Хепаторенален синдром

Хепатореналният синдром е състояние, при което има прогресираща бъбречна недостатъчност, която се появява при човек с цироза на черния дроб. Това е сериозно усложнение, което може да доведе до смърт.

Хепатореналният синдром се появява, когато бъбреците престанат да работят добре при хора със сериозни чернодробни проблеми. По-малко урина се отстранява от тялото, така че отпадъчните продукти, които съдържат азот, се натрупват в кръвта (азотемия).

Разстройството се среща при до 1 на 10 души, които са в болница с чернодробна недостатъчност. Това води до бъбречна недостатъчност при хора с:

• Остра чернодробна недостатъчност
• Алкохолен хепатит
• Цироза
• Инфектирана коремна течност

Рисковите фактори включват:

• Кръвно налягане, което пада, когато човек се повиши или внезапно промени позицията си (ортостатична хипотония)
• Използване на лекарства, наречени диуретици ("хапчета за вода")
• Стомашно-чревно кървене
• Инфекция
• Скорошно отстраняване на коремна течност (парацентеза)

Симптомите включват:

• Подуване на корема поради течност (наречено асцит, симптом на чернодробно заболяване)
• Психично объркване
• Мускулни дръпвания
• Урина с тъмен цвят (симптом на чернодробно заболяване)
• Намалено отделяне на урина
• Гадене и повръщане
• Качване на тегло
• Пожълтяване на кожата (жълтеница, симптом на чернодробно заболяване)

Това състояние се диагностицира след тестване, за да се изключат други причини за бъбречна недостатъчност.

Физическият преглед не открива директно бъбречна недостатъчност. Изпитът обаче много често показва признаци на хронично чернодробно заболяване, като например:

• Объркване (често поради чернодробна енцефалопатия)
• Излишната течност в корема (асцит)
• Жълтеница
• Други признаци на чернодробна недостатъчност

Други признаци включват:

• Ненормални рефлекси
• По-малки тестиси
• Тъп звук в областта на корема при потупване с върховете на пръстите
• Повишена тъкан на гърдата (гинекомастия)
• Рани (лезии) по кожата

Следното може да е признаци на бъбречна недостатъчност:

• Много малко или никакво отделяне на урина
• Задържане на течности в корема или крайниците
• Повишени нива на BUN и креатинин в кръвта
• Повишено специфично тегло и осмолалност на урината
• Ниско съдържание на натрий в кръвта
• Много ниска концентрация на натрий в урината

Следното може да е признаци на чернодробна недостатъчност:

• Ненормално протромбиново време (PT)
• Повишено ниво на амоняк в кръвта
• Ниско съдържание на албумин в кръвта
• Парацентезата показва асцит
• Признаци на чернодробна енцефалопатия (може да се направи ЕЕГ)

Целта на лечението е да помогне на черния дроб да работи по-добре и да се увери, че сърцето е в състояние да изпомпва достатъчно кръв към тялото.

Лечението е приблизително същото като при бъбречна недостатъчност по каквато и да е причина. Включва:

• Спиране на всички ненужни лекарства, особено ибупрофен и други НСПВС, някои антибиотици и диуретици ("хапчета за вода")
• На диализа за подобряване на симптомите
• Прием на лекарства за подобряване на кръвното налягане и подпомагане на бъбреците да работят по-добре; инфузия на албумин също може да бъде полезна
• Поставяне на шунт (известен като СЪВЕТИ) за облекчаване на симптомите на асцит (това също може да помогне на бъбречната функция, но процедурата може да бъде рискована)
• Операция за поставяне на шънт от коремното пространство към яремната вена за облекчаване на някои симптоми на бъбречна недостатъчност (тази процедура е рискована и рядко се прави)

Резултатът често е лош. Смъртта често настъпва поради инфекция или тежко кървене (кръвоизлив).

Усложненията могат да включват:

• Кървене
• Увреждане и отказ на много системи от органи
• Краен стадий на бъбречно заболяване
• Претоварване с течности и сърдечна недостатъчност
• Кома, причинена от чернодробна недостатъчност
• Вторични инфекции

Това разстройство най-често се диагностицира в болница по време на лечение на чернодробно разстройство.

Цироза - хепаторенал; Чернодробна недостатъчност - хепаторенал

Fernandez J, Arroyo V. Хепаторенален синдром. В: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Цялостна клинична нефрология. 6-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 73.

Гарсия-Цао Г. Цироза и нейните последствия. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 144.

Mehta SS, Fallon MB. Чернодробна енцефалопатия, хепаторенален синдром, хепатопулмонален синдром и други системни усложнения на чернодробно заболяване. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger и Fordtran’s Gastrointestinal and Jerry Disease. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2021: глава 94.