Церебрална парализа

Церебралната парализа е група от нарушения, които могат да включват мозъка, който засяга функциите на нервната система, като движение, учене, слух, виждане и мислене.

Има няколко различни вида церебрална парализа, включително спастична, дискинетична, атаксична, хипотонична и смесена.

Церебралната парализа се причинява от наранявания или аномалии на мозъка. Повечето от тези проблеми се появяват, когато бебето расте в утробата. Но те могат да се случат по всяко време през първите 2 години от живота, докато мозъкът на бебето все още се развива.

При някои хора с церебрална парализа части от мозъка се нараняват поради ниското ниво на кислород (хипоксия) в тези области. Не е известно защо това се случва.

Недоносените деца имат малко по-висок риск от развитие на церебрална парализа. Церебралната парализа може да се появи и по време на ранна детска възраст в резултат на няколко състояния, включително:

• Кървене в мозъка
• Мозъчни инфекции (енцефалит, менингит, херпес симплекс инфекции)
• Травма на главата
• Инфекции при майката по време на бременност (рубеола)
• Нелекувана жълтеница
• Наранявания на мозъка по време на процеса на раждане

В някои случаи причината за церебралната парализа никога не се определя.

Симптомите на церебрална парализа могат да бъдат много различни при хората с тази група нарушения. Симптомите могат:

• Бъдете много леки или много тежки
• Засягайте само едната страна на тялото или двете страни
• Бъдете по-изразени или в ръцете, или в краката, или ангажирайте двете ръце и крака

Симптомите обикновено се наблюдават преди детето да навърши 2 години. Понякога симптомите започват още от 3 месеца. Родителите могат да забележат, че детето им се забавя да достигне етапи на развитие като седене, търкаляне, пълзене или ходене.

Има няколко различни вида церебрална парализа. Някои хора имат комбинация от симптоми.

Спастичната церебрална парализа е най-често срещаният тип. Симптомите включват:

• Мускули, които са много стегнати и не се разтягат. С течение на времето те могат да се стегнат още повече.
• Ненормална разходка (походка) - ръце, прибрани встрани, кръстосани или докосващи се, краката правят движения "ножици", ходете на пръсти.
• Ставите са стегнати и не се отварят докрай (наречена контрактура на ставата).
• Мускулна слабост или загуба на движение в група мускули (парализа).
• Симптомите могат да засегнат едната ръка или крак, едната страна на тялото, двата крака или двете ръце и крака.

Следните симптоми могат да се появят при други видове церебрална парализа:

• Ненормални движения (усукване, дръпване или гърчене) на ръцете, краката, ръцете или краката, докато са будни, което се влошава по време на периоди на стрес
• Треперене
• Нестабилна походка
• Загуба на координация
• Флопи мускули, особено в покой, и ставите, които се движат твърде много

Други симптоми на мозъка и нервната система могат да включват:

• Учебните увреждания са често срещани, но интелигентността може да бъде нормална
• Говорни проблеми (дизартрия)
• Проблеми със слуха или зрението
• Припадъци
• Болка, особено при възрастни, която може да бъде трудна за управление

Симптоми на хранене и храносмилане:

• Затруднено смучене или хранене при кърмачета или дъвчене и преглъщане при по-големи деца и възрастни
• Повръщане или запек

Други симптоми:

• Повишено лигавене
• По-бавен от нормалния растеж
• Неравномерно дишане
• Уринарна инконтиненция

Доставчикът на здравни грижи ще извърши пълен неврологичен преглед. При възрастните хора тестването на когнитивните функции също е важно.

При необходимост могат да се извършват и други тестове, най-често за изключване на други нарушения:

• Кръвни тестове
• КТ на главата
• Електроенцефалограма (ЕЕГ)
• Екран на слуха
• ЯМР на главата
• Тестване на зрението

Няма лечение за церебрална парализа. Целта на лечението е да помогне на човека да бъде максимално независим.

Лечението изисква екипен подход, включващ:

• Лекар за първична помощ
• Зъболекар (стоматологичните прегледи се препоръчват на всеки 6 месеца)
• Социален работник
• Медицински сестри
• Професионални, физически и логопеди
• Други специалисти, включително невролог, рехабилитационен лекар, пулмолог и гастроентеролог

Лечението се основава на симптомите на човека и необходимостта от предотвратяване на усложнения.

