Преренална азотемия

Пререналната азотемия е необичайно високо ниво на азотни отпадъчни продукти в кръвта.

Пререналната азотемия е често срещана, особено при възрастни хора и при хора, които са в болница.

Бъбреците филтрират кръвта. Те също така правят урина за отстраняване на отпадъчните продукти. Когато количеството или налягането на кръвния поток през бъбреците спадне, филтрирането на кръвта също спада. Или може изобщо да не се случи. Отпадъчните продукти остават в кръвта. Урината се образува малко или никак, въпреки че самият бъбрек работи.

Когато азотните отпадъчни продукти, като креатинин и урея, се натрупват в тялото, състоянието се нарича азотемия. Тези отпадъчни продукти действат като отрови, когато се натрупват. Те увреждат тъканите и намаляват способността на органите да функционират.

Пререналната азотемия е най-честата форма на бъбречна недостатъчност при хоспитализирани хора. Всяко състояние, което намалява притока на кръв към бъбреците, може да го причини, включително:

• Изгаряния
• Условия, които позволяват на течността да излезе от кръвния поток
• Дългосрочно повръщане, диария или кървене
• Излагане на топлина
• Намален прием на течности (дехидратация)
• Загуба на кръвен обем
• Някои лекарства, като АСЕ инхибитори (лекарства за лечение на сърдечна недостатъчност или високо кръвно налягане) и НСПВС

Състояния, при които сърцето не може да изпомпва достатъчно кръв или изпомпва кръв с малък обем, също увеличават риска от предбъбречна азотемия. Тези условия включват:

• Сърдечна недостатъчност
• Шок (септичен шок)

Може да бъде причинено и от състояния, които прекъсват притока на кръв към бъбреците, като например:

• Определени видове хирургия
• Нараняване на бъбреците
• Блокиране на артерията, която доставя кръв към бъбреците (запушване на бъбречната артерия)

Предбъбречната азотемия може да няма симптоми. Или могат да присъстват симптоми на причините за предбъбречната азотемия.

Симптомите на дехидратация могат да присъстват и да включват някое от следните:

• Объркване
• Намалено или липсва отделяне на урина
• Сухота в устата поради жажда
• Бърз пулс
• Умора
• Блед цвят на кожата
• Подуване

Изследването може да покаже:

• Срутени вени на врата
• Сухи лигавици
• Малко или никаква урина в пикочния мехур
• Ниско кръвно налягане
• Ниска сърдечна функция или хиповолемия
• Лоша еластичност на кожата (тургор)
• Бърз сърдечен ритъм
• Намалено пулсово налягане
• Признаци на остра бъбречна недостатъчност

Могат да се направят следните тестове:

• Креатинин в кръвта
• BUN
• Осмолалност на урината и специфично тегло
• Тестове за урина за проверка на нивата на натрий и креатинин и за проследяване на бъбречната функция

Основната цел на лечението е бързо коригиране на причината, преди бъбрекът да се повреди. Хората често трябва да останат в болницата.

Интравенозни (IV) течности, включително кръв или кръвни продукти, могат да се използват за увеличаване на обема на кръвта. След възстановяване на обема на кръвта, лекарствата могат да се използват за:

• Повишаване на кръвното налягане
• Подобрете изпомпването на сърцето

Ако лицето има симптоми на остра бъбречна недостатъчност, лечението вероятно ще включва:

• Диализа
• Промени в диетата
• Лекарства

Пререналната азотемия може да бъде обърната, ако причината може да бъде открита и коригирана в рамките на 24 часа. Ако причината не бъде отстранена бързо, може да възникне увреждане на бъбреците (остра тубулна некроза).

Усложненията могат да включват:

• Остра бъбречна недостатъчност
• Остра тубулна некроза (тъканна смърт)

Отидете в спешното отделение или се обадете на местния номер за спешни случаи (като 911), ако имате симптоми на предбъбречна азотемия.

Бързото лечение на всяко състояние, което намалява обема или силата на кръвния поток през бъбреците, може да помогне за предотвратяване на предбъбречната азотемия.

Азотемия - предбъбречна; Уремия; Бъбречна недостатъчност; Остра бъбречна недостатъчност - предбъбречна азотемия

• Анатомия на бъбреците
• Бъбрек - кръв и урина

Haseley L, Jefferson JA. Патофизиология и етиология на остро увреждане на бъбреците. В: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Цялостна клинична нефрология. 6-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 66.

Okusa MD, Portilla D. Патофизиология на остро бъбречно увреждане. В: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner and Rector’s The Bidney. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 28.

Wolfson AB. Бъбречна недостатъчност. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen’s Emergency Medicine: Понятия и клинична практика. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 87.