекарства, включително пенициламин, триметадион и кремове за изсветляване на кожата
• Системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, болест на Грейвс и други автоимунни заболявания

Разстройството се проявява на всяка възраст, но е по-често след 40-годишна възраст.

Симптомите често започват бавно с течение на времето и могат да включват:

• Оток (подуване) във всяка област на тялото
• Умора
• Пенест вид на урината (поради големи количества протеин)
• Слаб апетит
• Уриниране, прекомерно през нощта
• Качване на тегло

Физическият преглед може да покаже подуване (оток).

Анализът на урината може да разкрие голямо количество протеин в урината. Възможно е също да има малко кръв в урината.Скоростта на гломерулна филтрация („скоростта“, с която бъбреците прочистват кръвта) често е почти нормална.

Може да се направят и други тестове, за да се види колко добре работят бъбреците и как тялото се адаптира към бъбречния проблем. Те включват:

• Албумин - кръв и урина
• Азот в урея в кръвта (BUN)
• Креатинин - кръв
• Креатининов клирънс
• Липиден панел
• Протеини - кръв и урина

Бъбречна биопсия потвърждава диагнозата.

Следните тестове могат да помогнат да се определи причината за мембранната нефропатия:

• Тест за антинуклеарни антитела
• ДНК с двойна верига, ако тестът за антинуклеарни антитела е положителен
• Кръвни тестове за проверка за хепатит В, хепатит С и сифилис
• Допълнителни нива
• Криоглобулинов тест

Целта на лечението е да намали симптомите и да забави прогресирането на заболяването.

Контролът на кръвното налягане е най-важният начин да се забави увреждането на бъбреците. Целта е да се поддържа кръвното налягане на или под 130/80 mm Hg.

Високите нива на холестерол и триглицериди в кръвта трябва да се лекуват, за да се намали рискът от атеросклероза. Въпреки това диетата с ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на холестерол често не е толкова полезна за хората с мембранна нефропатия.

Лекарствата, използвани за лечение на мембранна нефропатия, включват:

• Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) и блокери на ангиотензин-рецепторите (ARB) за понижаване на кръвното налягане
• Кортикостероиди и други лекарства, които потискат имунната система
• Лекарства (най-често статини) за намаляване на нивата на холестерола и триглицеридите
• Хапчета за вода (диуретици) за намаляване на отока
• Разредители на кръвта за намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци в белите дробове и краката

Диетите с ниско съдържание на протеини може да са полезни. Може да се предложи умерено протеинова диета (1 грам [gm] протеин на килограм [kg] телесно тегло на ден).

Може да се наложи витамин D да бъде заменен, ако нефротичният синдром е дългосрочен (хроничен) и не се повлиява от терапията.

Това заболяване увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци в белите дробове и краката. За предотвратяване на тези усложнения могат да се предписват разредители на кръвта.

Перспективите варират в зависимост от количеството загуба на протеин. Може да има периоди без симптоми и периодични обостряния. Понякога състоянието изчезва, със или без терапия.

Повечето хора с това заболяване ще имат бъбречно увреждане, а някои хора ще развият краен стадий на бъбречно заболяване.

Усложненията, които могат да бъдат резултат от това заболяване, включват:

• Хронична бъбречна недостатъчност
• Дълбока венозна тромбоза
• Краен стадий на бъбречно заболяване
• Нефротичен синдром
• Белодробна емболия
• Тромбоза на бъбречните вени

Обадете се за среща с вашия доставчик на здравни грижи, ако:

• Имате симптоми на мембранна нефропатия
• Вашите симптоми се влошават или не изчезват
• Развивате нови симптоми
• Имате намалено отделяне на урина

Бързото лечение на разстройства и избягването на вещества, които могат да причинят мембранна нефропатия, може да намали риска.

Мембранозен гломерулонефрит; Мембранен GN; Екстрамембранозен гломерулонефрит; Гломерулонефрит - мембранозен; MGN

• Анатомия на бъбреците

Radhakrishnan J, Appel GB. Гломерулни нарушения и нефротични синдроми. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 113.

Saha MK, Pendergraft WF, Jennette JC, Falk RJ. Първично гломерулно заболяване. В: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner and Rector’s The Bidney. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 31.

Salant DJ, Cattran DC. Мембранна нефропатия. В: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Цялостна клинична нефрология. 6-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 20.