Грижата за себе си и дома включва:

• Получаване на достатъчно храна и хранене
• Поддържане на безопасността на дома
• Изпълнение на упражнения, препоръчани от доставчиците
• Практикуване на правилна грижа за червата (омекотители за изпражнения, течности, фибри, лаксативи, редовни навици на червата)
• Защита на ставите от нараняване

Препоръчва се настаняването на детето в редовни училища, освен ако физическите увреждания или умственото развитие не правят това невъзможно. Специалното образование или училище може да помогне.

Следното може да помогне при комуникацията и ученето:

• Очила
• Слухови апарати
• Мускулни и костни брекети
• Помощни средства за ходене
• Инвалидни колички

Физикална терапия, трудова терапия, ортопедична помощ или други лечения също може да са необходими за подпомагане на ежедневните дейности и грижи.

Лекарствата могат да включват:

• Антиконвулсанти за предотвратяване или намаляване на честотата на гърчове
• Ботулинов токсин, който помага при спастичност и лигавене
• Мускулни релаксанти за намаляване на треперенето и спастичността

В някои случаи може да се наложи операция, за да:

• Контролирайте гастроезофагеалния рефлукс
• Изрежете определени нерви от гръбначния мозък, за да помогнете при болка и спастичност
• Поставете тръбички за хранене
• Освободете съвместни контрактури

Стресът и изгарянето сред родителите и други лица, които се грижат за хората с церебрална парализа, са често срещани. Потърсете подкрепа и повече информация от организации, специализирани в церебралната парализа.

Церебралната парализа е разстройство за цял живот. Може да са необходими дългосрочни грижи. Разстройството не засяга очакваната продължителност на живота. Размерът на увреждането варира.

Много възрастни могат да живеят в общността, независимо или с различни нива на помощ.

Церебралната парализа може да доведе до следните здравословни проблеми:

• Изтъняване на костите (остеопороза)
• Запушване на червата
• Дислокация на тазобедрената става и артрит в тазобедрената става
• Наранявания от падания
• Рани под налягане
• Съвместни контрактури
• Пневмония, причинена от задавяне
• Лошо хранене
• Намалени комуникативни умения (понякога)
• Намален интелект (понякога)
• Сколиоза
• Припадъци (при около половината от хората, които са засегнати от церебрална парализа)
• Социална стигма

Обадете се на вашия доставчик, ако се развият симптоми на церебрална парализа, особено ако знаете, че нараняване е настъпило по време на раждането или ранна детска възраст.

Получаването на подходящи пренатални грижи може да намали риска от някои редки причини за церебрална парализа. В повечето случаи обаче нараняването, причиняващо разстройството, не може да бъде предотвратено.

Бременните майки с определени медицински състояния може да се наложи да бъдат наблюдавани в високорискова пренатална клиника.

Спастична парализа; Парализа - спастична; Спастична хемиплегия; Спастична диплегия; Спастична квадриплегия

• Ентерално хранене - дете - управление на проблеми
• Гастростомична тръба за хранене - болус
• Еюностомична тръба за хранене

• Централна нервна система и периферна нервна система

Greenberg JM, Haberman B, Narendran V, Nathan AT, Schibler K. Неонатални заболявания с пренатален и перинатален произход. В: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Creasy and Resnik’s Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 8-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 73.

Джонстън М.В. Енцефалопатии. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник по педиатрия на Нелсън. 21-во изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 616.

Nass R, Sidhu R, Ross G. Аутизъм и други увреждания в развитието. В: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 90.

Oskoui M, Shevell MI, Swaiman KF. Церебрална парализа. В: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, et al, eds. Swaiman’s Pediatric Neurology: Principles and Practice. 6-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 97.

Verschuren O, MD Peterson, Balemans AC, Hurvitz EA. Препоръки за упражнения и физическа активност за хора с церебрална парализа. Dev Med Child Neurol. 2016; 58 (8): 798-808. PMID: 26853808 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26853808.